壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展

1、壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展2010年01月22日作者:楊旭作者單位:100091,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院?！娟P(guān)鍵詞】壓瘡防治護(hù)理壓瘡長(zhǎng)期以來(lái)一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題, 是護(hù)理工作需攻克的頑癥。它是由于機(jī)體長(zhǎng)期受壓,引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死1。壓瘡不僅給病人帶來(lái)病痛,也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用,給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在荷蘭,大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用2;美國(guó)的壓瘡治療費(fèi)用每年達(dá)10 億美元3。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年病人,若有低蛋白血癥、

2、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生1。近幾年,不少學(xué)者對(duì)壓瘡的產(chǎn)生機(jī)制、誘因、預(yù)防、治療及護(hù)理等進(jìn)行了多方面的研究,為使護(hù)理同行進(jìn)一步了解各種防治壓瘡的方法,合理選用敷料,提高壓瘡治愈率,本文對(duì)壓瘡防治和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。1 壓瘡的發(fā)生機(jī)制及誘因1.1 壓瘡發(fā)生的機(jī)制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積,對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落4,甚至皮膚組織破潰、糜爛。1.2 壓瘡發(fā)生的誘因受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發(fā)的主要因素。Gossens指出,摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對(duì)壓瘡的易感性5

3、。長(zhǎng)時(shí)間受壓可以使局部皮膚血流停止,淋巴滯流、蓄積,厭氧代謝廢物積聚,造成皮膚、肌肉組織壞死。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120 g/L 時(shí),也是形成壓瘡的一個(gè)原因。而由于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟,再加上細(xì)菌及毒素的繁殖與增加,更易使皮膚感染形成壓瘡。2 壓瘡的評(píng)估積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步, 要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析。常用的有Braden壓瘡評(píng)分法。根據(jù)Pangs等6在香港以亞洲人為對(duì)象進(jìn)行研究,結(jié)果表明18 分是最佳界值,其中18分15 分提示輕度危險(xiǎn),14分13 分為中度危險(xiǎn),12分10 分為高度危險(xiǎn),9 分以下為極度危險(xiǎn)7。表1 Braden 量

4、表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(略對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行全面而正確的評(píng)估,采取行之有效的防護(hù)措施非常重要。3 壓瘡的預(yù)防3.1 減輕病人局部皮膚壓力促進(jìn)血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取2 h3 h 翻身、叩背1 次,對(duì)于水腫、出汗、感覺(jué)麻木等病人需30 min60 min 翻身1 次8。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動(dòng)防壓瘡氣墊床可防止剪切力,減輕對(duì)局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙9。它是通過(guò)規(guī)律循環(huán),間隔2.5 min3.0 min 交替充放氣的方式,不斷改變病人受壓部位的受壓點(diǎn),縮短局部受壓時(shí)間,為受壓部位提供更好的血液循環(huán),可免去人工按摩10。流動(dòng)的空氣還可阻止化膿菌的繁殖,起到防

5、止和治療壓瘡的作用。同時(shí),氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術(shù)護(hù)理以及意識(shí)不清、自主翻身困難的病人。還可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內(nèi)液體的波動(dòng),減輕局部的壓力。3.2 減少摩擦保持床單位平整無(wú)皺褶,無(wú)渣屑,注意隨時(shí)檢查清理。更換被服時(shí),不能“拖”“拉”“拽”,以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時(shí),應(yīng)選擇無(wú)破損便器,抬起病人腰骶部,不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|,以防擦傷皮膚。3.3 促進(jìn)血液循環(huán)經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、局部按摩,定時(shí)用搽紅花酒精、10%樟腦酒11、50 %乙醇或紅花油按摩全背或受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,增

6、強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。3.4 降低皮膚溫度墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生12。3.5 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況糾正低蛋白血癥, 改善營(yíng)養(yǎng)狀況11,保證充足的營(yíng)養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。營(yíng)養(yǎng)不足可降低免疫力,增加感染機(jī)會(huì),延遲創(chuàng)面的愈合。對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。3.6 保持床單位的清潔、干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激,病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚,使皮膚保持清潔狀態(tài)。同時(shí),及時(shí)更換污染的

7、衣服、床單,使病人舒適。臥床病人受身體條件和各種情況限制,床上排便是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。使用充氣助便氣墊,并改良便盆、床、褥等基礎(chǔ)護(hù)理裝備,就可以幫助病人解決這個(gè)問(wèn)題。方法:當(dāng)臥床病人需要排便時(shí),取出骶尾部的小氣墊,安放上專(zhuān)用集便器。病人不但可以舒適地臥位大便,還可以將小便全部引入集便器。排便后不用搬動(dòng)病人即可進(jìn)行會(huì)陰部的清潔、骶尾部壓瘡檢查和局部沖洗等會(huì)陰部護(hù)理工作,又便于保持床褥清潔和平行更換13。4 治療4.1 中醫(yī)中藥中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損,潰后膿水淋漓,導(dǎo)致氣血虧虛、肝氣久郁不解14。黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌的作用14。新癀片具有保護(hù)創(chuàng)面

8、、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用15。復(fù)方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序16。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用17。4.2 生化藥物制劑具有保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用18。莫匹羅星軟膏為局部抗生素,抗菌譜廣,使用后可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時(shí)間縮短,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合19。生物流體敷料對(duì)皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性,在創(chuàng)面形成透明薄膜,具有抗感染及促進(jìn)組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨(dú)特功效20。牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成,形成膠原蛋白,促進(jìn)毛細(xì)血管增生形成豐富的肉芽組織,使傷口愈合19。4.3 理化治療

9、用激光、外科手術(shù)治療也是近幾年來(lái)的新方法。激光以CO2激光及NdYAG激光汽化切割潰瘍面, 使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護(hù)性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時(shí), 其下的組織已修復(fù)缺損; 以低強(qiáng)度HeNe激光聯(lián)合紫外線(xiàn)照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。外科手術(shù)可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療, 其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。另外, Brown認(rèn)為高壓氧治療壓瘡最好, 其機(jī)制為改善微循環(huán), 促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的再生, 增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力, 穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性, 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng), 加速創(chuàng)面愈合。近年來(lái)對(duì)壓瘡治療的觀念有了新的認(rèn)識(shí),過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面

10、干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。5 心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)做好病人的心理疏導(dǎo),普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)及治療技術(shù),有計(jì)劃地做好隨訪(fǎng)工作,必要時(shí)進(jìn)行家庭巡診,積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。6 小結(jié)壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人, 特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜, 并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕。以病人為中心,一切從病人的實(shí)際出發(fā),客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素, 充分認(rèn)識(shí)其危害, 努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù),是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(7:20

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12、校學(xué)報(bào),2005,1(17:69.5陳軍,劉文清. 淺談壓瘡的發(fā)生與防護(hù)J.西南軍醫(yī),2004,4(6:77.6Pangs W.Prdeicting pressure sore risk with thenirton,bradon, and water 10 w scales in a Hong Kong rehabilitaton spitalJ. Nursers,1998,47(3:147153.7郭英利,魏本姣,陳潤(rùn)愛(ài),等.30例中藥治療壓瘡病人效果觀察J.家庭護(hù)士,2008,6(8A:20232024.8燕美香.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(7:6

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