轉(zhuǎn)移性支出--社會保障講義

1、轉(zhuǎn)移性支出-社會保障講義第一節(jié)第一節(jié) 社會保障支出社會保障支出一、社會保障支出及相關(guān)概念一、社會保障支出及相關(guān)概念1、社會保障：、社會保障：國家或社會在其社會成國家或社會在其社會成員暫時或永久喪失勞動能力或失去勞員暫時或永久喪失勞動能力或失去勞動機(jī)會時給予的幫助。這種幫助是通動機(jī)會時給予的幫助。這種幫助是通過社會保障政策或措施實(shí)施的。過社會保障政策或措施實(shí)施的。2、社會保障制度：、社會保障制度：即由法律規(guī)定的、即由法律規(guī)定的、按照某種確定的規(guī)定實(shí)施的社會保障按照某種確定的規(guī)定實(shí)施的社會保障政策和措施體系。其含義：政策和措施體系。其含義： 主體主體 國家或社會；國家或社會； 依據(jù)依據(jù) 法律規(guī)定；

2、法律規(guī)定； 對象對象 社會成員；社會成員； 方式方式 無償支付。無償支付。3、社會保障支出：、社會保障支出：財(cái)政用于社會保障財(cái)政用于社會保障的資金支付。的資金支付。 社會保障既然是社會性事業(yè)，政府介入社會保障既然是社會性事業(yè)，政府介入是義不容辭的。政府介入的必要性。是義不容辭的。政府介入的必要性。（1）彌補(bǔ)市場失靈和缺陷；）彌補(bǔ)市場失靈和缺陷；（2）減少實(shí)施社會保障的成本；）減少實(shí)施社會保障的成本；（3）政府運(yùn)用社會保障調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。）政府運(yùn)用社會保障調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。二、西方國家的社會保障制度二、西方國家的社會保障制度 1、建立和發(fā)展的條件、建立和發(fā)展的條件（1）社會化大生產(chǎn)的客觀要求）社會化大

3、生產(chǎn)的客觀要求 社會保障的需要是隨著社會化大生產(chǎn)社會保障的需要是隨著社會化大生產(chǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展的。社會的產(chǎn)生和發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展的。社會化大生產(chǎn)的條件下，勞動者失去勞動化大生產(chǎn)的條件下，勞動者失去勞動機(jī)會、喪失勞動能力，與生產(chǎn)資料分機(jī)會、喪失勞動能力，與生產(chǎn)資料分離，就失去了生存能力，需要社會給離，就失去了生存能力，需要社會給予救助。予救助。 1883年德國頒發(fā)了勞動疾年德國頒發(fā)了勞動疾病保險法。病保險法。（2）資本主義社會穩(wěn)定的要求）資本主義社會穩(wěn)定的要求 20世紀(jì)世紀(jì)30年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，大量的工人失業(yè)，已年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，大量的工人失業(yè)，已經(jīng)威脅到了資本主義的制度，各國紛紛建立社會經(jīng)

4、威脅到了資本主義的制度，各國紛紛建立社會保障制度。美國保障制度。美國1935年頒發(fā)了社會保障法。年頒發(fā)了社會保障法。隨后許多國家相繼建立了社會保障制度。隨后許多國家相繼建立了社會保障制度。 （3）西方民主制度對社會保障的影響）西方民主制度對社會保障的影響 大選時為了得到民眾的支持，競選者往往承諾對社大選時為了得到民眾的支持，競選者往往承諾對社會保障的改善。如今發(fā)達(dá)國家的社會保障制度，已會保障的改善。如今發(fā)達(dá)國家的社會保障制度，已經(jīng)形成相當(dāng)大的規(guī)模，社會保險稅已經(jīng)成為僅次于經(jīng)形成相當(dāng)大的規(guī)模，社會保險稅已經(jīng)成為僅次于所得稅的第二大稅種，社會保險支出已超過其他一所得稅的第二大稅種，社會保險支出已超

5、過其他一切項(xiàng)目。切項(xiàng)目。 2、共同的特點(diǎn)、共同的特點(diǎn)（1）保障項(xiàng)目名目繁多）保障項(xiàng)目名目繁多A、從個人收入方面提供支持和援助的項(xiàng)目包括：老年退休和失業(yè)補(bǔ)、從個人收入方面提供支持和援助的項(xiàng)目包括：老年退休和失業(yè)補(bǔ)助、貧困救濟(jì)和病殘補(bǔ)助、退伍軍人安置和遺屬撫恤。助、貧困救濟(jì)和病殘補(bǔ)助、退伍軍人安置和遺屬撫恤。B、從個人支出方面提供支持和援助的項(xiàng)目包括：健康醫(yī)療、住房補(bǔ)、從個人支出方面提供支持和援助的項(xiàng)目包括：健康醫(yī)療、住房補(bǔ)助、對需要撫養(yǎng)兒童的家庭的補(bǔ)助、社會服務(wù)。助、對需要撫養(yǎng)兒童的家庭的補(bǔ)助、社會服務(wù)。C、教育和培訓(xùn)方面的支持和補(bǔ)助項(xiàng)目：為條件差的學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)償性初、中、教育和培訓(xùn)方面的支持和補(bǔ)

6、助項(xiàng)目：為條件差的學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)償性初、中等教育，為家境貧困的兒童提供學(xué)前教育。政府為窮人提供機(jī)會，培訓(xùn)等教育，為家境貧困的兒童提供學(xué)前教育。政府為窮人提供機(jī)會，培訓(xùn)其職業(yè)技術(shù)。其職業(yè)技術(shù)。D、對遭受某種特殊損失者給予的支持和幫助包括：勞動保護(hù)和保健、對遭受某種特殊損失者給予的支持和幫助包括：勞動保護(hù)和保健、婦幼營養(yǎng)計(jì)劃、食品券和免費(fèi)午餐、公共衛(wèi)生、交通安全、環(huán)境保護(hù)婦幼營養(yǎng)計(jì)劃、食品券和免費(fèi)午餐、公共衛(wèi)生、交通安全、環(huán)境保護(hù)等。等。（2）社會保障資金有明確的資金來源）社會保障資金有明確的資金來源 用于提供社會保障的資金主要來自社會保險稅，由用于提供社會保障的資金主要來自社會保險稅，由取得工資收入

