醫(yī)療事故醫(yī)療事故處理程序知識匯總的應(yīng)用

1、醫(yī)療事故處理程序知識匯總醫(yī)療事故處理程序隨著消費觀念的嬗變及衛(wèi)生保健意識的日漸增強，人們對自身健康與疾病防護有了更高的要求，但目前國內(nèi)在醫(yī)療設(shè)施與技術(shù)手段方面還相對滯后，由此帶來了一系列的醫(yī)療糾紛與矛盾。本文試就醫(yī)療事故的處理程序與辦法方面作一簡要介紹。醫(yī)療事故可以分成兩類，即責任事故和技術(shù)事故，前者是指醫(yī)務(wù)人員因玩忽職守，不遵守規(guī)章制度或診療護理常規(guī)等失職行為引起的事故，后者是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)水平，經(jīng)驗限制等技術(shù)過失所引起的事故。根據(jù)給病員直接造成損害的程度的不同，醫(yī)療事故又分為三級：一級醫(yī)療事故，結(jié)果造成病員死亡，其中完全因醫(yī)務(wù)人員過失的，屬一級甲等醫(yī)療事故;因病員病情嚴重，醫(yī)務(wù)人員過失等

2、多種原因的，屬一級乙等醫(yī)療事故。二級醫(yī)療事故，結(jié)果是造成病員嚴重殘疾或者嚴重功能障礙的。三級醫(yī)療事故，結(jié)果是造成病員殘廢或者功能障礙的。目前，對診療護理工作中的下列情形，認定不屬于醫(yī)療事故：(一)診療護理雖有過失，但未造成病員死亡、殘廢或功能障礙的;(二)由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生不可預(yù)見，不能防范的不良后果的;(三)發(fā)生難以避免的并發(fā)癥;(四)由于病員及其家屬不配合診治而造成不良后果的。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病員及其家屬有權(quán)在發(fā)生事故或事件不良后果發(fā)生后一年之內(nèi)提出醫(yī)療事故或者事件的鑒定。但病員死亡的，其家屬應(yīng)當在病員死亡后或收到尸檢報告單后十五天內(nèi)提出醫(yī)療事故或者事件的鑒定。其中尸檢的申請，

3、則應(yīng)當在病員死亡后四十八小時內(nèi)提出，由所在地衛(wèi)生局指定的病理解剖部門進行。醫(yī)療糾紛的雙方當事人，對區(qū)、縣或醫(yī)科大學的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，可以在接到鑒定結(jié)論書之日起十五日內(nèi)，向所在省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定。對所在省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，可以在接到鑒定結(jié)論書之日起十五日內(nèi)，向人民法院起訴。雙方當事人對鑒定結(jié)論沒有爭議的，可以就處理方案進行協(xié)商;協(xié)商不成的，任何一方均可向區(qū)、縣或醫(yī)科大學申請?zhí)幚?。對該處理決定不服的，雙方當事人可以在接到處理通知書之日起十五日內(nèi)，向所在省、自治區(qū)或直轄市衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，亦可直接向人民法

4、院起訴。對所在省、自治區(qū)或直轄市衛(wèi)生行政部門所作的處理決定或復(fù)議決定不服的，可以在接到處理決定或復(fù)議決定通知書之日起十五日內(nèi)，向人民法院起訴。醫(yī)療事故處理的一般程序醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取處置措施，以防止對患者損害后果的擴大，減少給患者造成的損失，同時也有利于醫(yī)療事故的及時、妥善處理。處理醫(yī)療事故的一般程序主要適用醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的程序。同時，處理醫(yī)療事故的一般程序還適用中華人民共和國民事訴訟法、中華人民共和國行政訴訟法和中華人民共和國刑事訴訟法等法律的規(guī)定。醫(yī)療事故處理的一般程序：1、報告醫(yī)療事故處理條例第十三條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引

5、起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報告;負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋?！钡谑臈l規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告?！币?guī)定報告制度有以下作用：(1)發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，立即報告上級醫(yī)師或行政領(lǐng)導(dǎo)，便于及時采取有效的補救措施，盡最大可能地減輕事故或事件給患者帶

