在重癥監(jiān)護(hù)病房開展臨床藥學(xué)服務(wù)的作用

1、在重癥監(jiān)護(hù)病房開展臨床藥學(xué)服務(wù)的作用摘要：目的在重癥監(jiān)護(hù)病房開展臨床藥學(xué)服務(wù)。方法20032006年從規(guī)范抗菌藥物的使用，制定深部真菌感染危險(xiǎn)因素評(píng)估及防治方案，評(píng)估患者的肝、腎功能方面入手，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果ICU抗感染療效大為提高，多重耐藥菌株顯著減少，ICU院內(nèi)感染率20032006分別為396、354、312和285，呈逐年下降趨勢。結(jié)論臨床藥師在ICU的藥學(xué)服務(wù)，對合理、安全地使用藥物起到了應(yīng)有的作用。關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)；重癥監(jiān)護(hù)病房；臨床藥師wrods：Pharmaceutical caret Intensive care unite Clinical a，7，lac重癥監(jiān)護(hù)病房

2、(intensive care unit，ICU)收治的患者都具有病情危重、免疫功能低下和侵入性檢查、治療較多等特點(diǎn)，入住后極易發(fā)生醫(yī)院感染，其感染菌株大多為多重耐藥，是引起多系統(tǒng)器官衰竭及死亡率增高的主要因素11。醫(yī)生用藥首先考慮的是藥物的治療作用，不可能有那么多的時(shí)間和精力去琢磨藥品的合理應(yīng)用、不良反應(yīng)和相互作用等問題，而藥師正可以彌補(bǔ)這一不足，協(xié)助醫(yī)生提高藥物治療的安全性和有效性。從2003年1月以來，本院臨床藥師在ICu開展藥學(xué)服務(wù)工作，取得了一些經(jīng)驗(yàn)。1 資料與方法11 臨床資料近年來，針對本院ICu收治的患者開展藥學(xué)服務(wù)。0032004年入住ICU患者為228例，在痰標(biāo)本中培養(yǎng)出病

3、原菌142株；20052006年入住ICu患者為235例，在痰標(biāo)本中培養(yǎng)出病原菌64株。12 方法121 標(biāo)本采集建立人工氣道者，使用一次性痰液收集器，或經(jīng)纖維支氣管鏡保護(hù)性毛刷獲取；未建立人工氣道者 經(jīng)纖維支氣管鏡保護(hù)性毛刷獲取或經(jīng)氣道霧化、拍背、使用一次性痰液收集器經(jīng)鼻深部吸痰留取。122 菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程要求，采用VITEK2型全自動(dòng)微生物細(xì)菌鑒定及藥物分析儀進(jìn)行檢測，分析儀及藥敏檢測卡均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。123 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用記數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對數(shù)用率、比表示，將耐藥率與用藥頻度換算成常用對數(shù)，考慮到樣本容量偏小，難以判斷是否服從二元正態(tài)分布，采

4、用Spearman相關(guān)分析。124 具體措施 通過規(guī)范抗生素使用，提高了抗菌療效。對于細(xì)菌感染，特別是中度、重度感染，在使用抗菌藥物之前應(yīng)收集相應(yīng)的臨床標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)、分離鑒定致病菌及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。對預(yù)防性用藥，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，并結(jié)合手術(shù)部位和抗菌藥物作用特點(diǎn)選擇藥物。制定深部真菌感染危險(xiǎn)因素評(píng)估及防治方案，在綱要中，詳細(xì)劃定了臨床和實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如廣譜抗生素治療4d計(jì)5分，人工呼吸機(jī)應(yīng)用2d計(jì)3分，高血壓計(jì)3分，血培養(yǎng)陽性計(jì)5分等，若總分40分，應(yīng)立即使用抗真菌藥；評(píng)估患者的肝、腎功能，合理選藥、合理給藥。2 結(jié)果20032006年連續(xù)4