7、的職工和雇主各交納一半，采取取得工資收入的職工和雇主各交納一半，采取“源源泉扣除法泉扣除法”課征。不足部分有政府補(bǔ)助。目前美國課征。不足部分有政府補(bǔ)助。目前美國保險費(fèi)率職工和雇主各保險費(fèi)率職工和雇主各765%（ 153% ）。）。（3）社會保障支出依法由政府集中安排）社會保障支出依法由政府集中安排 具體管理社會保障項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)有政府機(jī)構(gòu)，也具體管理社會保障項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)有政府機(jī)構(gòu)，也有民間團(tuán)體和私人企業(yè)，但總的傾向是政府集有民間團(tuán)體和私人企業(yè)，但總的傾向是政府集中管理，單獨(dú)編制社會保障預(yù)算。中管理，單獨(dú)編制社會保障預(yù)算。 （4）政府實(shí)施社會保障制度有明顯的宏觀調(diào)控動）政府實(shí)施社會保障制度有明顯的宏觀

8、調(diào)控動機(jī)機(jī) 社會保障的各方面都是制度化的，社會保障支出隨社會保障的各方面都是制度化的，社會保障支出隨著經(jīng)濟(jì)周期而發(fā)生相反方向變化，可以弱化經(jīng)濟(jì)周著經(jīng)濟(jì)周期而發(fā)生相反方向變化，可以弱化經(jīng)濟(jì)周期的波幅，起到期的波幅，起到“內(nèi)在穩(wěn)定器內(nèi)在穩(wěn)定器”的作用。的作用。3、總體評價、總體評價（1）社會保障制度的建立和發(fā)展，對各國的經(jīng)）社會保障制度的建立和發(fā)展，對各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定起了一定的作用，給勞動者濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定起了一定的作用，給勞動者帶來一定的現(xiàn)實(shí)利益。帶來一定的現(xiàn)實(shí)利益。A、縮小了社會成員之間的收入差距；、縮小了社會成員之間的收入差距；B、使勞動者的文化和健康水平有所提高；、使勞動者的文化和

9、健康水平有所提高；C、有利于勞動力的流動；、有利于勞動力的流動；D、換取社會的相對穩(wěn)定。、換取社會的相對穩(wěn)定。（2）同時也帶來了問題）同時也帶來了問題A、政府開支規(guī)模增大，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)過重；、政府開支規(guī)模增大，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)過重；B、勞動力成本上升國際競爭力下降；、勞動力成本上升國際競爭力下降；C、高福利在一定程度上削弱了市場對勞動力、高福利在一定程度上削弱了市場對勞動力供求關(guān)系的調(diào)節(jié)作用；供求關(guān)系的調(diào)節(jié)作用；D、部分在職工人與失業(yè)者之間收入相差無幾，出、部分在職工人與失業(yè)者之間收入相差無幾，出現(xiàn)現(xiàn)“貧困陷阱貧困陷阱”現(xiàn)象，增強(qiáng)了社會成員對社會現(xiàn)象，增強(qiáng)了社會成員對社會保障的依賴和懶惰；保障的依

10、賴和懶惰；E、過多的擴(kuò)大社會福利支出，致使固定資產(chǎn)投、過多的擴(kuò)大社會福利支出，致使固定資產(chǎn)投資下降，影響了經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步增長。資下降，影響了經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步增長。各具特色的國外養(yǎng)老保障制度 一、瑞士：國家、企業(yè)、個人共同分擔(dān)一、瑞士：國家、企業(yè)、個人共同分擔(dān)瑞士現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度建立在三個支柱上，瑞士現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度建立在三個支柱上，第一個支柱是由政府對老人、遺屬和殘傷人支付的第一個支柱是由政府對老人、遺屬和殘傷人支付的基本養(yǎng)老金；第二個支柱是企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金；基本養(yǎng)老金；第二個支柱是企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金；第三個支柱是個人投資養(yǎng)老保險。第三個支柱是個人投資養(yǎng)老保險。 這三者互相補(bǔ)充，共同形成了

11、瑞士由國家、企業(yè)這三者互相補(bǔ)充，共同形成了瑞士由國家、企業(yè)和個人共同分擔(dān)的獨(dú)具特色的養(yǎng)老保險制度。和個人共同分擔(dān)的獨(dú)具特色的養(yǎng)老保險制度。瑞士憲法規(guī)定瑞士憲法規(guī)定 所有所有20歲以上的居民和年滿歲以上的居民和年滿18歲的在職者都必須向國歲的在職者都必須向國家繳納養(yǎng)老保險金。家繳納養(yǎng)老保險金。 無工作的家庭婦女由其有工作的丈夫?yàn)樗U納最低的無工作的家庭婦女由其有工作的丈夫?yàn)樗U納最低的養(yǎng)老保險金。養(yǎng)老保險金。 在職者應(yīng)繳納占其收入在職者應(yīng)繳納占其收入10的義務(wù)養(yǎng)老保險費(fèi)，費(fèi)用由雇的義務(wù)養(yǎng)老保險費(fèi)，費(fèi)用由雇主和職工各承擔(dān)一半，上繳的這部分錢可免稅。主和職工各承擔(dān)一半，上繳的這部分錢可免稅。 無職業(yè)

12、者和無財(cái)產(chǎn)者每年也必須繳納無職業(yè)者和無財(cái)產(chǎn)者每年也必須繳納390瑞郎。為瑞郎。為支付這種義務(wù)保險費(fèi)，他們可動用財(cái)產(chǎn)、失業(yè)金甚至支付這種義務(wù)保險費(fèi)，他們可動用財(cái)產(chǎn)、失業(yè)金甚至社會救濟(jì)金?，F(xiàn)在領(lǐng)取政府基本養(yǎng)老金的每月最低金社會救濟(jì)金?，F(xiàn)在領(lǐng)取政府基本養(yǎng)老金的每月最低金額為額為1005瑞郎，是瑞郎，是1948年初建時最低額的年初建時最低額的25倍，一般倍，一般人每月可領(lǐng)到人每月可領(lǐng)到2000多瑞郎。多瑞郎。二、日本：后代人扶養(yǎng)前代人二、日本：后代人扶養(yǎng)前代人 日本從日本從1942年開始推行養(yǎng)老保障制度，年開始推行養(yǎng)老保障制度，1961年建年建立了基礎(chǔ)養(yǎng)老金（也稱國民養(yǎng)老金）制度，規(guī)定立了基礎(chǔ)養(yǎng)老金（

