心房顫動(dòng)引發(fā)室顫與猝死高?；颊邫z測工作和防治

1、心房顫動(dòng)引發(fā)室顫與猝死高?；颊邫z測工作和防治立論依據(jù)一.房顫的發(fā)生率高 一般人群：一般人群： 1 70歲：歲： 12（隨年齡增長而增長）（隨年齡增長而增長）二二.房顫危害性大房顫危害性大 1.死亡率高：死亡率高： Framingham的資料表明，的資料表明，去除一切可能的影響因素之去除一切可能的影響因素之后，房顫組的死亡率是對照后，房顫組的死亡率是對照組的組的2倍。倍。 2.致殘率高：致殘率高： 栓塞率比對照組高栓塞率比對照組高 418倍倍 立論依據(jù)立論依據(jù)三三.房顫有一定比率猝死房顫有一定比率猝死 1.ICD的資料表明的資料表明18%的室顫由快速性的室顫由快速性房性心律失常房顫引發(fā)房性心律失

2、常房顫引發(fā) 2.嚴(yán)重心功能不全者房顫發(fā)生達(dá)嚴(yán)重心功能不全者房顫發(fā)生達(dá)40以上，猝以死為死亡形式的達(dá)以上，猝以死為死亡形式的達(dá)60以上，以上，這與房顫室顫猝死鏈相關(guān)。這與房顫室顫猝死鏈相關(guān)。 3.正常人或年輕人的猝死與房顫室顫猝正常人或年輕人的猝死與房顫室顫猝死鏈相關(guān)死鏈相關(guān) 立論依據(jù)患者男，患者男，64歲，心肌梗死急性期，因頻繁陣發(fā)性房顫誘發(fā)惡性室性心歲，心肌梗死急性期，因頻繁陣發(fā)性房顫誘發(fā)惡性室性心律失常，先后律失常，先后電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)18次次例例1 房顫房顫 室速室顫室速室顫例例2立論依據(jù)房顫房顫室顫室顫女，女，18歲，歲，無器質(zhì)性心臟病無器質(zhì)性心臟病立論依據(jù)及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù) 使病人免于

3、猝死使病人免于猝死立論依據(jù)房顫室顫猝死鏈房顫室顫猝死鏈 發(fā)生原因發(fā)生原因 1.房顫快速心室率激活交感系統(tǒng)房顫快速心室率激活交感系統(tǒng) 2.房顫快速心室率惡化心功能房顫快速心室率惡化心功能 3.房顫時(shí)長短周期現(xiàn)象觸發(fā)室顫房顫時(shí)長短周期現(xiàn)象觸發(fā)室顫起到關(guān)鍵性作用起到關(guān)鍵性作用立論依據(jù)患者女，患者女，2626歲特發(fā)性房顫歲特發(fā)性房顫2 2年，本次年，本次HolterHolter記錄中猝死記錄中猝死長長短短室顫室顫研究目的本項(xiàng)目則是針對房顫這一常見病癥引發(fā)的猝死進(jìn)行檢出和干預(yù)的研究 房顫室顫猝死鏈房顫室顫猝死鏈1.檢出：容易進(jìn)入該鏈的高危房顫患者檢出：容易進(jìn)入該鏈的高危房顫患者2.治療：對高危患者進(jìn)行干

4、預(yù)治療：對高?；颊哌M(jìn)行干預(yù)研究內(nèi)容與方案一、檢出部分（房顫室顫猝死鏈）房顫室顫猝死鏈） 核心內(nèi)容：核心內(nèi)容： 1.驗(yàn)證本項(xiàng)目組提出的誘發(fā)長短周期現(xiàn)象的新的驗(yàn)證本項(xiàng)目組提出的誘發(fā)長短周期現(xiàn)象的新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序技術(shù)的可行性和科學(xué)性（部分已完刺激程序技術(shù)的可行性和科學(xué)性（部分已完成），并研制含有新程序的心臟刺激儀，供應(yīng)用。成），并研制含有新程序的心臟刺激儀，供應(yīng)用。 （部（部分已完成）分已完成）2. 研究長短周期現(xiàn)象易發(fā)的房顫患者的檢出（臨床部分）研究長短周期現(xiàn)象易發(fā)的房顫患者的檢出（臨床部分）及發(fā)生機(jī)制（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）及發(fā)生機(jī)制（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）研究內(nèi)容與方案n新的新的AS2AS3（

