《急危重癥護理學(xué)》實驗指導(dǎo)

1、急危重癥護理學(xué)實驗指導(dǎo)760型呼吸機操作步驟一用物準(zhǔn)備呼吸機及各種連接管路、模擬肺、氧氣、無菌蒸憎水、多功能插座、簡易呼吸器、吸痰器、吸 痰管、注射器、膠布等。二操作步猱1正確連接呼吸機各管道，濕化器內(nèi)加入滅菌蒸憎水，水位至Max線。2連接呼吸機、顯示器、濕化器電源。3連接氧氣，打開氧氣，壓力不超過0.4。4先開顯示器開關(guān)，再開呼吸機、濕化器開關(guān)，設(shè)直溫度為32-349。5選擇合適的通氣模式：A/C SIMV SPONT然后根據(jù)所選模式選擇呼吸型式：容量控制呼吸(VCV),壓力控制呼吸(PCV),壓力支持呼吸(PSV)o6調(diào)節(jié)各參數(shù)：容控制呼吸設(shè):A呼吸頻率：12-16次/分；B潮氣量：傳統(tǒng)通

2、氣潮氣量為10-12ml/Kg,現(xiàn)主張小潮氣量，限壓通氣，潮氣量為6-8 ml/Kg,平臺壓力小于30cmH2O;C峰流速30-40L/min,峰流速可改變吸呼比，調(diào)節(jié)峰流速時要寮看顯示器，使吸呼比維 持在 1: 1.5-2;D吸氣平臺壓：5-13 cmH2Oo壓力控制呼吸設(shè)直：A呼吸步率：12-16次/分；B吸氣壓力正常15-20 cmH2O,不超過25cmH2。，現(xiàn)主張小潮氣量限壓通氣，吸氣壓 力為 9-16 cmH2O;C 吸呼比：1: 1.5-2;D壓力上升梯度：25。壓力支持通氣：PSVA壓力支持：15-20 cmH?。，不超過20 cmH?。，看潮氣量調(diào)節(jié)；B壓力上升梯度:25;C

3、呼氣靈敏度：50。一般設(shè)賣：A PEEP/CPAP： 3-5 cmH2O;B 流量觸發(fā)靈墩度：3L/min；C 氧濃度：45%,缺氧時間長的病人可調(diào)至50%以上(甚至可吸純氧)，最長時間不超 過4小時，以防發(fā)生氧中毒。7報警設(shè)置：按要改變設(shè)置值的相應(yīng)按鈕，轉(zhuǎn)動旋鈕設(shè)定按ACCEPT確認(rèn)。8無報警：摘掉模擬肺，連接病人。9在機械通氣過程中，嚴(yán)密觀察病人情況和各參數(shù)的變化以及有無報警、人機對抗等。當(dāng)病 人病情發(fā)生變化時，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)以適應(yīng)病人的需要。10停用呼吸機： 將呼吸機和病人分離，先關(guān)顯示器，再關(guān)呼吸機、濕化器開關(guān)；關(guān)氧氣；拔掉電源;11呼吸機螺紋管、濕化器各個接頭及呼吸機面板等進行終末消

4、毒處理。三思考題1呼吸機使用中出現(xiàn)人機對抗怎樣處理？2簡述呼吸機髙壓報警和低壓報警的處理方法？電動洗胃操作一用物準(zhǔn)備1用物：電動洗胃機裝置一套（洗胃機、水桶內(nèi)盛洗胃液500010000ml、污物桶）、治 療盤內(nèi)盛：無菌治療碗（內(nèi)盛胃管一根、鎮(zhèn)于一把、壓舌板一個、紗布兩塊）用無菌紗布覆蓋、 石臘油、彎盤、紗布、開口器、舌鉗、聽診器、50ml注射器、椽膠單、治療巾、膠布、無菌 手套、手電筒、水溫計、標(biāo)本瓶（必要時）。2檢査洗胃機的性能：接通電源，檢查洗胃機性能，連接洗胃機各個管道，將管末端分別直 干各桶內(nèi)，檢查管道是否通暢，備好膠布。二操作步驟1備齊用物，攜至床旁，核對病人，對清醒病人做好解釋工作

5、。2病人去枕平臥，找到劍突部位，右手用鑲于持胃管前端，左手墊紗布捏住胃管后端，測量 病人畀尖-耳垂-劍突的距離并作標(biāo)記,。3協(xié)助病人左側(cè)臥位，鋪橡膠單及治療巾于病人胸前及口角處，彎盤直干口角旁，用物放于 治療巾上，倒石蠟油于紗布上（或用制備石蠟油球）。4囑病人張口，檢查病人口腔（必要時用壓舌板和開口器），如有活動假牙應(yīng)取出，放置胃 錯咬口。5戴無菌手套，持胃管并用石臘油潤涓胃管前端約1015cm,右手持胃管前端自病人口腔 緩緩插入1415cm時，囑病人作吞咽動作，同時描入胃管至所需長度，如病人無嗆咳、 呼吸困難等癥狀，驗證胃管確實在胃內(nèi)，膠布固定，然后將胃管與洗胃機相連接。6先按手吸鍵吸出胃內(nèi)