13、也稱國民養(yǎng)老金）制度，規(guī)定20歲以上的國民都有義務(wù)加入基礎(chǔ)養(yǎng)老金，日本從此歲以上的國民都有義務(wù)加入基礎(chǔ)養(yǎng)老金，日本從此實(shí)現(xiàn)了實(shí)現(xiàn)了“全民皆有養(yǎng)老金全民皆有養(yǎng)老金”。 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的變化，日本又在國民隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的變化，日本又在國民養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上建立了以企業(yè)薪職人員為對象的厚養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上建立了以企業(yè)薪職人員為對象的厚生養(yǎng)老金和以公務(wù)員為對象的共濟(jì)養(yǎng)老金。養(yǎng)老金生養(yǎng)老金和以公務(wù)員為對象的共濟(jì)養(yǎng)老金。養(yǎng)老金制度的不斷完善和發(fā)展為經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展創(chuàng)造了穩(wěn)制度的不斷完善和發(fā)展為經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展創(chuàng)造了穩(wěn)定的社會環(huán)境。定的社會環(huán)境。 國民養(yǎng)老金和厚生養(yǎng)老金保險費(fèi)的征收是強(qiáng)國民養(yǎng)老金和厚生養(yǎng)老金

14、保險費(fèi)的征收是強(qiáng)制性的。國民養(yǎng)老金的資金來源于個人繳納的保制性的。國民養(yǎng)老金的資金來源于個人繳納的保險費(fèi)和國家財(cái)政預(yù)算，厚生養(yǎng)老金和共濟(jì)養(yǎng)老金險費(fèi)和國家財(cái)政預(yù)算，厚生養(yǎng)老金和共濟(jì)養(yǎng)老金的資金則由個人和企業(yè)對半分擔(dān)。國民養(yǎng)老金和的資金則由個人和企業(yè)對半分擔(dān)。國民養(yǎng)老金和厚生養(yǎng)老金采用厚生養(yǎng)老金采用“后代人扶養(yǎng)前代人后代人扶養(yǎng)前代人”的社會保的社會保險方式，由國家統(tǒng)一管理，所以又稱為公共養(yǎng)老險方式，由國家統(tǒng)一管理，所以又稱為公共養(yǎng)老金。金。 目前，一對老年夫婦只要他們在退休前繳足目前，一對老年夫婦只要他們在退休前繳足了公共養(yǎng)老金保險費(fèi)，就能每月領(lǐng)到金額為了公共養(yǎng)老金保險費(fèi)，就能每月領(lǐng)到金額為23萬

15、萬日元的養(yǎng)老金，相當(dāng)于在職人員平均實(shí)際月收入日元的養(yǎng)老金，相當(dāng)于在職人員平均實(shí)際月收入的的80三、新加坡：以中央公積金制度授人以漁三、新加坡：以中央公積金制度授人以漁 中央公積金制度是一項(xiàng)為新加坡受薪人員而中央公積金制度是一項(xiàng)為新加坡受薪人員而設(shè)立的養(yǎng)老儲蓄基金，是一項(xiàng)強(qiáng)制性的儲蓄計(jì)設(shè)立的養(yǎng)老儲蓄基金，是一項(xiàng)強(qiáng)制性的儲蓄計(jì)劃。其主要目的是為職員提供足夠的儲蓄，以劃。其主要目的是為職員提供足夠的儲蓄，以便在退休后或者喪失工作能力時有所依靠。但便在退休后或者喪失工作能力時有所依靠。但經(jīng)過經(jīng)過40年的時間，它已經(jīng)發(fā)展成為一種全面的，年的時間，它已經(jīng)發(fā)展成為一種全面的，可以滿足人們退休、購房、醫(yī)療保健

16、及教育等可以滿足人們退休、購房、醫(yī)療保健及教育等需要的社會保障制度。需要的社會保障制度。 在新加坡，每個就業(yè)者無論其受雇單位的性質(zhì)，在新加坡，每個就業(yè)者無論其受雇單位的性質(zhì)，都在公積金擁有戶口，每月要向公積金繳納一定比例都在公積金擁有戶口，每月要向公積金繳納一定比例的個人工資。目前繳納的基數(shù)上限是月工資的個人工資。目前繳納的基數(shù)上限是月工資6000新元，新元，會員年滿會員年滿55歲或永遠(yuǎn)離開新加坡時，就可提走全部公歲或永遠(yuǎn)離開新加坡時，就可提走全部公積金存款，存款享有與市場利率掛鉤的利息。積金存款，存款享有與市場利率掛鉤的利息。w 雇主和雇員都必須按時繳納公積金，雇員的公雇主和雇員都必須按時繳

17、納公積金，雇員的公積金儲蓄由雇主根據(jù)繳交率扣除，連同雇主應(yīng)積金儲蓄由雇主根據(jù)繳交率扣除，連同雇主應(yīng)繳交的數(shù)額，一起存入公積金局的會員帳戶上。繳交的數(shù)額，一起存入公積金局的會員帳戶上。w 新加坡政府對公積金的內(nèi)容不斷加以補(bǔ)充和完新加坡政府對公積金的內(nèi)容不斷加以補(bǔ)充和完善。個人可以動用公積金儲蓄來買房、看病和善。個人可以動用公積金儲蓄來買房、看病和養(yǎng)老。公積金使新加坡居民在不長的時間里，養(yǎng)老。公積金使新加坡居民在不長的時間里，初步實(shí)現(xiàn)了初步實(shí)現(xiàn)了“老有所養(yǎng)老有所養(yǎng)”、“病有所醫(yī)病有所醫(yī)”、“居有其屋居有其屋”。 新加坡的這種以儲蓄基金制為主體的養(yǎng)老保新加坡的這種以儲蓄基金制為主體的養(yǎng)老保險制度，明

18、確體現(xiàn)了新加坡政府一貫的險制度，明確體現(xiàn)了新加坡政府一貫的“授人以授人以漁漁”的政策思想。在經(jīng)濟(jì)起飛階段，送給人們的政策思想。在經(jīng)濟(jì)起飛階段，送給人們“漁具漁具”并教會如何使用，可能要比直接送并教會如何使用，可能要比直接送“魚魚”更有意義，更具激勵性，更有利于形成更有意義，更具激勵性，更有利于形成“工作工作積累積累受益受益”的良性循環(huán)的良性循環(huán) 社會保險讓德國人老有所養(yǎng)社會保險讓德國人老有所養(yǎng) 德國社會保障系統(tǒng)已有德國社會保障系統(tǒng)已有130年的歷史。年的歷史。19世紀(jì)后期，醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老三種社會保險世紀(jì)后期，醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老三種社會保險在德國相繼產(chǎn)生。在德國相繼產(chǎn)生。1927年，德國開始實(shí)施