6、來的不良影響。(2)及時掌握第一手資料和證據(jù)，有助于醫(yī)療事故或事件的準確鑒定、準確定性和正確處理。因此，發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，只有立即報告，醫(yī)療單位才能及時派專門人員保管各種為查明案情所需的材料和封存保留現(xiàn)場，以避免發(fā)生某些不利于醫(yī)療事故或事件的鑒定和處理的情況。(3)醫(yī)療事故發(fā)生以后，醫(yī)療機構(gòu)和患者及其家屬對事故或事件的性質(zhì)及發(fā)生的原因往往發(fā)生爭議，難以統(tǒng)一認識，這就要求進行技術(shù)鑒定或尸檢。立即報告，醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政部門才能及時進行調(diào)查、處理，特別是對死亡事件，可以及時進行尸檢，確保尸檢結(jié)果的準確性。尸檢應(yīng)在48小時內(nèi)組織有資格的機構(gòu)和人員進行。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進行尸檢，或者拖延尸

7、檢時間超過48& 小時，影響對死因的判定的，由拒絕或拖延的一方負責。(3)對醫(yī)療事故的確認和處理有爭議時，提請地市醫(yī)學會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組所做的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所做的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起15日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)辦公室共同申請再次鑒定，或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，也可以直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。2、及時采取措施防止損害擴大醫(yī)療事故處理條例第一十五條規(guī)定：“發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大?！贬t(yī)療機構(gòu)采取的及時

8、有效的措施包括：為確認過失行為造成的損害程度而進行必要的輔助檢查;為減輕損害后果而采取必要的藥物、手術(shù)等治療方法;為避免醫(yī)療事故爭議而采取的其他措施。這些措施應(yīng)具有很強的針對性和有效性，以力爭把對患者造成的損害程度降低到最低。3、保管各種資料，封存現(xiàn)場實物醫(yī)療事故處理條例第九條規(guī)定：“嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病例資料?！钡?6條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管?！钡谑邨l規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同

9、對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管;需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場?！闭莆盏谝皇仲Y料和證據(jù)，是對醫(yī)療事故或事件做出準確鑒定、準確定性、正確處理的前提條件。因此，醫(yī)療單位在接到有關(guān)當事醫(yī)務(wù)人員、其所在科室發(fā)生醫(yī)療事故的報告以后，應(yīng)依法做好保管和封存工作，以免發(fā)生不利于醫(yī)療事故處理的事情。4、調(diào)查醫(yī)療單位對發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即進行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或

10、事件，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。病員及其家屬也可以向醫(yī)療單位提出查處要求。對醫(yī)療事故或事件進行調(diào)查的過程，實際上就是為處理醫(yī)療事故或事件尋找根據(jù)，分析造成事故或事件的原因和過程，這是整個處理醫(yī)療事故或事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)查的過程一般涉及以下幾個方面：第一，證據(jù)的檢驗。首先，病員的病歷是記載病情發(fā)展過程、記錄醫(yī)生醫(yī)治方法和思路、反映醫(yī)生責任心的最原始的資料。為了查明事故真相，必須對病歷進行文件檢驗以判斷病歷是否被涂改。其次，對現(xiàn)場勘察提取的藥品、藥瓶和殘存的藥液、病員的血液、尿液及分泌物做藥物分析和標本。再次，如果懷疑病員錯輸異型血、懷疑換錯新生兒、懷疑同種異體器官移植不當，則需要做血型檢

11、驗。最后，若懷疑事故是由醫(yī)療設(shè)備故障造成，則需請專業(yè)人員對醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療器械等進行檢驗，以確定是否存在設(shè)計缺陷，有無機械故障或電路故障等。第二，對活體進行檢查，對尸體進行解剖。對活體進行檢查是指對患者進行體格檢查以確定患者是否殘廢，是否有組織器官損害導(dǎo)致的功能障礙，確定殘廢的程度及功能障礙的程度，為醫(yī)療事故的正確處理提供客觀、科學的依據(jù)。對尸體進行尸檢主要是對尸體進行病理解剖和法醫(yī)解剖，以確定死亡的原因。第三，對醫(yī)療單位負責人、責任醫(yī)務(wù)人員、病員及其親屬、在場病友等的調(diào)查訪問，針對醫(yī)學疑難問題咨詢醫(yī)學權(quán)威等。在處理醫(yī)療事故過程中，不應(yīng)忽視對醫(yī)患雙方的詢問。因為對醫(yī)患雙方進行詢問可以得到一些對醫(yī)

