住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析

1、    住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析        【提要】目的了解我院醫(yī)院感染(NI)現(xiàn)況.方 法 抽檢503例住院患者病歷作現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目有年齡、性別、住院天數(shù)、NI率、NI分布 、感染部位、ICU因素、侵入性診療操作、免疫抑制劑、廣譜抗生素、化療、放療、輸血或 血制品、惡性腫瘤、慢性病、肝硬化、糖尿病、血液病、尿毒癥、昏迷、老年人、新生兒、 一次性醫(yī)療用品、手術(shù)傷口類型、病原學(xué)檢查.結(jié)果 NI率為8.75% ，其中下呼吸道感染38.64%、胃腸道感染22.73%、上

2、呼吸道感染13.64%, 泌尿道感染、 真菌感染和術(shù)后感染均為6.82%.培養(yǎng)出病原菌主要為銅綠假單胞菌23.53% 、真 菌、肺炎克雷伯菌均為17.65%, 大腸桿菌11.76%.調(diào)查前被認(rèn)為的相關(guān)危險(xiǎn) 因素和易感因素 經(jīng)Logistic回歸分析有顯著性意義(p<0.05).結(jié) 論我院NI率低于全國(guó)平均水平，NI主要是 下呼吸道感染，其發(fā)生主體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，神經(jīng)內(nèi)外科病房應(yīng)該作為NI監(jiān)控的重 點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)較多見(jiàn)的銅綠假單胞菌加強(qiáng)預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施.應(yīng)嚴(yán)格限制侵入性診 療操作，合理 應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑，盡量減少血液制品的輸注，加強(qiáng)對(duì)慢性病、腫瘤、老年人和新生 兒護(hù)理等.【關(guān)鍵詞】

3、醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查中分類號(hào)R 195.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào) 1008-634X(2000)04-0274-03The Field Survey and Analysis of the Nosocomial Infection for 503 Cases of InpatientsYE Xiao-guangLIN Hong-YanSHEN Huai-lian（Department of Infectious Diseases,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou medical College ,Guangzhou 510260 China）【A

4、bstract】ObjectiveTo investigate the nosocomial infection(NI) in our hospital and to find out the control method. Methods503 p atients by retrospective sampling studied for NI were carried out during Jan. 2000Feb.2000.The survey items were:NI rate,NI distribution ,infection site,ICU,urinary intubatio

5、n, A-V intubation endoscope,trachea intubation,respirator,dial ysis,encephalocoel intubation,immunizing inhibitor,wide spectrum antibiotics,blo od-transfusion,carcinoma,liver cirrrhosis,diabetes,hematopathy,uremia,coma,elde rx,neonate,single use medical material,wound type,etiology check,cultivated

6、resu lt,drug sensity,etc.ResultsNI rate of our hospital was 8.75%,which distributed to those:38.64% were lower breath duct infection,22.7 3% were gastro-intestine infection,13.64% were upper breath duct infection,6.8 2% were urineary infection.The result showed that the germs mainly wer e Ps. aerugi

7、nosa ,Fungus,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli which were 23.53%,17.65%,17.65% and 11.76% respectively.Multi-variable logistic regression indicated that those assoiate danger factor had great signif icance(p<0.05). ConclusionsSome mainly were the lower breath duct infection,and the greaten p

8、art were the patients with central nervous system disease.It suggested that the ward of neuron-disease should be kept control and should ch eck ordinary for the NI.The prevention and treatment for the Ps.aerug inosa infection should be strengthened.It suggested that rational use of antibiotic and im

9、munizing inhibitor and reduce the blood transfusion,and t he unne cessary intrusion.It is important to pay more attention to those patie nt with chronic disease and cancer,elder,and neonate,etc.【Key Words】Nosocomial infection;Field survey醫(yī)院感染(NI)增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，減少病床使用率和周轉(zhuǎn)率， 增加死亡率.為了解我院即時(shí)NI情況，利于防

10、治，對(duì)此進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查和分析 .1資料與方法1.1調(diào)查對(duì)象2000年1月2000年2月住院患者，共抽檢503例，男273例，女230例， 年齡1天92歲，平均54.69歲.基礎(chǔ)疾病包括各系統(tǒng)疾病.1.2調(diào)查方法按住院號(hào)順序作現(xiàn)況調(diào)查，分析病例資料并按廣東省醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查表 填寫(xiě).1.3調(diào)查項(xiàng)目年齡、性別、基礎(chǔ)疾患、住院天數(shù)、NI診斷、感染部位、ICU因素、相關(guān) 危險(xiǎn)因素(泌尿道及動(dòng)靜脈插管、內(nèi)鏡操作、氣管插管或切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、透析療法、腦 室引流等)、易感因素(使用免疫抑制劑、廣譜抗生素、化療、放療、輸血或血制品、惡性腫 瘤、慢性病、肝硬化、糖尿病、血液病、尿毒癥、昏迷、老年人、新生兒等)

11、 、是否使用一 次性醫(yī)療用品、手術(shù)傷口類型、病原學(xué)、培養(yǎng)結(jié)果、抗生素使用及藥敏試驗(yàn)等.上述各因素按有1，無(wú)0作變量，其中的相關(guān)危險(xiǎn)因素及易感因素分別合并，亦按有 1，無(wú)0作協(xié)變量.1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn). 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用頻數(shù)描述和Logistic因素回歸分析，Enter法篩選變量.2結(jié)果2.1發(fā)病率共調(diào)查503例，發(fā)生NI 44例(8.75%).其中7例 為2重感染(15.91%).1例為3重感染(2.27%).NI分布(見(jiàn)表1) .表1醫(yī)院感染分布情況Tab.1Distribution of the nosocomial infe

