人工晶體植入術(shù)后屈光的動(dòng)態(tài)分析

1、人工晶體植入術(shù)后屈光的動(dòng)態(tài)分析    摘要目的：研究人工晶體植入術(shù)后的屈光動(dòng)態(tài)變化。方法：對(duì)42眼施行白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，同期植入后房型人工晶體，測(cè)量術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期術(shù)眼的屈光變化。結(jié)果：術(shù)后1周平均裸眼視力0.2，3個(gè)月時(shí)視力為0.5。術(shù)后不同時(shí)期球鏡度數(shù)變化不顯著(P0.05)。角膜的屈光變化以術(shù)后1個(gè)月內(nèi)明顯，手術(shù)后存在不同程度的散光。結(jié)論：常規(guī)切口術(shù)后散光不可避免，不同性質(zhì)的散光術(shù)中可采取不同的對(duì)策，屈光狀態(tài)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有顯著變化，提示術(shù)后可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)期進(jìn)行補(bǔ)救措施，以減少散光。關(guān)鍵詞白內(nèi)障摘除術(shù)晶體，人工屈光，眼散光白內(nèi)障摘出人工晶體植

2、入術(shù)后的屈光狀態(tài)對(duì)患眼視力的矯正十分重要。目前公認(rèn)，人工晶體植入術(shù)后的散光主要是手術(shù)切口與縫合所致1，角膜是主要因素。由于國(guó)內(nèi)人工晶體手術(shù)起步稍晚，為了觀察人工晶體術(shù)后屈光變化，我們對(duì)40例42眼施行了人工晶體的病例作了6個(gè)月的連續(xù)觀察，從術(shù)后視力、術(shù)后屈光度及術(shù)前、術(shù)后角膜散光、曲率半徑和屈折力等方面對(duì)屈光的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行較全面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料本組40例42只眼，男26例28眼，女14例14眼，均為老年性白內(nèi)障患者。年齡5687歲，平均65.4歲，全部病例均無(wú)角膜外傷史和手術(shù)史。1.2手術(shù)方法全部手術(shù)在德國(guó)萊卡眼科顯微鏡下完成，以穹窿部為基底作結(jié)膜瓣，角鞏緣102

3、點(diǎn)切口，開(kāi)罐式截囊，壓迫法娩核植入后房型人工晶體，用10-0進(jìn)口尼龍線間斷縫合切口7針，埋藏線結(jié)。人工晶體為愛(ài)爾康公司的PMMAIOL(+18.5+21.5 D)。1.3檢查方法由專人操作，使用日產(chǎn)佳能RK-5分別測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月術(shù)眼角膜視區(qū)前表面角膜曲率半徑、屈折力、散光度和軸位。每次每眼連測(cè)3次，取結(jié)果相同值。選擇人工晶體屈光度檢測(cè)程序連測(cè)5次，據(jù)電腦選出的最佳結(jié)果，用常規(guī)方法進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光。1.4資料分析在處理角膜曲率半徑和屈折力時(shí)，將90°±45°(含45°)作為垂直徑線，將180°±45&

4、#176;作為水平徑線。以角膜屈折力小的軸為散光軸向，循規(guī)性散光則為180°±30°(含30°)，逆規(guī)性散光為90°±30°(含30°)，斜軸散光為45°/135°±15°。統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1術(shù)后視力術(shù)后視力逐漸增加，術(shù)后1周時(shí)，平均裸眼視力0.2，有10眼0.5，1個(gè)月時(shí)增加到29眼。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，平均裸眼視力0.5，平均矯正視力0.7，不同時(shí)期，視力比較，差異有顯著性意義(P0.05)。2.2術(shù)后屈光度術(shù)后不同時(shí)期球鏡度數(shù)比較，差異無(wú)顯著性意義(P0.0