12、療事故處理有用的信息，而且可以更好地消除醫(yī)患雙方的矛盾，溝通雙方，以使醫(yī)療事故順利得以解決。5、做出結(jié)論醫(yī)療事故處理部門應(yīng)在調(diào)查、研究的基礎(chǔ)上，最后做出對事故的處理意見。對不構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，應(yīng)以書面形式詳細地向患者及其家屬說明情況和理由。對構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，則要根據(jù)醫(yī)療事故處理條例及其他法律法規(guī)的規(guī)定，責令醫(yī)療責任人員承擔民事責任或行政責任，對構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，要依法追究其刑事責任。醫(yī)療糾紛情況復(fù)雜，政策性強，醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門在接待和處理上必須嚴肅認真，做好各個環(huán)節(jié)的工作。(1)接待：接待來訪者的首要問題是使來訪者建立起信賴感。無論有無醫(yī)療過失，都要向病人或家屬表示慰問，態(tài)度誠懇熱

13、情，即使對方發(fā)怒或語言不遜，也要疏導(dǎo)、說服，切勿動怒。對初訪者一定要耐心聽，認真記，盡量多搜集與糾紛有關(guān)的材料，為開展調(diào)查提供依據(jù)。對問題不要輕易做肯定或否定的回答。來訪者陳述意見時不要打斷，不要插話或者做不必要的解釋，防止誤認為是包庇、袒護。最后必須根據(jù)事實做結(jié)論，只有周密的調(diào)查研究才能做出正確的分析判斷。因此，病歷、實物、現(xiàn)場需妥善保存和保護。(2)尸體解剖：家屬流露出對醫(yī)療過程有不滿時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員就要有所準備，病員死后書面通知并引導(dǎo)家屬進行尸檢。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，尸檢要由衛(wèi)生行政部門認可的專門機構(gòu)和有資格的人員進行，目的是分析診斷死因，查明有無過失，手術(shù)是否誤傷器官等，為鑒定和處理爭議提供

14、客觀依據(jù)。(3)善后處理：善后處理一定要不徇私情，堅持原則，力求定性準確，處理恰當，結(jié)案迅速，不留尾巴。這就要爭取病員或親屬的諒解、配合和支持，緊緊依靠當?shù)卣蜕鐣饔嘘P(guān)部門。在達成協(xié)議的基礎(chǔ)上最好履行公證手續(xù)，簽訂公證協(xié)議書，以免反復(fù)，使協(xié)議具有法律效力。醫(yī)療事故爭議行政處理程序一、醫(yī)療事故爭議處理程序l、醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決或共同委托市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室組織鑒定。2、當事人一方直接向人民法院提起訴訟。5、當事人一方向衛(wèi)生行政部門申請行政處理。二、醫(yī)療事故爭議行政處理程序(一)、當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當提出書面申請。申請書應(yīng)當載明以下內(nèi)容：1、申請人基本情況。(l)

15、申請人是患者一方的，應(yīng)包括患者和申請人的姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、身份證號碼;申請人與患者關(guān)系并附證明，申請時間。(2)申請人是醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件。(3)申請人是醫(yī)務(wù)人員的，應(yīng)包括申請人姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號碼、專業(yè)、 專業(yè)技術(shù)任職資格、具備合法執(zhí)業(yè)資格的證書。2、有關(guān)事實。申請人要在尊重科學的基礎(chǔ)上，詳細、具體地寫明事件經(jīng)過，特別是與醫(yī)療事故爭議有關(guān)的診療過程要做到事實清楚，證據(jù)確鑿，有理有據(jù)。3、具體請求。申請人對診療過程的質(zhì)疑，是否屬于醫(yī)療事故;對過錯方進行處理請求等。4、理由。申請人要闡明具體請求的法律依據(jù)和醫(yī)學原