12、ction感染名稱例數(shù)構(gòu)成比%下呼吸道感染1738.64胃腸感染1022.73上呼吸道感染613.64泌尿道感染36.82真菌感染36.82術(shù)后感染36.82口角皰疹(病毒感染)12.27絲狀角膜炎(病毒感染)12.27總計(jì)441003例真菌感染分別為全身霉菌血癥、霉菌性口腔炎和皮膚念珠菌病.2.2原學(xué)檢查22例，陽(yáng)性17例(77.27%)，以銅綠假單胞菌、真菌和肺炎克雷伯 菌較多見(jiàn).陰性5例(22.73%).病原體分布(見(jiàn)表2). 表2病原體分布情況Tab.2Distribution of the pathogen病原體例數(shù)占陽(yáng)性結(jié)果的銅綠假單胞菌423.53真菌（白色念珠菌及酵母樣真菌）3

13、17.65肺炎克雷伯菌 317.65大腸埃希氏菌211.76金黃色葡萄球菌211.76凝固酶陰性葡萄球菌15.88肺炎雙球菌15.88糞腸球菌15.88總計(jì)441007例2重感染NI中有6例培養(yǎng)出病原體,分別是銅綠假單胞菌2例，其余酵母樣真 菌、糞腸球菌、耐甲氧西林金葡菌、凝固酶陰性葡萄球各1例.1例有3重感染 ，檢出病原體為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌.2.3影響醫(yī)院感染發(fā)生的多因素Logistic回歸分析現(xiàn)況調(diào)查中眾多因素作單因素分析，發(fā)現(xiàn)只有住院天數(shù)、相關(guān)危險(xiǎn)因素及易感因素有顯著性 意義(p<0.05).多因素分析發(fā)現(xiàn)只有相關(guān)危險(xiǎn)因素及 易感因素有顯著性意義(p<

14、;0.05)(見(jiàn)表3). 表3多元Logistic回歸分析結(jié)果Tab.3The result of the multi-factor regression因素回歸系數(shù)S.E.P OROR的95% 可信區(qū)間 住院天數(shù)0.0140.0090.1311.0140.9961.032相關(guān)危險(xiǎn)因素4.8771.1330.000 131.18713.692 1256.933易感因素6.1351.0680.000470.89558.0983816.721截距-3.7950.362 0.0013討論該NI調(diào)查結(jié)果為8.75%，未超出國(guó)內(nèi)報(bào)道9%10的平均水平1.N I的分布與大多數(shù)報(bào)道稍有差異的是以下呼吸道及胃

15、腸感染最多，其次為上呼吸道、而真菌 、泌尿道及術(shù)后感染化膿為3左右.與報(bào)道相似2. NI中的下呼吸道感染的原發(fā)病大多數(shù)(12/17)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能與年齡大、病情較 重、長(zhǎng)期臥床而引起的墜積性肺炎有關(guān)，NI已成為顱腦手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成病情惡化甚 至病人死亡的嚴(yán)重因素3.所以，神經(jīng)內(nèi)外科病房應(yīng)該作為NI監(jiān)控 的重點(diǎn).胃腸道感染的原因飲食不慎、年老體弱、使用廣譜抗生素后引起的2 重感染等.上呼吸道感染則可能因?yàn)楸菊{(diào)查在12月間，初春時(shí)分，乍曖還寒 ，添衣不及時(shí)之故.3例真菌感染中2例為應(yīng)用高級(jí)廣譜抗生素引起的2重感染 .本次檢出病原體較突出為銅綠假單胞菌較多，其次為真菌及肺炎克雷伯菌，

16、 再其次為大腸桿菌和葡萄球菌.銅綠假單胞菌是近年NI最常見(jiàn)、最頑固的主要 致病菌之一，約占NI的10204.抗生素其耐藥性有逐年升 高的趨勢(shì)，值得臨床上重視.真菌感染，尤其全身深部感染，處理較復(fù)雜，控 制較難，給早期診斷及合理用藥帶來(lái)困難，常常延誤治療，甚至引起患者的死亡5 .因此，如何合理使用高級(jí)廣譜抗生素，做到經(jīng)濟(jì)有效，又不會(huì)引起真菌的 2重感染仍是一個(gè)重要課題.此外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有50% NI作病原學(xué)檢查，送 檢率低，宜引起重視，并設(shè)法提高陽(yáng)性檢出率.表5 Logistic回歸結(jié)果顯示，仍然是常規(guī)被認(rèn)為和NI有關(guān)的危險(xiǎn)因素和易感因素有顯著性意 義，在其他因素相同的情況下，有這些因素比沒(méi)有

17、者危險(xiǎn)性分別高131.187倍和470.895倍 . 這又一次提醒，盡量減少侵入性診療操作，合理應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑，盡量減少血 液制品的輸注，對(duì)慢性病、腫瘤、老年人和新生兒加強(qiáng)護(hù)理等方面非常重要，而對(duì)于有效控 制NI仍然是任重道遠(yuǎn).單因素分析發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)和NI有關(guān)，說(shuō)明住院時(shí)間越長(zhǎng) ，越容易發(fā)生NI，但在多因素分析時(shí)，住院天數(shù)并不顯著，原因可能是， NI的引起是多種因素多種環(huán)境相互影響才發(fā)生. 另外，患者住院時(shí)間雖長(zhǎng)，但仍不發(fā)生NI，原因可能與目前 醫(yī)院對(duì)NI的管理控制得當(dāng)有關(guān).葉曉光（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院感染病科）林紅燕（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院預(yù)防保健科）沈懷亮（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院預(yù)防保健科）陳曉輝（廣州醫(yī)學(xué)院第二附