6、容物，再按手沖鍵反復(fù)沖洗或按自控鍵反負(fù)沖洗，直至流出的液體澄 清無味為止，必要時留取胃內(nèi)容物送檢。7拔管： 遵醫(yī)囑停止洗胃，關(guān)機，分離胃管與洗胃機，反折胃管末端用紗布包裹，邊拔邊 擦，當(dāng)胃管前端接近咽喉處快速拔出，以免液體流入氣管，將胃管盤好放入盤內(nèi)。8取出胃錯咬口，清潔病人口畀面部（清醒病人協(xié)助其洗臉漱口），撤去椽膠單及治療巾， 脫手套，協(xié)助病人舒適臥位。整理用物交代注意事項。9洗手，做好洗胃記錄（記錄洗胃液及洗出液的量及性質(zhì)）。10終末處理：撤去所有用物，清洗消毒洗胃機（清水沖洗45次，再用500mg/L的含 氯消毒劑消毒循環(huán)浸泡約30分鐘），然后用清水循環(huán)45次晾干后備用，關(guān)閉電源。三思

7、考題1在洗胃過程中造成胃粘膜損傷的因素有哪些?2洗胃的原則口咽通氣管的應(yīng)用一 用物椎備雙通道半硬式口咽通氣管，其型號分別為410號。吸引裝置、紗布、膠布 或繃帶，必要時備開口器、舌鉗等。二操作步驟直管方法分為兩種：1直接放直法：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，根據(jù)病人的年齡大小選擇適宜的型號，將口 咽通氣管凹面向下對準(zhǔn)咽喉部迅速直入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定。2反向插入法：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，根據(jù)病人的年齡大小選擇適宜的型號，將口 咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，然后旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根 之后。3對意識障礙、牙關(guān)緊閉、抽搐、躁動者，用開口器將牙關(guān)撬開，壓

8、舌板從臼齒處放入抵 住舌，將舌與口咽后壁分開，然后放入口咽通氣管。4直管成功后口咽通氣管尾端用膠布或繃帶固定在患者上下門齒外，必要時可用膠布固定在 唇面部以防移位或脫出，口腔分泌物、嘔吐物、血液多時可用吸痰管由口咽通氣管兩側(cè)插 入，輕輕將口咽部的分泌物吸凈，使口腔清潔保持有效通氣。痰多時送吸痰管到氣管深部, 由下到上旋轉(zhuǎn)式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。5使用完畢，對口咽通氣管進行終末消毒處理。三思考題1 口咽通氣管放直后如何吸痰？2 口咽通氣管使用的適應(yīng)癥？簡易呼吸器的應(yīng)用一 用物椎備 口咽通氣管、吸引裝直、紗布、簡易呼吸器囊、面覃、氧氣、吸氧管等 二操作步驟1安直體位：將病人仰臥，去枕、頭

9、后仰2清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物3開放氣道：常用仰頭抬麺法（無頸椎骨折）或雙下頜推舉法（有頸椎骨折）； 插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜4搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，一手用EC手法將面覃緊扣口畀，并托牢下額使其朝上， 使氣道保持通暢。5用另外一只手?jǐn)D壓球囊，頻率1216次/分 學(xué)齡兒童20次/分 嬰幼兒30次/分 新生兒40次/分。6有氧源的接氧氣，流量810升/分。7清潔與消毒 將簡易呼吸器各配件依順序拆開，直入2%戊二醛堿性溶液中浸泡46小時。 取出后使用滅菌蒸懈水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。 儲氣袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。三思考題1 EC手法的方法？2

10、簡易呼吸器擠壓的頻率及送氣量？明視經(jīng)口氣管插管術(shù)一 用物準(zhǔn)備：喉俺、氣管導(dǎo)管和管芯、吸引裝置、牙墊、膠布、供給正壓通氣的麻醉機或 呼吸器及氧氣、噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）等二操作步驟1將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、 示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。2 左手持喉俺柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍 垂。將錯片垂直提起前進，直到矣厭顯露。挑起矣厭以顯露聲門。3如采用彎鏡片插管則將錯片直于矣厭與舌根交界處（矣慶谷），用力向前上方提起，使舌骨 矣厭韌帶緊張，矣慶翹起緊貼喉錘片，即顯露聲門（左圖）。如用直錯片插管，應(yīng)直接 挑起矣厭，

11、聲門即可顯露4以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到 導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉錯片處，同時雙目經(jīng)過錘片與管壁間的狹窄間隙監(jiān) 視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端描入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端 入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45 cm,導(dǎo)管尖端至門齒的距離約1822cm。5插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管巳進入氣管內(nèi)再固宦。確認(rèn)方法有： 壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。 人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸咅。 如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清殼，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸

