利喜定與硝苯地平治療高血壓急癥的降壓療效對比

1、利喜定與硝苯地平治療高血壓急癥的降壓療效對比                 【關(guān)鍵詞】 利喜定【摘要】 目的 探討利喜定與硝苯地平治療高血壓急癥的治療效果。方法 62例高血壓急癥患者隨機(jī)分兩組，一組硝苯地平10mg舌下含化，另一組靜推利喜定25mg，然后每5%葡萄糖250ml加利喜定2550mg靜脈滴注，觀察不同時(shí)間點(diǎn)血壓和心率的變化。結(jié)果 利喜定用藥5min后血壓即已下降（P<0.01），20min時(shí)血壓進(jìn)一步降低，下降幅度為

2、21.5%，此后血壓平穩(wěn)下降，下降幅度明顯降低，于60min時(shí)血壓基本穩(wěn)定在150mmHg。硝苯地平用藥10min后血壓開始下降（P<0.01），20min時(shí)血壓下降幅度為22.2%，此后血壓下降明顯趨緩。用藥后5min、10min利喜定組降壓效果與硝苯地平組差異有顯著性。硝苯地平組用藥后心率略增快，而利喜定組用藥后心率略減低。結(jié)論 利喜定和硝苯地平均能迅速地降低血壓，利喜定較硝苯地平降壓迅速，無心率增快，副作用少。 高血壓急癥的搶救治療是急救工作中常見高發(fā)病癥，迅速、平穩(wěn)、有效的降壓與搶救的成功與否關(guān)系重大。并能阻止或逆轉(zhuǎn)血壓升高造成的器官損害。好的急救降壓藥品應(yīng)具備迅速、平穩(wěn)、完全、

3、有效、副作用小的特點(diǎn) 1 。本研究觀察了62例高血壓急癥應(yīng)用靜滴利喜定、舌下含化硝苯地平的降壓療效，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇從2003年6月2004年5月間62例高血壓急癥患者，年齡3582歲，男37例，女25例，其中高血壓病26例，腦出血伴血壓增高36例（腦出血診斷經(jīng)CT證實(shí)），病例均符合收縮壓（SBP）210mmHg或舒張壓（DBP）120mmHg的高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 分組及方法 62例隨機(jī)分為利喜定組（A組）與硝苯地平（B組），每組31例患者，兩組間患者年齡、病種、血壓及心率差異無顯著性。A組利喜定（25mg，5ml，西安制藥廠生產(chǎn)）25mg靜脈緩慢注射觀察

4、5min，根據(jù)病情用5%葡萄糖250ml+利喜定25mg靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)。B組硝苯地平片（每片10mg，西安博華制藥廠生產(chǎn)），每片碾成粉末狀，舌下含化。兩組均于用藥前及用藥后5min、10min、20min、30min、60min、120min測量血壓及心率，并觀察藥物副作用。其它的治療根據(jù)病情常規(guī)處理。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別采用計(jì)量資料樣本均數(shù)的t檢驗(yàn) 及計(jì)數(shù)資料的 2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 血壓的變化 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓變化見表1。觀察發(fā)現(xiàn)首次靜推利喜定及靜滴維持治療于用藥后5min時(shí)血壓較治療前已減低（P<0.01）。10min時(shí)血壓已明顯下降（P

5、<0.01），20min時(shí)血壓下降幅度更大（P<0.01），其后血壓下降幅度趨緩，平穩(wěn)下降。治療前后心率無變化或略降低。硝苯地平組治療10min時(shí)較治療前血壓開始下降（P<0.01），但下降幅度小，與利喜定組差異有顯著性（P& （利喜定與硝苯地平治療高血壓急癥的降壓療效對比 lt;0.05），10min時(shí)降壓作用增強(qiáng)，于20min時(shí)發(fā)揮較大幅度降壓效果，其后降壓趨于平穩(wěn)，兩組間降壓效果差異無顯著性。表1 兩組治療前后血壓及心率的變化 （略）2.2 不良反應(yīng) 利喜定組有1例出現(xiàn)體位性低血壓，經(jīng)平臥休息并調(diào)整滴數(shù)后緩解;1例感輕微頭暈。硝苯地平組有2例頭痛頭脹;1例惡心，