19、失年，德國開始實(shí)施失業(yè)保險。隨著社會老年化現(xiàn)象的出現(xiàn)，業(yè)保險。隨著社會老年化現(xiàn)象的出現(xiàn)，1995年，德國又出現(xiàn)了對老年人的護(hù)理保險。至年，德國又出現(xiàn)了對老年人的護(hù)理保險。至此，德國老有所養(yǎng)的安全網(wǎng)基本形成。此，德國老有所養(yǎng)的安全網(wǎng)基本形成。 在德國的各種保險中，養(yǎng)老保險是最主要的一種，在德國的各種保險中，養(yǎng)老保險是最主要的一種，經(jīng)費(fèi)來源于個人、雇主和政府三方。政府負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的經(jīng)費(fèi)來源于個人、雇主和政府三方。政府負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的25，其余的，其余的75，一部分由大企業(yè)贊助，另一部分由雇，一部分由大企業(yè)贊助，另一部分由雇傭雙方共同承擔(dān)。保險繳費(fèi)費(fèi)率為投保人毛收入的傭雙方共同承擔(dān)。保險繳費(fèi)費(fèi)率為投保人毛收入

20、的18.7。 年滿年滿65歲退休或工齡及交保險費(fèi)時間達(dá)歲退休或工齡及交保險費(fèi)時間達(dá)35年的老人，可得到年的老人，可得到100的退休養(yǎng)老金。如果不到法定退休年齡就退休，社保局將的退休養(yǎng)老金。如果不到法定退休年齡就退休，社保局將按照一定的系數(shù)來計(jì)算養(yǎng)老金。按照一定的系數(shù)來計(jì)算養(yǎng)老金。 沒到法定退休年齡就喪失工作能力的人，可享受工作能力喪沒到法定退休年齡就喪失工作能力的人，可享受工作能力喪失養(yǎng)老金。如果一個人在失養(yǎng)老金。如果一個人在25歲喪失了工作能力，社保局就視同他歲喪失了工作能力，社保局就視同他已交保險到已交保險到55歲來計(jì)算養(yǎng)老金，但每歲來計(jì)算養(yǎng)老金，但每2年年3年必須去醫(yī)院做鑒定；年必須去醫(yī)

21、院做鑒定；如果此人恢復(fù)了工作能力，就不能享用如果此人恢復(fù)了工作能力，就不能享用“免費(fèi)午餐免費(fèi)午餐”。 德國家庭往往是一個人工作，如果掙錢的人死亡，德國家庭往往是一個人工作，如果掙錢的人死亡，其配偶可得到喪偶養(yǎng)老金。如果丈夫去世，妻子小于其配偶可得到喪偶養(yǎng)老金。如果丈夫去世，妻子小于44歲，則妻子只可得到丈夫歲，則妻子只可得到丈夫25的養(yǎng)老金，目的是鼓的養(yǎng)老金，目的是鼓勵其妻子工作，并考慮她可能再婚；如果丈夫去世，勵其妻子工作，并考慮她可能再婚；如果丈夫去世，妻子已年滿妻子已年滿45歲并有一個孩子，則可得到丈夫歲并有一個孩子，則可得到丈夫55的的養(yǎng)老金；如果女士養(yǎng)老金；如果女士45歲后又再婚，政

22、府將祝賀她，并歲后又再婚，政府將祝賀她，并一次性付給她已故前夫一次性付給她已故前夫24個月的養(yǎng)老金。個月的養(yǎng)老金。 對于父母去世的遺孤，政府要負(fù)擔(dān)到對于父母去世的遺孤，政府要負(fù)擔(dān)到18歲。如果遺歲。如果遺孤在上學(xué)或服兵役，政府可以撫養(yǎng)其到孤在上學(xué)或服兵役，政府可以撫養(yǎng)其到27歲，而對病殘歲，而對病殘遺孤可撫養(yǎng)終生，且撫養(yǎng)金相當(dāng)于正常養(yǎng)老金的遺孤可撫養(yǎng)終生，且撫養(yǎng)金相當(dāng)于正常養(yǎng)老金的20；如果小孩的父母中有一個去世，小孩可得到去世者養(yǎng)老如果小孩的父母中有一個去世，小孩可得到去世者養(yǎng)老金的金的10。 德國的護(hù)理保險，是專為德國的護(hù)理保險，是專為60歲以上的老人設(shè)定并帶有強(qiáng)制歲以上的老人設(shè)定并帶有強(qiáng)

23、制性的一個險種，保險費(fèi)費(fèi)率為毛收入的性的一個險種，保險費(fèi)費(fèi)率為毛收入的1.7，雇傭雙方各交，雇傭雙方各交 50。護(hù)理費(fèi)由醫(yī)療保險公司統(tǒng)籌安排，保險公司每月查看是否。護(hù)理費(fèi)由醫(yī)療保險公司統(tǒng)籌安排，保險公司每月查看是否有人需要護(hù)理。如果需要護(hù)理的人沒有親友護(hù)理，醫(yī)療保險公有人需要護(hù)理。如果需要護(hù)理的人沒有親友護(hù)理，醫(yī)療保險公司負(fù)責(zé)請人護(hù)理；如果需要護(hù)理的人沒有交過護(hù)理保險，這部司負(fù)責(zé)請人護(hù)理；如果需要護(hù)理的人沒有交過護(hù)理保險，這部分護(hù)理費(fèi)用則由社保局負(fù)擔(dān)。分護(hù)理費(fèi)用則由社保局負(fù)擔(dān)。 德國的護(hù)理醫(yī)院都是私人辦的，接受護(hù)理的人可以隨意選德國的護(hù)理醫(yī)院都是私人辦的，接受護(hù)理的人可以隨意選擇護(hù)理醫(yī)院。護(hù)理

24、分三級，按級付費(fèi)，一級護(hù)理為每天擇護(hù)理醫(yī)院。護(hù)理分三級，按級付費(fèi)，一級護(hù)理為每天90分鐘，分鐘，費(fèi)用為費(fèi)用為400歐元；二級護(hù)理為每天歐元；二級護(hù)理為每天3小時，費(fèi)用為小時，費(fèi)用為1300歐元；三歐元；三級護(hù)理為每天級護(hù)理為每天5小時，費(fèi)用為小時，費(fèi)用為2000歐元。護(hù)理費(fèi)由醫(yī)療保險公司歐元。護(hù)理費(fèi)由醫(yī)療保險公司轉(zhuǎn)到護(hù)理人的個人賬戶上。如果老年人由家庭護(hù)理，其配偶、轉(zhuǎn)到護(hù)理人的個人賬戶上。如果老年人由家庭護(hù)理，其配偶、兒女也可獲得一定的護(hù)理費(fèi)用。兒女也可獲得一定的護(hù)理費(fèi)用。部分國家社會保障支出占中央財(cái)政支出的比重（部分國家社會保障支出占中央財(cái)政支出的比重（%） 美國美國 英國英國 巴西巴西 日