16、理。(二)、當事人向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請的時效為從知道或應(yīng)當知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)。(三)、當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級衛(wèi)生行政部門受理。有以下情形之一的，由縣級衛(wèi)生行政部門自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級衛(wèi)生行政部處理：l、患者死亡;2、可能為二級以上醫(yī)療事故。(四)、衛(wèi)生行政部門自收到醫(yī)療事故爭議處理申情之日起10日內(nèi)進行審查，作出是否受理的決定。對符合醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的，予以受理。對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，在作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室組織鑒

17、定，同時通知申請人按規(guī)定向市醫(yī)學會鑒定辦公室交納鑒定費。(五)、衛(wèi)生行政部門收到負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后經(jīng)審核符合醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的，及時送達雙方當事人。(六)、當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向原受理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自收到申請之日起7日內(nèi)交由省醫(yī)學會組織再次鑒定。(七)當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理;如己受理的應(yīng)當終止受理。(八)患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小

18、時內(nèi)進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。附：醫(yī)療事故處理條例有關(guān)法律條文第二條 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第三十三條 有下列情況之一的，不屬于醫(yī)療事故。(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的;(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;(三)在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;(四)無過錯輸血感染造成不良后果的;(五

19、)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;(六)因不可抗力造成不良后果的。常見的醫(yī)療糾紛處理程序無論什么原因引發(fā)了醫(yī)療糾紛，也無論是否有違約或侵權(quán)的法律事實，只要有糾紛產(chǎn)生，就要有處理機制加以應(yīng)對。目前處理醫(yī)療糾紛的途徑主要是和解、調(diào)解和民事訴訟3種，我國尚未建立醫(yī)事仲裁體系。1，和解所謂和解是沒有第三方介入，雙方當事人自己協(xié)商談判，對各自訴訟權(quán)利和實體權(quán)利的處分?？煞质窃V訟前或訴訟中和解。如果是訴訟中和解的，應(yīng)由原告申請撤訴，經(jīng)法院裁定撤訴后結(jié)束訴訟，雙方當事人再達成和解協(xié)議。由于和解協(xié)議不具有強制執(zhí)行力，所以對雙方的約束力很弱。實際生活中，當事人和解后反悔而訴訟的比較常見。在這種情況下，雖然原告

20、不喪失起訴權(quán)，但通常喪失了勝訴權(quán)，因為除非和解協(xié)議符合合同法規(guī)定的無效合同或可撤銷合同的法定情節(jié)，人民法院一般會認定和解協(xié)議合法有效，予以維持。2，調(diào)解調(diào)解是指在衛(wèi)生行政機關(guān)、第三方法人或自然人，或著在法院的主持下，對當事人之間的醫(yī)療糾紛進行裁決的活動，分為訴訟外調(diào)解和訴訟中調(diào)解。訴訟外調(diào)解除仲裁機構(gòu)制作的調(diào)解書對當事人有約束力外，其他機構(gòu)或個人主持下達成調(diào)節(jié)協(xié)議而形成的調(diào)解書，均無約束力。當事人反悔，可向人民法院起訴，情況與和解相似。訴訟中調(diào)解則是發(fā)生在訴訟過程中，在法院主持下進行的調(diào)解，當事人達成協(xié)議并簽收調(diào)解書的，調(diào)解書即生效，雙方不能上訴，訴訟結(jié)束，調(diào)解書具有執(zhí)行力。3, 訴訟民事訴訟是在案件當事人和其他訴訟參與人的參與下經(jīng)人民法院開庭審理，查明事實、適用法律，對醫(yī)療糾紛進行裁決的活動。因為醫(yī)療糾紛案件的事實查證和責任認定通常需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定，個別案例還需要尸體解剖檢驗，而這些工作都是一審時需要完成的，所以一審至