6、經(jīng)休息后緩解。3 討論在高血壓急癥的院前、急診搶救中，迅速、平穩(wěn)地控制血壓是搶救患者生命、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。硝苯地平因其價(jià)廉、降壓效果肯定、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)為許多醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用。但許多研究表明硝苯地平可降低冠脈流量，增加心血管事件，長期應(yīng)用可致心腦血管事件增加及致心律失常等副作用。因此其應(yīng)用倍受爭議 2 ，但其在高血壓急癥中控制血壓的效果得到了肯定，由于其用量小，用藥時(shí)間短，一般不會引起很嚴(yán)重的不良后果。本研究認(rèn)為，硝苯地平降壓效果明顯，使用方便、價(jià)廉，使用之后10min出現(xiàn)降壓效果、20min血壓得到有效控制，是基層醫(yī)院及院前急救中搶救高血壓患者的常規(guī)藥品。通過31例患者應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，硝苯

7、地平能否被機(jī)體迅速吸收是發(fā)揮降壓效果的關(guān)鍵。神志清楚患者可嚼碎，舌下含化，昏迷患者可將硝苯地平碾碎，舌下含化時(shí)可用2ml注射用水或涼開水置于舌下，以利于吸收，這樣才能起到迅速、有效的降壓作用。患者用藥后60min心率略增快，引起心肌耗氧量增加。但血壓下降降低了心肌后負(fù)荷，而降低心肌耗氧量，患者可從后者受益。利喜定化學(xué)名為烏拉地爾，其有雙重的降壓機(jī)制，一是通過選擇性阻滯血管突觸后 1 腎上腺素能受體及刺激突觸后 2 受體而抑制去甲腎上腺素的釋放，使周圍血管擴(kuò) 張、血壓下降。同時(shí)通過激活5-羥色胺-1A受體，降低中樞交感反饋調(diào)節(jié)作用而降低血壓和不增加心率。此外，還有輕微的受體阻滯劑作用而控制血壓降

8、低所引起的反射性心率增快，減少心肌耗氧量，它還有對糖、脂類代謝及水電解質(zhì)平衡沒有影響礫'' >利喜定與硝苯地平治療高血壓急癥的降壓療效對比(2) 撓諾?1，3，4 。本研究表明:靜脈使用利喜定后5min即獲得明顯降壓效果，降壓幅度為16.8%，10min后血壓繼續(xù)下降，到20min時(shí)，降壓幅度為21.5%，后血壓下降趨于平緩，到120min時(shí)血壓趨于平穩(wěn)，接近正常水平。這與其它文獻(xiàn)報(bào)道相一致 5 。31例患者觀察后發(fā)現(xiàn)利喜定無嚴(yán)重副作用，患者耐受好。以往研究還認(rèn)為:利喜定在降低血壓的同時(shí)，不會增加顱內(nèi)壓，所以適用于腦出血患者，還可增加心臟指數(shù)和每博心輸出量。降低左室壓力和

9、周圍血管阻力，又特別適用于高動力型心功能不全患者 57 。對體位性低血壓經(jīng)休息、減慢輸液速度可緩解。通過以上分析認(rèn)為，利喜定降壓迅速、可靠、安全、副作用輕，特別適用合并腦出血、高動力型心功能不全及心率較快的患者。從以上分析可以得出:利喜定降壓迅速、平穩(wěn)、安全、副作用小是院前急救及醫(yī)院救治時(shí)必備的降壓藥物，硝苯地平降壓作用肯定、起效較快、價(jià)廉、攜帶方便，但副作用多，對暫時(shí)沒有條件的醫(yī)院、個人，硝苯地平可應(yīng)用于高血壓急癥的搶救治療。 參考文獻(xiàn)2 Dimichele JM，Meggs WJ，Semplicini A，et al.Nifedipine for hypertensive emergencies.JAMA，1997，277（10）:787.4 Kirsten R，Neison R，Kirsten D，et al.Clinical pharmacokinetics of wasodilators.C