5、5)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)球鏡值為-2.12±0.75 D。術(shù)后不同時(shí)期的柱鏡度數(shù)、軸位與相應(yīng)同時(shí)期的角膜散光度數(shù)、軸位比較，P0.05，差異無(wú)顯著意義。2.4性質(zhì)不同的散光在術(shù)后的轉(zhuǎn)化見(jiàn)表1。2.5手術(shù)前后角膜曲率半徑的變化見(jiàn)表2。2.6手術(shù)前后角膜屈折力的變化見(jiàn)表3。3討論人工晶體植入術(shù)后的散光已成為植入術(shù)后影響視力的重要因素，植入術(shù)中切開(kāi)與縫合角膜對(duì)角膜曲率的顯著影響導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生明顯而不穩(wěn)定的散光。表1手術(shù)前后角膜散光軸規(guī)律轉(zhuǎn)化(眼數(shù)) 散光規(guī)律 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 循規(guī) 逆規(guī) 斜軸 循規(guī) 逆規(guī) 斜軸 循規(guī) 逆規(guī) 斜軸 循規(guī) 逆規(guī)

6、斜軸 循規(guī) 逆規(guī) 斜軸 循規(guī) 23 22 0 1 17 4 2 13 8 2 2 8 3 12 8 3 逆規(guī) 17 14 1 2 10 3 4 9 6 2 7 8 2 1 14 2 斜軸 2 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1表2手術(shù)前后角膜曲率半徑變化(±s，mm) 術(shù)前 術(shù)后 1周 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 水平 7.752±0.310 8.074±0.305* 7.902±0.312* 7.822±0.322* 7.783±0.297* 7.779±0.290* 垂直 7.700

7、±0.284 7.361±0.301* 7.552±0.311* 7.620±0.313* 7.639±0.288* 7.642±0.284*注：* P0.01，* P0.05，均為與術(shù)前比較表3手術(shù)前后角膜屈折力變化(±s，D) 術(shù)前 術(shù)后 1周 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 水平 43.48±1.34 41.87±1.67* 42.63±1.69* 43.08±1.54* 43.30±1.50* 43.32±1.48* 垂直 43.87±1

8、.46 45.87±1.79* 44.72±1.65* 44.33±1.58* 44.21±1.52* 44.19±1.52*注：* P0.01，* P0.05，均為與術(shù)前比較我們對(duì)42只眼觀察分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)眼的屈光狀態(tài)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)變化明顯，術(shù)后3個(gè)月趨于穩(wěn)定，這與手術(shù)時(shí)前鞏膜燒灼、組織水腫、眼壓變化及縫線張力有關(guān)。3個(gè)月后切口愈合，屈光狀態(tài)大致穩(wěn)定。由此可見(jiàn)，減少散光最好在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)采取補(bǔ)救措施，如拆除過(guò)緊的縫線、局部滴用激素等。術(shù)后1周散光大多數(shù)為循規(guī)性。此后，原循規(guī)性散光有隨機(jī)向其它散光規(guī)則轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)，而逆規(guī)性散光有恢復(fù)原來(lái)軸向的趨勢(shì)

9、。這提示術(shù)者在不同散光規(guī)則者之間應(yīng)適當(dāng)采取不同對(duì)策，如術(shù)前為逆規(guī)性散光術(shù)中可適當(dāng)增加縫線張力。另外，我們觀察到術(shù)前逆規(guī)性散光者，術(shù)后軸向的穩(wěn)定需較長(zhǎng)的時(shí)間，故往往需要在6個(gè)月后才能給予配鏡處方。手術(shù)后穩(wěn)定的散光比術(shù)前明顯偏高，提示手術(shù)產(chǎn)生的散光難以避免。目前，基層醫(yī)院及相當(dāng)部分市級(jí)醫(yī)院尚未開(kāi)展小切口手術(shù)。為了控制白內(nèi)障囊外常規(guī)切口帶來(lái)的術(shù)后散光，術(shù)者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)目前常用的10-0單絲尼龍線易對(duì)創(chuàng)口產(chǎn)生壓迫作用導(dǎo)致循規(guī)性散光，縫合時(shí)可在前房?jī)?nèi)注氣或注入灌流液，眼壓恢復(fù)正常，適當(dāng)松弛切口，保持角膜平伏。(2)切口與角膜平行時(shí)對(duì)散光的影響最小，行二面切口時(shí)，切口應(yīng)盡量垂直，斜行時(shí)越傾斜越好。(3)為客觀地掌握好切口縫合的松緊度，最好在術(shù)中應(yīng)用