5、a ICu 的院內(nèi)感染率分別為396、354、312、285，呈下降趨勢。在痰標(biāo)本中檢出的206株病原菌分布情況詳見。3 討論從本院20032006年入住ICU患者培養(yǎng)出原菌不斷下降表明，藥師運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，參與臨床治療，開展全程化藥學(xué)服務(wù)，不僅提高了患者對醫(yī)療整體工作的滿意度，也增強(qiáng)了醫(yī)生對藥學(xué)工作者的信任度和依賴程度。31 制定規(guī)范用藥的制度藥師根據(jù)ICU感染流行菌株及院內(nèi)耐藥菌株的監(jiān)測結(jié)果，與醫(yī)生一起制定了如何規(guī)范用藥的制度。對于治療性用藥，應(yīng)盡早確定致病原。為此，對于細(xì)菌感染，特別是中度、重度感染，在使用抗菌藥物之前應(yīng)及時(shí)規(guī)范地收集相應(yīng)的臨床標(biāo)本，培養(yǎng)、分離、鑒定致病菌，并測定其藥

6、敏，針對性地選用抗菌藥物。對預(yù)防性用藥，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，并結(jié)合手術(shù)部位和抗菌藥物作用特點(diǎn)選擇藥物2。由表1可知，通過規(guī)范抗生素使用，不僅ICU 抗感染療效大為提高，多重耐藥菌株顯著減少，而且降低了ICU 院內(nèi)感染率(20032006年ICU 的院內(nèi)感染率分別為396、35-4、312、285)。32 制定深部真菌感染危險(xiǎn)因素評(píng)估綱要 由于缺乏客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對有真菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者究竟應(yīng)不應(yīng)該預(yù)防性治療，以及何時(shí)開始預(yù)防性治療，是一個(gè)難題。本院的臨床藥師在結(jié)合ICU 的實(shí)際情況，參考了西弗吉尼亞大學(xué)的深部真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，與醫(yī)生一起制定了本院深部真菌感染危險(xiǎn)因素評(píng)估綱

7、要。在綱要中，詳細(xì)劃定了臨床和實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，這樣避免了深部真菌的感染。33 制定個(gè)體化抗感染治療方案協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化抗感染治療方案，在藥師沒有參與查房前，因ICU 醫(yī)師對抗菌藥物的抗菌譜、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、細(xì)菌耐藥特性等不甚了解，雖有藥敏指導(dǎo)，但各個(gè)醫(yī)師憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)隨意更改抗感染治療方案等現(xiàn)象比較嚴(yán)重。如耐苯唑西林的葡萄球菌感染選用亞胺培南或頭孢唑林，產(chǎn)ESBLs菌株選用頭孢他啶，銅綠假單胞菌選用頭孢噻肟，嗜麥芽窄食假單胞菌選用氨芐西林等?？咕幬镞x用思路狹窄，常在3代頭孢中重復(fù)選擇，因此抗感染治療效果差。藥師參與查房后，根據(jù)藥敏譜、抗菌藥物特性和患者的病情協(xié)助醫(yī)師選擇抗菌藥物，制

8、定合理的治療方案。例如，一名腦外傷患者，送至醫(yī)院已經(jīng)昏迷，心、肝、腎等多臟器損害，機(jī)械通氣，肺部感染、尿路感染。醫(yī)生根據(jù)患者癥狀對癥治療，但患者在幾天后出現(xiàn)進(jìn)行性的肝功能惡化。臨床藥師在對醫(yī)囑進(jìn)行審核的過程中發(fā)現(xiàn)，該患者在抗感染治療中使用了頭孢哌酮，而頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄，不適合用于肝功能損害的患者；同時(shí)應(yīng)立即停用安宮牛黃膠囊，該藥物在中醫(yī)治療中用于催醒，只適合一次性或短期給藥，長期服用可引起鉛汞中毒，加重肝損害。醫(yī)生在采納了藥師的建議后，不僅抗感染治療取得很好效果，同時(shí)也有效地制止了藥物性肝損害的進(jìn)一步發(fā)展。中國醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)專業(yè)提供醫(yī)學(xué)論文發(fā)表服務(wù)，并提供大量臨床藥學(xué)論文，如有業(yè)務(wù)需求請咨詢網(wǎng)站客服人員！參考文獻(xiàn)：1 Ibrahim EH，Ward S，Sherman G et al、Experience with a clinicalguideline for，the treatment of ventilator-associated pneumoniaJCritCareMed，2001，29(6)：110911152張永信、選用抗菌藥應(yīng)講究成本效益J_中國醫(yī)院，2004，8(8)：17一l83黃慮，張永信深部真菌感染的預(yù)防性用藥J國外醫(yī)藥抗生素分