新版肺心病病人的護(hù)理

1、編輯ppt 第四節(jié)第四節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病的護(hù)理的護(hù)理 編輯pptn肺心病的定義肺心病的定義n理解病因與發(fā)病機(jī)理理解病因與發(fā)病機(jī)理n主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理n常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃n健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)編輯pptn患病率：患病率：4n住院率：占住院心臟病的住院率：占住院心臟病的38.546%n地區(qū)：北方地區(qū)：北方南方，農(nóng)村南方，農(nóng)村城市城市n年齡：年齡：40歲，隨年齡增高而增加歲，隨年齡增高

2、而增加n性別：男女無(wú)明顯差異性別：男女無(wú)明顯差異n季節(jié)：冬、春季節(jié)季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因編輯ppt 支氣管肺、肺血管或胸廓支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺動(dòng)脈壓力增高肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的心臟病變）（排除其他原因所致的心臟病變）編輯pptn支氣管、肺疾?。褐夤堋⒎渭膊。篊OPDn胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：

3、其他：OSAS編輯pptn肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭n其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害編輯pptn肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）編輯pptn肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素編輯pptn肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素編輯pptn肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n心臟病變和心衰心臟病變和心衰n右心右心后后負(fù)荷加重負(fù)荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰編輯pptn肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n心臟病變和心衰心臟病變和心衰n其他重要臟器的損害其他重要臟器

4、的損害n循環(huán)、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)n中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)編輯pptn肺、心功能代償期肺、心功能代償期 原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n并發(fā)癥并發(fā)癥 編輯pptn肺、心功能代償期肺、心功能代償期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期編輯pptn肺、心功能代償期肺、心功能代償期n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等編輯pptn實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血常規(guī)：血常規(guī)：RBC、Hbn電解

5、質(zhì)：鉀電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂，鈉、氯、鈣、鎂n肝、腎功能改變肝、腎功能改變n動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰊影像學(xué)影像學(xué)編輯ppt動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鼍庉媝pt編輯pptn實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n影像學(xué)：影像學(xué)：X線線n肺動(dòng)脈高壓征肺動(dòng)脈高壓征n右心室增大征右心室增大征編輯ppt編輯pptn實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n影像學(xué)：影像學(xué)：X線線n心電圖心電圖n右室大右室大n右房大右房大編輯pptn實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n影像學(xué)：影像學(xué)：X線線n心電圖心電圖n心超心超編輯pptn病史病史n癥狀、體征癥狀、體征n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖線胸片、超聲心動(dòng)圖n排除其他引起右心室

6、增大的心臟病排除其他引起右心室增大的心臟病編輯pptn治療原則治療原則 治治肺肺為主、治心為輔為主、治心為輔n積極控制感染，是治療的關(guān)鍵積極控制感染，是治療的關(guān)鍵n通暢呼吸道，改善呼吸功能通暢呼吸道，改善呼吸功能n糾正缺糾正缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥編輯pptn治療原則治療原則n措施措施n急性加重期急性加重期n緩解期緩解期控制感染：控制感染：治療呼衰：治療呼衰：治療心衰：治療心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則用藥原則 1014天天 暢通呼吸道暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎

7、）利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常控制心律失常 治療肺性腦病治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理編輯pptn治療原則治療原則n措施措施n急性加重期急性加重期n緩解期緩解期控制原發(fā)病控制原發(fā)病避免誘因避免誘因積極控制感染積極控制感染良好的生活方式良好的生活方式增強(qiáng)免疫增強(qiáng)免疫編輯pptn護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：n氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) n清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)咳痰不暢有關(guān)n活動(dòng)無(wú)耐力與肺部

8、原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢活動(dòng)無(wú)耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)性缺氧有關(guān)n體液過(guò)多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)體液過(guò)多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)n潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等編輯pptn護(hù)理措施護(hù)理措施1.一般護(hù)理一般護(hù)理：休息與環(huán)境：休息與環(huán)境 n休息可以減輕心肺的負(fù)荷，降低耗氧量，心功能不全休息可以減輕心肺的負(fù)荷，降低耗氧量，心功能不全是應(yīng)絕對(duì)臥床休息、呼吸困難者采用半臥位，昏迷著是應(yīng)絕對(duì)臥床休息、呼吸困難者采用半臥位，昏迷著側(cè)臥位，并經(jīng)常翻身。側(cè)臥位，并經(jīng)常翻身。n環(huán)境安靜、舒適，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲環(huán)境安靜、舒

9、適，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲2.飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)n給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心衰浮腫時(shí)，給低鈉飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。少食含糖衰浮腫時(shí)，給低鈉飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。少食含糖飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。編輯ppt編輯pptn護(hù)理措施護(hù)理措施n3.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理n呼吸衰竭呼吸衰竭n保持呼吸道的通暢保持呼吸道的通暢n吸氧吸氧 是緩解呼吸困難最有效的方法。是緩解呼吸困難最有效的方法。 一般采用一般采用低流量、低濃度低流量、低濃度吸氧吸氧？編輯pptn護(hù)理措施護(hù)理措施減輕水腫減輕水腫壓瘡

10、肺性腦病的防護(hù)肺性腦病的防護(hù) 肺性腦病肺性腦病是肺心病死亡的主要原因。如慎是肺心病死亡的主要原因。如慎 用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。4.用藥觀察及護(hù)理用藥觀察及護(hù)理強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 (洋地黃洋地黃)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。.利尿劑利尿劑 （速尿）（速尿）擴(kuò)血管擴(kuò)血管 。編輯pptn護(hù)理措施護(hù)理措施n5.心理護(hù)理心理護(hù)理 肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀，憂慮的心理，長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀，憂慮的心理，對(duì)康復(fù)失去信心。我們要耐心的傾聽(tīng)患者的心聲，對(duì)康復(fù)失去信心。我們要耐心

11、的傾聽(tīng)患者的心聲，做好心理安慰，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好心理安慰，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 6.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)編輯pptn典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣歲。因咳嗽、咳痰、氣急急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。n查體：查體：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下分，律齊

12、，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。輕度凹陷性水腫。n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜aO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步診斷：初步診斷： 慢性肺源性心臟病（失代償期）慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?肺性腦病肺性腦病編輯pptn處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸興奮劑：尼可剎米、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷。、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷。 2、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施編輯ppt本節(jié)重點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn) 1.名詞解釋名詞解釋:肺心病、肺性腦病肺心病、肺性腦病 2.肺心病的病因、臨床表現(xiàn)肺心病的病因、臨床表現(xiàn) 3.呼吸衰竭血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn) 4.呼吸衰竭、心力衰竭治療原則呼吸衰竭、心力衰竭治療