華西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房連續(xù)兩年院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)

1、華西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房連續(xù)兩年院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)<                   作者：鄭沁 賴怡 康梅 過孝靜 陳知行 簡(jiǎn)君【摘要】   目的 調(diào)查分析我院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) 醫(yī)院 感染革蘭陰性桿菌的菌群分布和耐藥現(xiàn)狀及耐藥變遷，指導(dǎo) 臨床 合理使用抗生素。方法 采用Etest藥敏試驗(yàn)測(cè)定我院重癥監(jiān)護(hù)病房連續(xù)兩年分離的200株院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌對(duì)12種抗生素的最低抑菌濃度(M

2、IC)。結(jié)果 ICU病房分離率最高的院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌依次為大腸埃希菌(34%)，不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌(18%)，銅綠假單胞菌(15.5%)，克雷伯菌屬細(xì)菌(15.5%)，腸桿菌屬細(xì)菌(13%)；兩年中總耐藥率最低的是亞胺培南；呼吸道標(biāo)本中最常見的為不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌(23%)，銅綠假單胞菌(18.7%)，克雷伯菌屬細(xì)菌(18.7%)，大腸埃希菌(17%)；尿標(biāo)本中主要分離菌為大腸埃希菌(81%)；血液標(biāo)本中主要分離菌為大腸埃希菌(73%)。呼吸道標(biāo)本中，2004年銅綠假單胞菌的分離率25%明顯高于2003年1.4%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的發(fā)生率從2003年的47%和3

3、5.7%升高到2004年的50%和53%。結(jié)論 亞胺培南對(duì)大腸埃希菌和腸桿菌屬細(xì)菌均保持很高的敏感性，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶和阿米卡星的敏感性最高，不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的敏感性最高，但對(duì)亞胺培南的耐藥率呈上升趨勢(shì)。因此，進(jìn)行本醫(yī)院、本地區(qū)的細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)臨床抗感染 經(jīng)驗(yàn) 用藥是非常必要的。 【關(guān)鍵詞】   耐藥性； 革蘭陰性桿菌； ICU； 醫(yī)院感染； ESBLs    ABSTRACT  Objective  To investigate the distribution and resistant r

4、ate of Gramnegative bacilli isolated from intensive care units (ICU) of West China Hospital in two years.  Method  Etest was used to detect the minimal inhibition concentration (MIC) of 200 Gramnegative bacilli isolated from ICU of West China Hospital.  Results  The most common p

5、athogens were Escherichia coli (34%), Acinetobacter spp. (18%), Pseudomonas aeruginosa (18.7%) and Enterobacter spp. (17%). Of 12 antibiotics,the resistant rate of imipenem was the lowest. The most common pathogens in respiratory tract specimens were Acinetobacter spp. (23%), Pseudomonas aeruginosa

6、(18.7%), Klebsiella. spp. (18.7%) and Escherichia coli (17%); in urine specimens it was Escherichia coli (81%); in blood specimens it was Escherichia coli (73%). In respiratory tract, the isolated rate of Pseudomonas aeruginosa in 2004 (25%) was notablely higher than that in 2003 (1.4%). The prevale

7、nce of extended spectrum lactamases in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were increased from 47% and 35.7% in 2003 to 50% and 53% in 2004.  Conclusion  Imipenem remained highly active against Escherichia coli and Enterobacter spp.; ceftazidime and amikacin had the strongest antiba

8、cterial activity against Pseudomonas aeruginosa; cefopreazone/sulbactam and imipenem had the strongest antibacterial activity against Acinetobacter spp. Consequently, it was essential to detect the local resistant rate of bacilli dynamically.    KEY WORDS  Resistance;  Gramn

9、egative bacilli;  ICU;  Nosocomial infection;  ESBLs  革蘭陰性桿菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，是導(dǎo)致感染性休克的重要原因。監(jiān)護(hù)病房的危重患者由于容易并發(fā)嚴(yán)重感染，世界范圍內(nèi)革蘭陰性菌，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的菌株對(duì)抗生素的耐藥性不斷增長(zhǎng)1。    為了探討重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者中常見院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥變遷情況，用Etest方法測(cè)定連續(xù)兩年從四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房分離到的200株非重復(fù)革蘭陰性桿菌對(duì)12種常用抗生素的最低抑菌濃度(MIC)，并對(duì)其耐藥性進(jìn)

10、行了分析和比較，現(xiàn)將結(jié)果 報(bào)告 如下。    1  材料和方法     1.1  材料    (1)菌株來源    臨床菌株  四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2003年9月10月，2004年9月10月分離的200株革蘭陰性桿菌(其中包括大腸埃希菌68株，銅綠假單胞菌細(xì)菌31株，克雷伯菌屬細(xì)菌31株，不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌36株，腸桿菌屬細(xì)菌26株，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌8株)分離自痰，膽汁，尿，血液，胸腹腔引流物等臨床標(biāo)本。   

11、質(zhì)控菌株  大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC37618(用于加酶抑制劑內(nèi)酰胺類抗生素)。    (2)Etest試條  Etest條由AB Biodisk公司提供；抗生素有亞胺培南(imipenem，IMP)，頭孢他啶(ceftazidime，CAZ)，哌拉西林/三唑巴坦(piperacillin/tazobactam，PIPC/TB)，環(huán)丙沙星(ciprofloxacin，CPLX)，慶大霉素(gentamicin，GM)，頭孢曲松(ceftriaxone，CRO)，ertapenem(ETP)

12、，阿米卡星(amikacin，AMK)，頭孢吡肟(cefepime，CEP)，頭孢哌酮/舒巴坦(cefoperazone/sulbactam，CPZ/SB)，頭孢噻肟(cefotaxime，CTX)，替卡西林/克拉維酸(ticarcillin/clavulanic acid，TIPC/CA)，頭孢他啶/克拉維酸(ceftazidime/clavulanic acid，CAZ/CA)，頭孢噻肟/克拉維酸(cefotaxime/clavulanic acid，CTX/CA)。Etest條濃度范圍為0.016256g/ml，亞胺培南、環(huán)丙沙星為0.00232g/ml。ESBLs確證試條：頭孢他啶/頭孢他啶克拉維酸(CAZ/CAZ+CA)，頭孢噻肟/頭孢噻肟+克拉維