全程電子胎兒監(jiān)護在產(chǎn)程中的應(yīng)用研究

1、全程電子胎兒監(jiān)護在產(chǎn)程中的應(yīng)用研究    摘要   目的：通過產(chǎn)時全程胎心監(jiān)測及時了解胎兒在宮內(nèi)的安危，為產(chǎn)時處理提供依據(jù)。方法：以2006年4月2007年3月在我院分娩的總?cè)藬?shù)作為觀察組，2005年4月2006年3月在我院分娩的總?cè)藬?shù)作為對照組，通過回顧性分析兩組新生兒出生時的Apgar評分及新生兒出生時的窒息率。結(jié)果與結(jié)論：產(chǎn)時全程胎心監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，通過及時有效的處理，將使新生兒出生時的Apgar評分提高，窒息率下降，降低圍產(chǎn)兒死亡率，有利于提高人口質(zhì)量。?關(guān)鍵詞   胎心監(jiān)測  胎兒宮

2、內(nèi)窘迫  優(yōu)生    產(chǎn)時胎心監(jiān)測是指在分娩過程中對胎心率基線變化、宮縮強弱及胎兒對宮縮、胎動的反應(yīng)等進行的全程監(jiān)護。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和胎兒宮內(nèi)監(jiān)護技術(shù)的不斷提高，早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時有效地進行處理，明顯降低了新生兒窒息率，促進優(yōu)生，提高出生人口素質(zhì)。早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量必備的檢測手段。本文就近一年來我院采用電子胎兒電子監(jiān)護儀對進入產(chǎn)程的孕婦進行常規(guī)的全程監(jiān)護作為觀察組，前一年孕婦進入產(chǎn)程用多普勒聽診胎心率觀察產(chǎn)程作為對照組，進行回顧性比較分析，結(jié)果顯示：觀察組新生兒出生時1min Apgar評分明顯高于對照組，窒息率也明顯低于

3、對照組。?1  臨床資料?1.1  一般資料?1.2  方法  我院應(yīng)用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司SRF618S型產(chǎn)科中央監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。當(dāng)孕婦進入活躍期后即進入待產(chǎn)室，由專人守護進行全程監(jiān)護直至分娩。出現(xiàn)異常波形，短時間（1小時）不能分娩者即行急診剖宮產(chǎn)，估計能短時間分娩者，應(yīng)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。對照組用多普勒聽取胎心，人工監(jiān)護產(chǎn)程，聽診出現(xiàn)胎心率異常而短時間內(nèi)，不能經(jīng)陰道分娩者，亦行剖宮產(chǎn)。?1.3  判斷標(biāo)準  出現(xiàn)以下波形為異常波形：胎心率160bpm或120bpm,持續(xù)10分鐘以上1；在正常宮縮時出現(xiàn)不同程度的晚期減速；頻發(fā)

4、中、重度變異減速；基線變異消失。?2  結(jié)果   觀察組557例。剖宮產(chǎn)150例、產(chǎn)鉗26例、胎吸11例。其中因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)26例、產(chǎn)鉗術(shù)10例、胎吸術(shù)7例，總計占分娩總數(shù)的7.7%。新生兒出生時發(fā)生窒息12例，占分娩總數(shù)的2.2%，其中重度窒息3例，輕度窒息9例，無新生兒死亡及缺血缺氧性腦病發(fā)生。對照組421例。剖宮產(chǎn)111例、產(chǎn)鉗18例、胎吸8例。其中因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)18例、產(chǎn)鉗術(shù)6例、胎吸術(shù)4例，總計占分娩總數(shù)的6.7%。新生兒出生時發(fā)生窒息21例，占分娩總數(shù)的5%，其中重度窒息5例，輕度窒息16例，無新生兒死亡。6例轉(zhuǎn)兒科治療。兩組新生兒

5、出生1min Apgar見表1。?    表1  兩組新生兒出生1minApgar評分?分娩人數(shù)  剖宮產(chǎn)  產(chǎn)鉗  胎吸  出生1minApgar評分03分  47分  810分觀察組  557  150  26  11  3  9  545對照組  421  111  18  8  5  16  400 3  討論  

6、60;產(chǎn)時胎兒缺氧是氣體交換障礙，如果持續(xù)時間過長，則能導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。正常產(chǎn)程中子宮收縮時可引起短暫的氣體交換降低，宮縮過后胎兒通過自身復(fù)蘇進行代償，子宮血流灌注恢復(fù)直至下次宮縮開始。如果這種生理性代償機制發(fā)生障礙就會發(fā)生胎兒低氧性酸中毒。重度酸中毒可導(dǎo)致胎兒腦損傷及兒童期神經(jīng)后遺癥，其他器官損傷，甚至死產(chǎn)或新生兒死亡2。輕度的胎兒缺氧可產(chǎn)生異常胎心監(jiān)護波形，胎心率變異性減低合并不同程度、不同類型的減速是胎兒酸中毒的指標(biāo)3。而用多普勒間斷聽診有許多缺點和局限性，在宮縮時胎心音難以聽到，只能獲得一定時間內(nèi)的平均心率，無法發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧早期的及較小的變化4。胎心過緩、過速，計數(shù)不準確，而

7、胎心率基線在正常范圍內(nèi)出現(xiàn)的早期減速、變異減速、晚期減速就更難以識別了。通過本文資料分析表明，產(chǎn)程中使用胎心監(jiān)護儀全程監(jiān)護產(chǎn)程，能較早地發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，在胎兒發(fā)生不可逆損傷之前及時采取有效措施，縮短宮內(nèi)缺氧時間加，能達到預(yù)防胎兒酸中毒和組織器官損傷，改善胎兒預(yù)后和優(yōu)生的目的。綜上所述，產(chǎn)時全程胎心監(jiān)護可正確及時地反映胎兒在宮內(nèi)缺氧程度及動態(tài)變化，有利于及時采取正確對策，盡早使胎兒脫離缺氧環(huán)境，是提高Apgar評分、降低新生兒窒息率的有效方法，而且胎心監(jiān)護操作方法簡單，安全無損傷。值得在產(chǎn)程中全面使用。?參考文獻樂杰婦產(chǎn)科學(xué).第五版北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.68?王澤華，歐陽為相產(chǎn)時胎兒監(jiān)護.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004;20（