喉上神經(jīng)阻滯合用小劑量異丙酚用于聲帶腫物切除術

1、    喉上神經(jīng)阻滯合用小劑量異丙酚用于聲帶腫物切除術    】 目的：觀察小劑量異丙酚加雙側喉上神經(jīng)阻滯用于支撐喉鏡下聲帶腫物切除術患者血流動力學的變化及安全性。方法：將24例在支撐喉鏡下行聲帶腫物切除分為喉上神經(jīng)阻滯組(B組)和插管全麻組(G組)，每組12例，觀察在麻醉前、置入支撐喉鏡時、手術開始1 min、5 min、10 min及結束時SBP、DBP、HR、SpO2的變化；觀察手術結束時患者喚之睜眼、指令握手、空間定向力、自行坐起的時間。結果：在置支撐喉鏡和手術開始1 min G組血壓、心率增加幅度明顯高于

2、B組（P0.05），兩組SpO2在整個過程沒有差異，無嚴重的心律失常和喉痙攣、惡心嘔吐、嗆咳和屏氣現(xiàn)象；恢復時間B組明顯短于G組（P0.01）。結論：雙側喉上神經(jīng)阻滯合用小劑量異丙酚用于聲帶腫物切除術的麻醉效果滿意，患者恢復迅速。 【關鍵詞】 喉上神經(jīng)阻滯；聲帶腫物切除；異丙酚1 資料與方法1.1 一般資料 24例在支撐喉鏡下聲帶腫物切除術患者，ASA級級；隨機分為喉上神經(jīng)阻滯（B）組和氣管插管全麻（G）組。S組12例，男8例，女4例，平均年齡(55.6±10.4)歲，體重(70.4±8.6)kg；G組12例，男7例，女5例，平均年齡(54.8±11.2)歲，體重

3、(68.9±9.1)kg。1.2 麻醉方法 術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、米唑安定0.07 mg/kg。S組用1%利多卡因行雙側喉上神經(jīng)阻滯，患者平臥、伸頸。用拇指和食指捏住舌骨并將其推向阻滯側。用25G短針向舌骨大角穿刺直到碰到舌骨。將針從舌骨的尾緣滑下，繼續(xù)進針2 mm3 mm使針尖位于甲狀舌骨膜與喉部黏膜之間。注射1%利多卡因2 ml3 ml，在退針過程注射1 ml，對側同樣操作。當患者有咽部麻木感覺證明阻滯成功。在置入支撐喉鏡前3 min靜脈注射異丙酚1 mg/kg,待睫毛反射消失后，置入支撐喉鏡，當患者有爭扎反應時追加異丙酚0.5 mg/kg。G組以芬太尼2

4、g/kg4 g/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg0.15 mg/kg快速誘導插管，以異丙酚0.2 mg/(kg·min)及安氟醚2%vol3%vol維持。1.3 監(jiān)測指標 觀察兩組患者在麻醉前、置入支撐喉鏡時、手術開始1 min、5 min、10 min及結束時SBP、DBP、HR、SpO2的變化；觀察手術結束時患者喚之睜眼、指令握手、空間定向力、自行坐起的時間。    1.4 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，采用組間t檢驗和與麻醉前配對t檢驗進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05定為差異有顯著性意義。2 結果&#

5、160;   兩組在置支撐喉鏡和手術開始1 min時SBP、DBP、HR與麻醉前相比血壓有一定的增高并且心率加快（P<0.05），但在這同一時段，兩組間的比較G組增加的幅度大于B組，（P<0.05），SpO2在整個過程沒有差異，在術中兩組患者沒有出現(xiàn)嚴重的心律失常和喉痙攣、惡心嘔吐、嗆咳和屏氣現(xiàn)象；手術結束時患者的恢復時間B組明顯短于G組（P<0.01）。表1 兩組在不同時段BP、HR、SpO2變化（略）注：與麻醉前比較P<0.05；兩組間比較P0.05。表2 手術結束時患者恢復時間（略）注：兩組比較P0.013 討論  

6、;  聲帶小腫物切除或活檢本身屬于短小手術，但是由于部位特殊必須應用支撐喉鏡下進行操作，對咽喉部刺激強，同時需充分抑制咽喉反射這樣在局部麻醉下是無法做到的，因此國內(nèi)外大多是應用氣管插管全身麻醉下來完成的1，但是全身麻醉求麻醉深，術畢求盡早清醒故而麻醉求高，但是目前還不能達到完全抑制應激反應，而且全身麻醉在一些老年患者、高血壓患者的誘導時往往造成血流動力學劇烈變化而引起心腦血管的并發(fā)癥2，而引起劇烈的應激反應往往是在之喉鏡刺激舌根部、會厭及咽喉所造成的。支配該區(qū)域的神經(jīng)是喉上神經(jīng)，其為迷走神經(jīng)的分支，它離開迷走神經(jīng)主干后通過頸部向內(nèi)向尾到達舌骨大角，在舌骨大角處分為內(nèi)支和外支

7、。內(nèi)支與上動脈伴行，經(jīng)甲狀軟骨上緣與舌骨大角之間，甲狀舌骨肌的深側，穿甲狀舌骨膜入喉內(nèi)。分布于會厭軟骨的黏膜及舌根的小部分、喉咽部前壁的黏膜、喉黏膜至聲門裂3。該區(qū)域正是置支撐喉鏡的部位和手術部位，因此，可以有效的減輕患者的應激反應和惡心、嘔吐反應，本研究B組患者在置入支撐喉鏡時心血管反應程度明顯小于全麻組（P0.05），而患者通過小劑量的異丙酚（1 mg/kg）可以減少患者的恐懼、頭后仰的不適。術中呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，沒有發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，術畢B組患者清醒時間明顯短與G組。由此可見在咽喉部的短小手術，在不影響氣道通暢的前提下可以應用雙側喉上神經(jīng)阻滯的方法來完成，但是該方法也有其缺點，因為沒有進行氣管插管，在出血多、為內(nèi)容物返流時有誤吸的危險。麻醉醫(yī)師應根據(jù)患者的具體情況來掌握?！緟⒖嘉墨I】1Morrison JD,Mirakhur PK,Craig HJL.The larynx.In Anaesthesia for Eye,Ear,Nose and Throat SurgeryM.2nd ed.Edinburgh：Churchill Livingston,1985：23.2In Latto IP,Rosen M (ed).Diffculties in Tracheal IntubationM. 1st ed.Philadelphia：Bailliere Tindall,198