25、本日本 韓國韓國 馬來西亞馬來西亞社會保障支出占中央社會保障支出占中央財(cái)政支出的比重財(cái)政支出的比重 28.8 31.1 30.4 36.8 10.8 7.2 資料來源：中國統(tǒng)計(jì)年鑒（1999）三、我國的社會保障制度三、我國的社會保障制度 1、建立、建立（1）國有企業(yè)：）國有企業(yè)： 1951年政府頒布勞動年政府頒布勞動保險條例，職工福利費(fèi)進(jìn)成本，退休保險條例，職工福利費(fèi)進(jìn)成本，退休費(fèi)列營業(yè)外支出。形式上社會保障資金費(fèi)列營業(yè)外支出。形式上社會保障資金來自企業(yè)，但在國家對國有企業(yè)實(shí)行來自企業(yè)，但在國家對國有企業(yè)實(shí)行“統(tǒng)收統(tǒng)支統(tǒng)收統(tǒng)支”的大背景下，事實(shí)上是無的大背景下，事實(shí)上是無區(qū)別地取自國有企業(yè)，并

26、無區(qū)別地使用區(qū)別地取自國有企業(yè)，并無區(qū)別地使用于國有企業(yè)的就業(yè)人員。于國有企業(yè)的就業(yè)人員。（2）事業(yè)單位：比照國有企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)建）事業(yè)單位：比照國有企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)建立，費(fèi)用包括在事業(yè)經(jīng)費(fèi)中，分散于立，費(fèi)用包括在事業(yè)經(jīng)費(fèi)中，分散于270個科目。個科目。（3）集體企業(yè)：社會保障費(fèi)用來自集體）集體企業(yè)：社會保障費(fèi)用來自集體經(jīng)營的提留，以公積金和公益金的形式經(jīng)營的提留，以公積金和公益金的形式存在，保障對象只限于集體的成員。存在，保障對象只限于集體的成員。（4）國家財(cái)政還向社會提供社會保障：）國家財(cái)政還向社會提供社會保障：包括撫恤支出、社會福利救濟(jì)費(fèi)和自然包括撫恤支出、社會福利救濟(jì)費(fèi)和自然災(zāi)害救濟(jì)費(fèi)。災(zāi)害救濟(jì)

27、費(fèi)。 2、社會保障制度的內(nèi)容、社會保障制度的內(nèi)容（1）社會保險：養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、傷殘保險、疾病保險、）社會保險：養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、傷殘保險、疾病保險、生育保險、死亡撫恤生育保險、死亡撫恤 對象：勞動者對象：勞動者 特點(diǎn)：要求權(quán)利與義務(wù)對等特點(diǎn)：要求權(quán)利與義務(wù)對等（2）社會福利：老年福利、兒童福利、殘疾人福利、住房福利、教育福利）社會福利：老年福利、兒童福利、殘疾人福利、住房福利、教育福利 對象：全體社會成員對象：全體社會成員 特點(diǎn)：權(quán)利與義務(wù)不需對等特點(diǎn)：權(quán)利與義務(wù)不需對等（3）社會救濟(jì)：城鎮(zhèn)貧困救濟(jì)、農(nóng)村五保戶救濟(jì)、自然災(zāi)害救濟(jì)）社會救濟(jì)：城鎮(zhèn)貧困救濟(jì)、農(nóng)村五保戶救

28、濟(jì)、自然災(zāi)害救濟(jì) 對象：全體社會成員對象：全體社會成員 特點(diǎn)：權(quán)利與義務(wù)不需對等特點(diǎn)：權(quán)利與義務(wù)不需對等（4）社會優(yōu)撫：軍人殘廢撫恤金、軍人犧牲撫恤金、軍人轉(zhuǎn)業(yè)安置費(fèi)）社會優(yōu)撫：軍人殘廢撫恤金、軍人犧牲撫恤金、軍人轉(zhuǎn)業(yè)安置費(fèi) 對象：軍人對象：軍人 對象對象標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)權(quán)利義務(wù)的對應(yīng)關(guān)系權(quán)利義務(wù)的對應(yīng)關(guān)系社社會會救救濟(jì)濟(jì)不能正常勞不能正常勞動或不能獲動或不能獲得維持基本得維持基本生活所需收生活所需收入的居民入的居民標(biāo)準(zhǔn)較低，標(biāo)準(zhǔn)較低，只 保 證 受只 保 證 受益 人 最 低益 人 最 低的 基 本 生的 基 本 生活水準(zhǔn)活水準(zhǔn)不存在權(quán)利和義務(wù)的對不存在權(quán)利和義務(wù)的對應(yīng)關(guān)系，只要申請救濟(jì)應(yīng)關(guān)系，只要

29、申請救濟(jì)者達(dá)到社會救濟(jì)的要求，者達(dá)到社會救濟(jì)的要求，就可向社會救濟(jì)機(jī)構(gòu)申就可向社會救濟(jì)機(jī)構(gòu)申請救濟(jì)請救濟(jì)社社會會保保險險能夠正常勞能夠正常勞動且能獲得動且能獲得維持基本生維持基本生活所需收入活所需收入的居民的居民標(biāo)準(zhǔn)較高，標(biāo)準(zhǔn)較高，一 般 能 保一 般 能 保證 受 益 人證 受 益 人一 定 的 生一 定 的 生活水準(zhǔn)活水準(zhǔn)一般存在權(quán)利和義務(wù)的一般存在權(quán)利和義務(wù)的對應(yīng)關(guān)系，誰交的保險對應(yīng)關(guān)系，誰交的保險（稅）費(fèi)多，誰就能獲（稅）費(fèi)多，誰就能獲得更多的保險津貼得更多的保險津貼3、社會保障基金的來源與籌集模式、社會保障基金的來源與籌集模式（一）社會保障基金的來源（一）社會保障基金的來源 社會保障

30、基金是政府按有關(guān)法律或制度社會保障基金是政府按有關(guān)法律或制度規(guī)定建立的用于社會保障的專項(xiàng)基金。它是規(guī)定建立的用于社會保障的專項(xiàng)基金。它是社會保障制度順利實(shí)施的物質(zhì)保證。社會保障制度順利實(shí)施的物質(zhì)保證。1、政府財(cái)政撥款、政府財(cái)政撥款2、企業(yè)（雇主）繳納、企業(yè)（雇主）繳納3、個人繳納、個人繳納4、社會保障基金的投資收入、社會保障基金的投資收入5、社會募捐、社會募捐（二）社會保障基金的籌集模式（二）社會保障基金的籌集模式 從世界各國社會保障制度的實(shí)施情況來從世界各國社會保障制度的實(shí)施情況來看，社會保障基金的籌集模式大致劃分為三看，社會保障基金的籌集模式大致劃分為三類：類：1、現(xiàn)收現(xiàn)付模式、現(xiàn)收現(xiàn)付模