5、RS2RS3）刺激程序刺激程序 作用作用:復(fù)制長短周期現(xiàn)象，檢出能夠誘發(fā)室顫的患者復(fù)制長短周期現(xiàn)象，檢出能夠誘發(fā)室顫的患者長長短短含有含有新的刺激程序新的刺激程序AS2AS3（RS2RS3）的刺激系統(tǒng)）的刺激系統(tǒng)研究內(nèi)容與方案研究內(nèi)容與方案人體研究部分1.研究對象：慢性房顫 100例，陣發(fā)性房顫 100例2.研究方法： （1）應(yīng)用長短周期AS2AS3（RS2RS3）心臟程序刺激進(jìn)行EP檢查 （2）應(yīng)用有創(chuàng)（心內(nèi)）及無創(chuàng)（食道）兩種方式 （3）應(yīng)用非接觸性標(biāo)測方法（Ensite3000系統(tǒng)）進(jìn)行機(jī)制方面的研究3.研究內(nèi)容：n房顫患者房顫室顫鏈房顫室顫鏈的誘發(fā)條件和誘發(fā)帶；n房顫患者房顫室顫鏈房顫

6、室顫鏈誘發(fā)的比例；n房顫患者房顫室顫鏈房顫室顫鏈誘發(fā)的電生理特征及影響因素；研究內(nèi)容與方案動(dòng)物研究部分1.研究對象：研究對象： (1) 陣發(fā)性房顫犬模型，陣發(fā)性房顫犬模型，30只（只（2）慢性房顫犬模型，）慢性房顫犬模型，30只只2.研究方法：研究方法： （1）制作房顫犬模型：陣發(fā)性、持續(xù)性）制作房顫犬模型：陣發(fā)性、持續(xù)性 （2）應(yīng)用長短周期）應(yīng)用長短周期AS2AS3（RS2RS3）心臟程序刺激進(jìn)行）心臟程序刺激進(jìn)行EP檢查檢查 （3）應(yīng)用心內(nèi)膜）應(yīng)用心內(nèi)膜 （經(jīng)皮）和心外膜（開胸）兩種途徑（經(jīng)皮）和心外膜（開胸）兩種途徑 （4）應(yīng)用非接觸性標(biāo)測方法（）應(yīng)用非接觸性標(biāo)測方法（Ensite300

7、0系統(tǒng)）進(jìn)行機(jī)制方面的研究系統(tǒng)）進(jìn)行機(jī)制方面的研究3.研究內(nèi)容：研究內(nèi)容：n房顫犬房顫犬房顫室顫鏈房顫室顫鏈的誘發(fā)條件的誘發(fā)條件, 比例比例, 誘發(fā)帶及影響因素；誘發(fā)帶及影響因素；n觀察迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)激動(dòng)或抑制觀察迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)激動(dòng)或抑制(刺激刺激/藥物藥物)對上述研究內(nèi)容的影響對上述研究內(nèi)容的影響n房顫犬房顫犬房顫室顫鏈房顫室顫鏈誘發(fā)的電生理特征；誘發(fā)的電生理特征；n通過組織通過組織 細(xì)胞和分子水平的相關(guān)研究探討細(xì)胞和分子水平的相關(guān)研究探討房顫室顫鏈發(fā)生的可能機(jī)制房顫室顫鏈發(fā)生的可能機(jī)制研究內(nèi)容與方案二、干預(yù)部分1.臨床研究臨床研究: 陽性檢出者陽性檢出者: 藥物的逆轉(zhuǎn)，藥物的逆轉(zhuǎn)，

8、 射頻消融（射頻消融（Ensite3000標(biāo)測系統(tǒng)導(dǎo)引下標(biāo)測系統(tǒng)導(dǎo)引下） 起搏治療起搏治療 對入組患者進(jìn)行對入組患者進(jìn)行23年的觀察，比較陰性組和陽性組（不同干年的觀察，比較陰性組和陽性組（不同干 預(yù)和非干預(yù)）心臟事件及猝死的發(fā)生率預(yù)和非干預(yù)）心臟事件及猝死的發(fā)生率2.動(dòng)物研究：動(dòng)物研究： 對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫犬模型實(shí)施藥物干預(yù)及交感神經(jīng)節(jié)對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫犬模型實(shí)施藥物干預(yù)及交感神經(jīng)節(jié) 切除術(shù)，觀察對房顫室顫鏈的影響切除術(shù)，觀察對房顫室顫鏈的影響 特色與創(chuàng)新之處特色與創(chuàng)新之處 n國內(nèi)外率先提出長短周期現(xiàn)象在房顫猝死高?；颊咧械念A(yù)測價(jià)值，并對長短周期現(xiàn)象與房顫-室顫鏈進(jìn)行系統(tǒng)、深入的電生理特