12、囊隨呼吸而張縮。 如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。6確認(rèn)插管成功后立即塞入牙墊，退出喉錯。套囊內(nèi)充氣，成人510毫升；5歲以下的小 兒不充氣。7將導(dǎo)管和牙墊“八”字形外固定干面頰部。三思考題1氣管描管曇露聲門的三個標(biāo)志是什么？2氣管插管后呼吸咅不對稱的處理方法？3外氣囊注氣量多少的依據(jù)？靜脈留置針穿刺輸液一 用物椎備：治療盤，碘伏，棉棒，膠布，止血帶，彎盤，留直針2個，輸液器2個，透 明敷貼2個，藥液，治療卡，網(wǎng)套，小枕，5/10ml空針，封管液。二評估患者：1、詢問了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。2、評估患者局 部皮膚及血管情況。三操作步驟

13、：1查對醫(yī)囑，輸液單，檢查藥液和一次性物品的滅菌日期及外包裝。2備齊用物攜至床旁，查對床號，姓名，向患者解釋做好說明后，詢問大小便。3將小枕置于手臂下，扎止血帶，選擇靜脈，松開止血帶，4選擇合適的留置針，準(zhǔn)備透明敷貼及膠布。5再次檢查藥液，并與輸液卡核對。消毒瓶口，插輸液器至根部，排氣、對光檢査有無氣泡。6扎止血帶消毒穿刺部位皮膚，直徑大于8cm,待干。7打開留置針外包裝，將頭皮針插入肝素帽內(nèi)排氣，再次對光檢查輸液管路。旋轉(zhuǎn)松動留直 針外套管調(diào)整針芯斜面，使斜面朝上。繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或1/3處， 以1530度角度在血管上方直刺進針，進針?biāo)俣纫寺Ｒ娀匮?，降低角度?10度

14、于沿血管走向進針23mm。右手固定針翼，左手將套管全部送入靜脈。（或左手固定“Y” 接口，右手后撤針芯23mm左手繃緊皮膚，右手持透明座將軟管送入血管。）8松開止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)器。拔出針芯。9打開敷貼固定。10記錄穿刺日期，時間，操作者姓名。11調(diào)節(jié)滴速，填寫輸液卡，整理用物，及病人床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放于 患者可及位直，向病人交待注意事項（輸液期間可適度活動淋浴時防水，保持敷貼固宦、干 燥）12定時觀察。13封管 正壓封管（將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管后余0.5-lml封管液邊推邊拔 針，帶液拔針）股動脈穿刺術(shù)一目的：1、需采集動脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查2、急救時需

15、加壓輸血輸液3、用于區(qū)域性 化療二用物椎備：治療盤內(nèi)放直：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或 安爾碘等消毒液，無菌紗布及罐、消毒棉簽，0.1%腎上腺素、筆、砂輪，注射器、針頭、抗 凝劑、試管、彎盤、注射器針頭回收器，需要時備輸液或輸血用物三操作步驟：1準(zhǔn)備洗手、戴口覃。2備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名、治療項目等，向患者或者家屬解釋股動脈注射目的、 方法，3協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。4檢査注射器的包裝、有效期等，再次查對，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。5術(shù)者消毒左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動脈搏動最 明顯處并固定，右手持注射器垂

16、直刺人動脈或者與動脈走向呈40度角刺入。見回血后用右 手固定注射器，左手抽動活塞，按需要采集標(biāo)本或者接上輸血輸液器。6如采集血氣標(biāo)本，應(yīng)備肝素，并防止注射器內(nèi)混入空氣，針頭拔出后即描入橡皮塞或軟木 塞，立即送檢。如抽出暗紅色血液，即示誤人靜脈，應(yīng)立即拔針，加壓5分鐘以上止血。7抽血或輸入畢，迅速拔針，局部用3-5根梢毒棉簽或紗布加壓按5分鐘以上8協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。洗手并進行終末處理。股靜脈穿刺法一 目的：急救時作為加壓輸液、輸血、或采集血標(biāo)本二 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放直：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，22.5%碘酊，70-75%酒 精或安爾碘等消毒液，無菌紗布及罐、消毒棉簽,0.1%腎

17、上腺素、筆、砂輪。另備注射器、針 頭、試管、彎盤、注射器針頭回收器。三操作步驟：1洗手、戴口覃。2備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名、抽血項目等，向患者及家屬解釋股靜脈注射目的、 注意事項。3協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。4檢查注射器的包裝、有效期等，再次查對，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。5術(shù)者消毒左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，用左手食指觸及股動脈搏動最明顯 部位并固定。6右手持注射器，在股動脈內(nèi)側(cè)O.5cm處，垂直進針或者30-45度刺人股靜脈，見回血 后用右手固定注射器，左手抽動活塞，按需要采集標(biāo)本或者注入藥物。若向靜脈內(nèi)輸注液體時, 穿刺應(yīng)為30-45度角以免穿破血管。如抽出鮮紅血液，即示誤入股動脈，應(yīng)立即拔針，加壓 5分鐘以上