31、式 現(xiàn)收現(xiàn)付模式是一種以近期橫向收付平衡現(xiàn)收現(xiàn)付模式是一種以近期橫向收付平衡原則為指導(dǎo)的社會保障基金籌集模式。這種模原則為指導(dǎo)的社會保障基金籌集模式。這種模式要求先作出一年或幾年內(nèi)某項(xiàng)社會保障措施式要求先作出一年或幾年內(nèi)某項(xiàng)社會保障措施所需費(fèi)用的測算，然后按一定比例分?jǐn)偟絽⒓铀栀M(fèi)用的測算，然后按一定比例分?jǐn)偟絽⒓釉擁?xiàng)保障措施的所有單位和個人，當(dāng)年的基金該項(xiàng)保障措施的所有單位和個人，當(dāng)年的基金收入僅用于涉及當(dāng)年支出的需要。收入僅用于涉及當(dāng)年支出的需要。2、完全基金模式、完全基金模式 是一種以遠(yuǎn)期縱向收付平衡原則為指導(dǎo)的是一種以遠(yuǎn)期縱向收付平衡原則為指導(dǎo)的社會保障基金籌集模式。這種模式要求在對未

32、社會保障基金籌集模式。這種模式要求在對未來較長時間的宏觀預(yù)測的基礎(chǔ)上，預(yù)計(jì)保障對來較長時間的宏觀預(yù)測的基礎(chǔ)上，預(yù)計(jì)保障對象在保障期內(nèi)所需享受保障待遇的總量，據(jù)此象在保障期內(nèi)所需享受保障待遇的總量，據(jù)此按照一定比例將其分?jǐn)偟奖Ｕ蠈ο蟮恼麄€投保按照一定比例將其分?jǐn)偟奖Ｕ蠈ο蟮恼麄€投保期間。這種模式的主要特點(diǎn)是，初期收費(fèi)率高，期間。這種模式的主要特點(diǎn)是，初期收費(fèi)率高，籌資見效快，之后在較長的時間內(nèi)收費(fèi)率保持籌資見效快，之后在較長的時間內(nèi)收費(fèi)率保持相對穩(wěn)定，收大于支的部分形成儲備基金，需相對穩(wěn)定，收大于支的部分形成儲備基金，需要通過投資予以保值。要通過投資予以保值。3、部分基金模式、部分基金模式 是一

33、種把近期橫向收付平衡原則與遠(yuǎn)期縱向收是一種把近期橫向收付平衡原則與遠(yuǎn)期縱向收付平衡原則相結(jié)合作為指導(dǎo)的籌資模式，即在滿足付平衡原則相結(jié)合作為指導(dǎo)的籌資模式，即在滿足現(xiàn)時一定支出需要的前提下，留出一定的儲備以適現(xiàn)時一定支出需要的前提下，留出一定的儲備以適應(yīng)未來的支出需要。這種模式一定幾年不變，過幾應(yīng)未來的支出需要。這種模式一定幾年不變，過幾年調(diào)整一次，收大于支的部分，通過投資形成回報。年調(diào)整一次，收大于支的部分，通過投資形成回報。其特點(diǎn)是初期收費(fèi)率較低，以后逐步提高，保持相其特點(diǎn)是初期收費(fèi)率較低，以后逐步提高，保持相對穩(wěn)定。對穩(wěn)定。 3、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下社會保障制度的問題、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下社會保障制

34、度的問題（1）社會保障制度與就業(yè)制度聯(lián)系在一起。形成低）社會保障制度與就業(yè)制度聯(lián)系在一起。形成低工資高福利的工資高福利的“鐵飯碗鐵飯碗”制度。制度。（2）資金運(yùn)籌上實(shí)行）資金運(yùn)籌上實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付現(xiàn)收現(xiàn)付”制。在國家財(cái)政制。在國家財(cái)政和各執(zhí)行社會保障機(jī)構(gòu)的預(yù)算賬目上沒有與社會保和各執(zhí)行社會保障機(jī)構(gòu)的預(yù)算賬目上沒有與社會保障支出相對應(yīng)的收入項(xiàng)目，也沒有社會保障基金，障支出相對應(yīng)的收入項(xiàng)目，也沒有社會保障基金，社會保障支出發(fā)生多少便支出多少。社會保障支出發(fā)生多少便支出多少。（3）企業(yè)負(fù)擔(dān)不公平。社會保障支出在企業(yè)營業(yè)外列支。）企業(yè)負(fù)擔(dān)不公平。社會保障支出在企業(yè)營業(yè)外列支。4、社會保障制度的改革、社會

35、保障制度的改革（1）改革的必要性）改革的必要性A、建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求。、建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求。 社會社會主義主義市場市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)體制體制公平競爭的公平競爭的外部環(huán)境外部環(huán)境保障低收入者保障低收入者的基本生活的基本生活勞動力市勞動力市場的建立場的建立自動穩(wěn)定的財(cái)政自動穩(wěn)定的財(cái)政政策手段政策手段現(xiàn)代企業(yè)制度現(xiàn)代企業(yè)制度收入分配制度收入分配制度社會保障制度社會保障制度 市場體系市場體系宏觀調(diào)控體系宏觀調(diào)控體系 B、適應(yīng)老齡化的要求、適應(yīng)老齡化的要求 我國我國80年代以后平均壽命由年代以后平均壽命由65歲提高到歲提高到70.8歲，歲，1998年年60歲以上的老人達(dá)到歲以上

36、的老人達(dá)到1.2億，占總?cè)丝趦|，占總?cè)丝诘牡?.7%，2000年年1.26億，占億，占10%，已進(jìn)入老齡社，已進(jìn)入老齡社會。預(yù)測老年人口每年以會。預(yù)測老年人口每年以3%的速度增長，的速度增長，2025年年可達(dá)到可達(dá)到2.8億，占億，占12.1%。2050年達(dá)到年達(dá)到4億，占億，占27%。中國老年化概括為兩高、三大中國老年化概括為兩高、三大兩高就是高速、還有高齡，三大是老年撫養(yǎng)比兩高就是高速、還有高齡，三大是老年撫養(yǎng)比大，地區(qū)差異大，老年數(shù)大。大，地區(qū)差異大，老年數(shù)大。所謂高速，現(xiàn)在老年占的比例是所謂高速，現(xiàn)在老年占的比例是7%多一些，多一些，很快不到十年時間這個比例將會達(dá)到很快不到十年時間這個