9、性的研究n繼Wellens 1971年提出的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)程序刺激之后，在國內(nèi)外率先提出第四個(gè)基礎(chǔ)心臟刺激程序，并研制具有AS2AS3（RS2RS3）刺激程序的心內(nèi)及經(jīng)食管的心臟程序刺激儀現(xiàn)有工作基礎(chǔ)現(xiàn)有工作基礎(chǔ) 1.課題組獲獎(jiǎng)情況課題組獲獎(jiǎng)情況 2001年獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)年獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng) 2002年獲北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)年獲北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 2003年獲中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)年獲中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng) 2.課題組目前承擔(dān)的項(xiàng)目課題組目前承擔(dān)的項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金國家自然科學(xué)基金 2項(xiàng)項(xiàng) 北京市基金北京市基金 2項(xiàng)項(xiàng) 985攻關(guān)課題攻關(guān)課題 2項(xiàng)項(xiàng) 211項(xiàng)目資助課題項(xiàng)目資助課題 2項(xiàng)項(xiàng)

10、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)現(xiàn)有工作基礎(chǔ) 3. 房顫的實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)房顫的實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ) 課題組對房顫進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究：房顫的電重構(gòu)、解剖重構(gòu)，不同類型鈣課題組對房顫進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究：房顫的電重構(gòu)、解剖重構(gòu)，不同類型鈣通道及其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)在房顫發(fā)生和維持的作用，自主神經(jīng)對房顫誘發(fā)和維持的影響及通道及其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)在房顫發(fā)生和維持的作用，自主神經(jīng)對房顫誘發(fā)和維持的影響及其機(jī)制其機(jī)制4.房顫的臨床研究基礎(chǔ)房顫的臨床研究基礎(chǔ) （1）已對近千例房顫患者進(jìn)行了臨床資料注冊登記）已對近千例房顫患者進(jìn)行了臨床資料注冊登記 （2）已具備對房顫患者進(jìn)行檢測、診斷和治療的系統(tǒng)和設(shè)備）已具備對房顫患者進(jìn)行檢測、診斷和治療的系統(tǒng)和設(shè)備

11、（3）對房顫的干預(yù)性治療（藥物、起搏和射頻）居國內(nèi)領(lǐng)先水平）對房顫的干預(yù)性治療（藥物、起搏和射頻）居國內(nèi)領(lǐng)先水平現(xiàn)有工作基礎(chǔ)現(xiàn)有工作基礎(chǔ)5.心臟程序刺激的研究心臟程序刺激的研究 1978年與他人合作研制出心臟程序刺激檢查治療儀，90年代初開始批量生產(chǎn)，在近500家醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，獲湖北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)6.本課題的前期工作（1）含 AS2AS3（RS2RS3）程序的刺激器的樣機(jī)已投入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中（2）相關(guān)的整體動(dòng)物犬實(shí)驗(yàn)已完成 22例，已完成有關(guān)鈣電流、迷走神經(jīng)在房顫發(fā)生中作用機(jī)制的研究（3）臨床中房顫的干預(yù)性治療正在系統(tǒng)進(jìn)行中：起搏治療50例，射頻消融治療43例。本項(xiàng)目技術(shù)力量1 組成： 正

12、高職 2名 副高職 7名 博士后 3名 博士生 9名 工程師 1名2 特點(diǎn)：具有與本課題相關(guān)的豐富經(jīng)驗(yàn)，隊(duì)伍年輕化 預(yù)期研究成果預(yù)期研究成果 n理論：提出長短周期現(xiàn)象在檢出房顫高?；颊叩膬r(jià)值理論：提出長短周期現(xiàn)象在檢出房顫高?；颊叩膬r(jià)值n技術(shù)：確定技術(shù)：確定AS2AS3（RS2RS3）心臟刺激程序的科學(xué)性、先進(jìn)）心臟刺激程序的科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性以及實(shí)用性，并使之產(chǎn)品化，更好地應(yīng)用于臨床。性、可行性以及實(shí)用性，并使之產(chǎn)品化，更好地應(yīng)用于臨床。n培養(yǎng)隊(duì)伍培養(yǎng)隊(duì)伍n發(fā)表論文：國外雜志發(fā)表論文：國外雜志3篇，國內(nèi)雜志篇，國內(nèi)雜志10篇，申報(bào)成果篇，申報(bào)成果n申請專利申請專利項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總預(yù)算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總

