傳染病學流行性腦脊髓膜炎培訓資料

1、傳染病學流行性腦脊髓膜炎培訓資料流行性腦脊髓膜炎簡稱為流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、淤斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害，?？晌＜吧２糠植∪吮┌l(fā)起 病，可迅速致死?！静≡瓕W】1、病原體(1) 腦膜炎奈瑟菌 奈瑟菌屬；G-雙球菌，腎形，成對或四聯(lián)菌排列，有莢膜、無芽孢，不活動( 3 )內(nèi)毒素 致病重要因素( 4 )僅存于人體；細胞內(nèi)寄生( 6 )巧克力或血瓊脂培養(yǎng)基或卵黃培養(yǎng)基培養(yǎng)2、腦膜炎奈瑟菌主要抗原( 1 ) 莢膜多糖：群特異性抗原 13 個群1) A 群(大流行，我國主要流行株)2)B， C 群

2、(散發(fā)和小流行) ， 90%以上為 ABC 三個亞（2）脂寡糖抗原（ LOS ）（3）外膜蛋白型特異性抗原（4）菌毛抗原3、該細菌抵抗力很弱，在體外易產(chǎn)生自溶酶【流行病學】（一）傳染源：帶菌者（流行期間帶菌率高達50%）和病人（二）傳播途徑：咳嗽、噴嚏借呼吸道飛沫直接傳播。 密切接觸易傳播給 2 歲以下幼兒。（三）人群易感性：普遍易感， 1%出現(xiàn)流腦癥狀。新生兒 因帶有母體抗體很少發(fā)病 6m2 歲發(fā)生率最高，感染 后免疫力持久。對各群間有短期的交叉免疫力（四）流行特征：1、地區(qū)性 遍布全球 溫帶為主2、季節(jié)性： 11m5m （34m 高峰 ）3、年齡分布 ： 6m2 歲4、 感染類型1）60%

3、70%帶菌狀態(tài)2）25%30%出血點型3）5%7%上呼吸道感染型4）1%典型流腦發(fā)病機制與病理解剖】一）發(fā)病機制1、發(fā)病條件：病原菌自鼻咽部侵入，菌株不同侵襲力不同 ，細菌及宿主間相互作用最終決定是否發(fā)病及病情的輕重3、 發(fā)病機制（1）細菌粘附并透過黏膜：莢膜型（2）在血液中存活：莢膜多糖， LOS （脂寡糖），鐵獲取系 統(tǒng) 細菌在血液中的存活機制：細菌的一些自身結構如多糖莢膜 （是細菌抵抗宿主補體系統(tǒng)攻擊所必需）、LOS（ 抵抗補體攻擊 的作用要弱些 ）和鐵獲取系統(tǒng) （細菌獲得生長必需的鐵） 等在細菌抵抗血清的殺滅作用中發(fā)揮重要作用（3）侵入腦膜：跨細胞途徑（二）病理解剖1、敗血癥期 血管內(nèi)

4、皮損害2、腦膜炎期 軟腦膜，珠網(wǎng)膜（化膿性炎癥）3、暴發(fā)型腦膜腦炎型：腦實質(zhì)病變【臨床表現(xiàn)】 V潛伏期一般為 23天，最短 1天，最長 7 天。（一） 普通型：占 90%1、前驅(qū)期 （上呼吸道感染期） ： 主要表現(xiàn)為上呼吸道感 染癥狀，如低熱、鼻塞、咽痛等，持續(xù) 12 天，但因發(fā)病急， 進展快，此期易被忽略。2、敗血癥期 ： 多數(shù)起病后迅速出現(xiàn)此期表現(xiàn)，高熱、寒 戰(zhàn)、體溫迅速高達 40 攝氏度以上，伴明顯的全身中毒癥狀， 頭痛及全身痛，精神極度萎靡。幼兒常表現(xiàn)哭鬧、拒食、煩 躁不安、 皮膚感覺過敏和驚厥。 70%以上皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點， 初呈鮮紅色，迅速增多，擴大，常見于四肢、軟腭、眼結膜 及臀

5、等部位。本期持續(xù) 12 天后進入腦膜炎期。3、腦膜腦炎期 ： 除敗血癥期高熱及中毒癥狀外， 同時伴 有劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、煩躁不安，以及頸項強直、凱爾 尼格征和布魯津斯基征陽性等腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐 及意識障礙。本期治療通常在 25 天內(nèi)進入恢復期。4、恢復期 ：經(jīng) 治療體溫逐漸下降至正常，意識及精神狀 態(tài)改善，皮膚瘀點、淤斑吸收或結痂愈合。一般在13 周內(nèi)痊愈。由免疫復合物反應引起的表現(xiàn)，多見于病后 714 天，以關 節(jié)炎較明顯，可同時出現(xiàn)發(fā)熱，亦可伴有心包炎。（二） 暴發(fā)型 少數(shù)患者起病更急劇，病情變化迅速，病勢嚴重，如不及時 治療可于 24 小時內(nèi)危及生命，病死率高。兒童多見。1、 暴發(fā)型休克型：循環(huán)衰竭為主要特征 （1）起病急，進展迅速，感染中毒癥狀重2）瘀點瘀斑迅速出現(xiàn)，增多擴大3）循環(huán)衰竭導致休克（面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏細速、呼吸急促）（4）腦膜刺激征缺如或不明顯（5）易出現(xiàn) DIC2、暴發(fā)型腦膜腦炎型：腦膜、腦實質(zhì)嚴重損害為特征（1）高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，驚厥，昏迷（ 2）腦水腫表現(xiàn)： BP ， P ，視神經(jīng)乳頭水腫，錐體束征（ + ）（3）腦疝：枕骨大孔疝海馬溝回疝3、混合型：病死率高，可先后或同時出現(xiàn)休克型和腦膜 腦炎型