37、比例將會達(dá)到23%左右，左右，也就是說將近每四個人中國人會有一個也就是說將近每四個人中國人會有一個60以下以下的老年人。的老年人。高齡就是現(xiàn)在八十歲以上的老人的增長速度等高齡就是現(xiàn)在八十歲以上的老人的增長速度等于于65歲以上老年人增長速度的兩倍多，所以這歲以上老年人增長速度的兩倍多，所以這是今后高齡老人的比例越來越高。是今后高齡老人的比例越來越高。退休人員與在職人員的比例退休人員與在職人員的比例 項(xiàng)目項(xiàng)目19801985 1990 1995 1998 2000退休人員退休人員與在職人與在職人員的比例員的比例1:12.8 1:7.6 1:6.1 1:4.8 1:4.0 1:2.9（2）改革的內(nèi)容

38、）改革的內(nèi)容 一、養(yǎng)老保險一、養(yǎng)老保險 1986年實(shí)行社會統(tǒng)籌（統(tǒng)籌到縣級），合同年實(shí)行社會統(tǒng)籌（統(tǒng)籌到縣級），合同制工人個人承擔(dān)工資的制工人個人承擔(dān)工資的3%，單位繳納工資的，單位繳納工資的15%。 1991年年6月月26日國務(wù)院發(fā)布關(guān)于城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)日國務(wù)院發(fā)布關(guān)于城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定。老保險制度改革的決定。 1995年年3月月1日國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化企業(yè)職日國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知。工養(yǎng)老保險制度改革的通知。 1997年年7月月16日國務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立統(tǒng)一的企日國務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定。業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定。 具體

39、內(nèi)容：具體內(nèi)容：A、廣覆蓋。即擴(kuò)大到城鎮(zhèn)所有職工。、廣覆蓋。即擴(kuò)大到城鎮(zhèn)所有職工。B、多層次。即基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險、個人儲蓄養(yǎng)老保險相結(jié)合的多層、多層次。即基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險、個人儲蓄養(yǎng)老保險相結(jié)合的多層次的養(yǎng)老保險體系。次的養(yǎng)老保險體系。C、三方負(fù)擔(dān)。改過去的現(xiàn)收現(xiàn)付制為基金積累制，保險基金由國家、企業(yè)、個、三方負(fù)擔(dān)。改過去的現(xiàn)收現(xiàn)付制為基金積累制，保險基金由國家、企業(yè)、個人三方共同負(fù)擔(dān)。人三方共同負(fù)擔(dān)。D、統(tǒng)賬結(jié)合。實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。、統(tǒng)賬結(jié)合。實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。 企業(yè)繳費(fèi)率一般不企業(yè)繳費(fèi)率一般不超過超過20%，個人繳費(fèi)率逐步由，

40、個人繳費(fèi)率逐步由4%提高到提高到8%，個人賬戶總規(guī)模，個人賬戶總規(guī)模11%，并要，并要求由縣統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過度。求由縣統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過度。E、四個統(tǒng)一。即統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑使用資金。、四個統(tǒng)一。即統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑使用資金。F、兩個對應(yīng)。權(quán)利與義務(wù)對應(yīng)，保險水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對應(yīng)。、兩個對應(yīng)。權(quán)利與義務(wù)對應(yīng)，保險水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對應(yīng)。G、兩個分開。行政管理與基金管理分開，執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開。、兩個分開。行政管理與基金管理分開，執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開。 二、失業(yè)保險二、失業(yè)保險 1986年建立國有企業(yè)職工待業(yè)保險制度。企業(yè)職工按工資年建立國有企業(yè)職工

41、待業(yè)保險制度。企業(yè)職工按工資總額的總額的1%繳納。繳納。 1993年以省為單位建立待業(yè)保險統(tǒng)籌基金，繳費(fèi)率提高到年以省為單位建立待業(yè)保險統(tǒng)籌基金，繳費(fèi)率提高到3%，企業(yè)和職工的分別為，企業(yè)和職工的分別為2%和和1% 。 1998年黨中央和國務(wù)院下發(fā)了關(guān)于確實(shí)做好國有企業(yè)年黨中央和國務(wù)院下發(fā)了關(guān)于確實(shí)做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作的通知。下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作的通知。 1998年年12月月26日國務(wù)院頒發(fā)關(guān)于建立職工失業(yè)保險日國務(wù)院頒發(fā)關(guān)于建立職工失業(yè)保險制度的決定。制度的決定。 1999年國務(wù)院頒發(fā)失業(yè)保險條例。年國務(wù)院頒發(fā)失業(yè)保險條例。具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：A、擴(kuò)大實(shí)施

42、范圍。包括：國有企業(yè)、集體企業(yè)、外資企業(yè)、私、擴(kuò)大實(shí)施范圍。包括：國有企業(yè)、集體企業(yè)、外資企業(yè)、私營企業(yè)、事業(yè)單位的職工。營企業(yè)、事業(yè)單位的職工。B、共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)和職工的繳費(fèi)率分別為、共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)和職工的繳費(fèi)率分別為2%和和1%；事業(yè)單位；事業(yè)單位和職工分別是和職工分別是15%和和05%。C、使用范圍。工作不滿、使用范圍。工作不滿5年的，失業(yè)救濟(jì)金最多發(fā)放年的，失業(yè)救濟(jì)金最多發(fā)放1年；年；510年者，發(fā)放年者，發(fā)放15年；年；10年以上者，發(fā)年以上者，發(fā)2年。年。D、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)，高于城市最低生活保、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)，高于城市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。障標(biāo)準(zhǔn)。2002年年7

43、月月1日起，北京市最低工資日起，北京市最低工資465元元/月；月；失業(yè)保險金失業(yè)保險金326419元元/月；下崗職工基本生活費(fèi)月；下崗職工基本生活費(fèi)290元元/月。月。 三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 1986年職工自負(fù)一定比例。年職工自負(fù)一定比例。 1993年職工大病統(tǒng)籌，單位繳納工資的年職工大病統(tǒng)籌，單位繳納工資的6%，個人繳納個人繳納1%。 1998年在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，國務(wù)院下發(fā)了關(guān)年在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，國務(wù)院下發(fā)了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度決定即于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度決定即44號號文件、轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)文件、轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體