13、預(yù)算 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總預(yù)算：項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總預(yù)算： 266 萬元萬元 其中：申請財(cái)政經(jīng)費(fèi)：其中：申請財(cái)政經(jīng)費(fèi)： 150 萬元萬元 單位配套經(jīng)費(fèi)：單位配套經(jīng)費(fèi)： 100 萬元萬元 其其 他他 經(jīng)經(jīng) 費(fèi)：費(fèi)： 16 萬元萬元品名品名型號型號產(chǎn)地產(chǎn)地?cái)?shù)量數(shù)量單價(jià)單價(jià)金額金額備注備注電生理標(biāo)測系統(tǒng)EnSite 3000美國1266萬266萬28萬美元EnSite SystemAnatomically BasedEnSite NavXActivation BasedEnSite Array謝 謝！裝備的必要性裝備的必要性 n本項(xiàng)目裝備的本項(xiàng)目裝備的EnSite 3000電生理標(biāo)測系統(tǒng)是目前國內(nèi)外最先進(jìn)的心臟電生理標(biāo)

14、測系統(tǒng)是目前國內(nèi)外最先進(jìn)的心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)電生理標(biāo)測系統(tǒng)n采用非接觸電極標(biāo)測任何心腔的心內(nèi)電活動(dòng)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確；采用非接觸電極標(biāo)測任何心腔的心內(nèi)電活動(dòng)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確；n可利用體表電極和任意一根普通導(dǎo)管建立三維圖象經(jīng)濟(jì)，安全；可利用體表電極和任意一根普通導(dǎo)管建立三維圖象經(jīng)濟(jì)，安全；n可以直接將可以直接將CT/MRI的心臟解剖圖象導(dǎo)入三維電生理系統(tǒng)真實(shí)、直觀；的心臟解剖圖象導(dǎo)入三維電生理系統(tǒng)真實(shí)、直觀；n把心電、解剖、電生理特性有機(jī)地結(jié)合在一起，不僅可以深入探討復(fù)雜心律把心電、解剖、電生理特性有機(jī)地結(jié)合在一起，不僅可以深入探討復(fù)雜心律失常發(fā)生機(jī)制，更可以標(biāo)測找出起源的關(guān)鍵部位，通過導(dǎo)管消融得以根治失常發(fā)

15、生機(jī)制，更可以標(biāo)測找出起源的關(guān)鍵部位，通過導(dǎo)管消融得以根治 協(xié)作科室或單位情況協(xié)作科室或單位情況n與心外科及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室有多年臨床合作與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)合作的基礎(chǔ)，配合默契，在大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床后備支持上能提供大力幫助；n與北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管研究所有著多年的科研合作，在技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支持、資源共享等諸方面均能提供大力協(xié)作；n與電子儀器廠有多年合作經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)開發(fā)研制出具有AS2AS3（RS2RS3）程序的心臟刺激儀的初型機(jī)器，在初步的動(dòng)物試驗(yàn)階段配合默契，與課題組合作的工程師有良好的電子儀器設(shè)計(jì)、試驗(yàn)開發(fā)的能力總體目標(biāo)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究：n對長短周期現(xiàn)象及其發(fā)生猝死和快速心律失常的機(jī)制進(jìn)行多層面的研究，提出具體的防治方法3.應(yīng)用自行研制的AS2AS3（RS2RS3）程序刺激，檢出長短周期現(xiàn)象引發(fā)惡性室性心律失常的心房顫動(dòng)高?；颊?，并對其進(jìn)行抗房顫起搏或肺靜脈電隔離消融，以減少長短周期現(xiàn)象所引發(fā)的猝死 社會效益社會效益n從眾多的房顫患者中檢出可能引發(fā)室顫及猝死的高危患者，對他們及時(shí)進(jìn)行抗房顫藥物、起搏或?qū)Ч苌漕l消融干預(yù)治療，具有重要的臨