44、制改革指導(dǎo)意見的通知藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知 。 具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：A、實(shí)施范圍。城鎮(zhèn)所有用人單位的職工都要參加基本醫(yī)療保、實(shí)施范圍。城鎮(zhèn)所有用人單位的職工都要參加基本醫(yī)療保險。險。B、統(tǒng)賬結(jié)合。用人單位和個人繳費(fèi)率分別為、統(tǒng)賬結(jié)合。用人單位和個人繳費(fèi)率分別為6%和和2%，單位交納的單位交納的30%計(jì)入個人賬戶（個人賬戶計(jì)入個人賬戶（個人賬戶38%、統(tǒng)籌、統(tǒng)籌賬戶賬戶42%），個人賬戶報銷起點(diǎn)超過平均工資的），個人賬戶報銷起點(diǎn)超過平均工資的10%，統(tǒng)籌賬戶平均工資的統(tǒng)籌賬戶平均工資的4倍封頂。倍封頂。C、與此同時，大力推進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革。、與此同時，大力推進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革。衛(wèi)生醫(yī)療體

45、制存在弊端衛(wèi)生醫(yī)療體制存在弊端 在在78年以前，政府撥款比較高，但是改革開放以后，年以前，政府撥款比較高，但是改革開放以后，尤其是八十年代以后財(cái)政政策改革以后，政府對醫(yī)院的尤其是八十年代以后財(cái)政政策改革以后，政府對醫(yī)院的投資是下降的，目前醫(yī)院的營運(yùn)成本政府的投資平均只投資是下降的，目前醫(yī)院的營運(yùn)成本政府的投資平均只占到占到6%，也就是說醫(yī)院要自己掙，也就是說醫(yī)院要自己掙94%的費(fèi)用。的費(fèi)用。 它怎么來爭，一是服務(wù)收入，但是服務(wù)這方面，它怎么來爭，一是服務(wù)收入，但是服務(wù)這方面，政府為了保證人民群眾能得到比較便宜的服務(wù)，政府政府為了保證人民群眾能得到比較便宜的服務(wù)，政府是控制了價格，而且價格這么多

46、年來變化很低。它收是控制了價格，而且價格這么多年來變化很低。它收的錢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，那么醫(yī)院怎么樣運(yùn)營呢？的錢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，那么醫(yī)院怎么樣運(yùn)營呢？ 政府允許醫(yī)院從藥費(fèi)里面提取政府允許醫(yī)院從藥費(fèi)里面提取15%的差額價，還有從高的差額價，還有從高科技從檢查費(fèi)里面提取?？萍紡臋z查費(fèi)里面提取。 正是因?yàn)檫@種補(bǔ)償機(jī)制就導(dǎo)致一個扭曲的現(xiàn)象，就是正是因?yàn)檫@種補(bǔ)償機(jī)制就導(dǎo)致一個扭曲的現(xiàn)象，就是大家看到的以藥養(yǎng)醫(yī)，你看一個病服務(wù)費(fèi)用很低，但是藥大家看到的以藥養(yǎng)醫(yī)，你看一個病服務(wù)費(fèi)用很低，但是藥費(fèi)很貴，醫(yī)院的藥費(fèi)曾經(jīng)達(dá)到費(fèi)很貴，醫(yī)院的藥費(fèi)曾經(jīng)達(dá)到60%-70%，這幾年國家一，這幾年國家一直在控制，覺得這個問題很大，

47、不能開大處方，不能以藥直在控制，覺得這個問題很大，不能開大處方，不能以藥養(yǎng)醫(yī)，所以現(xiàn)在這個目標(biāo)是放在養(yǎng)醫(yī)，所以現(xiàn)在這個目標(biāo)是放在50%以下，很多醫(yī)院沒有以下，很多醫(yī)院沒有按照這個目標(biāo)來做。按照這個目標(biāo)來做。 但是從我們的研究數(shù)據(jù)可以看到，醫(yī)院還是要生存，把藥的但是從我們的研究數(shù)據(jù)可以看到，醫(yī)院還是要生存，把藥的收入降低以后，就會增加檢查費(fèi)用，到醫(yī)院看病重復(fù)的檢查或者收入降低以后，就會增加檢查費(fèi)用，到醫(yī)院看病重復(fù)的檢查或者濫用高科技的檢查，是因?yàn)獒t(yī)院要利用這些檢查費(fèi)用來維持它的濫用高科技的檢查，是因?yàn)獒t(yī)院要利用這些檢查費(fèi)用來維持它的運(yùn)營。運(yùn)營。出現(xiàn)這些狀況就是因?yàn)椋撼霈F(xiàn)這些狀況就是因?yàn)椋?競爭的

48、機(jī)制也沒有形成，政府的管制也沒有到位，這就是競爭的機(jī)制也沒有形成，政府的管制也沒有到位，這就是造成這種雙重失靈，就是政府的失靈和市場的失靈。造成這種雙重失靈，就是政府的失靈和市場的失靈。 四、城市居民最低生活保障四、城市居民最低生活保障 1997年國務(wù)院頒發(fā)關(guān)于在全國建立城市居民年國務(wù)院頒發(fā)關(guān)于在全國建立城市居民最低社會保障的通知，要求最低社會保障的通知，要求“九五九五”期間在全國期間在全國建立起城市居民最低生活保障制度。建立起城市居民最低生活保障制度。1998年底全國年底全國有有584個城市（占城市總數(shù)的個城市（占城市總數(shù)的81%），），1242個縣個縣（占（占61%）實(shí)施了最低社會保障）實(shí)

49、施了最低社會保障,保障對象保障對象184 萬人。萬人。1999年國務(wù)院頒布了城市居民最低生活保障條年國務(wù)院頒布了城市居民最低生活保障條例，例， 2002年底保障對象已達(dá)年底保障對象已達(dá)2054 萬人。中央財(cái)萬人。中央財(cái)政對城市居民最低生活保障的補(bǔ)助由政對城市居民最低生活保障的補(bǔ)助由2001年的年的23億億元增加到元增加到46億元。億元。（3）社會保障制度改革中存在的問題）社會保障制度改革中存在的問題A、社會化管理和服務(wù)程度較低?；緦?shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險、社會化管理和服務(wù)程度較低。基本實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險社會化發(fā)放，社會化發(fā)放，2000年年7月底只有月底只有68%。B、覆蓋面較窄。、覆蓋面較窄。3/4的農(nóng)村勞動力不能享受社會保的農(nóng)村勞動力不能享受社會保險。險。C、社會保險基金收繳率較低。只有、社會保險基金收繳率較低。只有85%左右，被挪用左右，被挪用的現(xiàn)象存在，個人賬戶空賬運(yùn)行，資金缺口高達(dá)的現(xiàn)象存在，個人賬戶空賬運(yùn)行，資金缺口高達(dá)3萬萬億元。億元。D、企業(yè)