第二人民醫(yī)院新農(nóng)合自查報告

1、第二人民醫(yī)院新農(nóng)合自查報告一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)縣合管中心的要求，我院施行院長法人責(zé)任制，由分管院長親自主管此項(xiàng)業(yè)務(wù)并進(jìn)行日常事務(wù)處理。同時，任命了合醫(yī)辦主任（報請縣合管中心批準(zhǔn)）和專職核報員六名，由合醫(yī)辦主任仔細(xì)理解新農(nóng)合的政策、并切實(shí)負(fù)責(zé)政策的執(zhí)行，起到協(xié)調(diào)和溝通作用。平常不僅由合醫(yī)辦人員大力宣揚(yáng)新農(nóng)合制度和政策，還要求我們的醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)行新農(nóng)合政策宣揚(yáng)。我們不僅有合醫(yī)辦人員日常監(jiān)管、統(tǒng)計工作制度、合醫(yī)辦工作職責(zé)、核報員崗位職責(zé)、醫(yī)院收費(fèi)一日清單制度、醫(yī)療收費(fèi)管理制度、合醫(yī)辦工作人員、醫(yī)院財務(wù)制度、新農(nóng)合首診醫(yī)師驗(yàn)證制度等，而且是分工明確，嚴(yán)格執(zhí)行不流于形式。二

2、、我院定期對全院職工進(jìn)行新農(nóng)合相關(guān)政策、業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)我院進(jìn)行了每年不少于四次的全院職工關(guān)于新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)及思想熟悉的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并有相關(guān)的學(xué)習(xí)記錄，目的是提高自身素養(yǎng)才能更好的宣揚(yáng)、普及更多參合農(nóng)夫。從我們與他們的接觸中看到，這項(xiàng)宣揚(yáng)工作必需由當(dāng)?shù)卣⒍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、當(dāng)?shù)卮逦瘯半娨暶襟w多方長期且長久的宣揚(yáng)下去，讓他們真正明白這是一項(xiàng)保民生的工程，讓他們自覺自愿的參合。另外，加大了經(jīng)治醫(yī)師在新農(nóng)合管理中的位置，防止參與騙?，F(xiàn)象發(fā)生，并明確了責(zé)任（情節(jié)輕的賜予5000元懲罰并全縣通報，情節(jié)重的撤消醫(yī)生資格證并追究相關(guān)人員刑事責(zé)任）。三、我院的HIS系統(tǒng)與縣農(nóng)合中心的信息系統(tǒng)能夠做到無縫對接

3、20XX年1月1日起我院按縣合管中心要求施行身份證就診，不僅防止了冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，還簡化了就診手續(xù)，便利患者看病。在縣合管中心和我院HIS系統(tǒng)商的大力支持下，如今我院的HIS系統(tǒng)已經(jīng)做到無縫對接。不僅慢性病門診可以進(jìn)行現(xiàn)場報銷，還能對住院患者進(jìn)行實(shí)時審核、實(shí)時上報、實(shí)時結(jié)算。同時，也能便利合醫(yī)人員對患者財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確?；颊呙髅靼装紫M(fèi)。即削減了他們的排隊時間，又讓他們得到按時的報銷，還削減了我院的核報員的工作量。讓我們真正從繁重的手工勞動中解放出來，有更多的時間能參與新農(nóng)合的宣揚(yáng)和管理中去。四、我院無科室承包和裝備租賃等現(xiàn)象我院目前擁有西門子核磁共振、CT、DR、彩超，全數(shù)字化DSA、

4、日立全自動生化分析儀、16排（層）血管造影CT以及腹腔鏡和宮腔鏡等大型裝備，全部是醫(yī)院自己購置不存在外部租賃現(xiàn)象。設(shè)有病床510張，下設(shè)有20個科室、診療科目28個如心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、兒科、普外科、泌尿外科、胸外科、腦外科、腫瘤外科、骨科、五官科、口腔科、介入科、婦科、產(chǎn)科、功能檢查科室等，也是全部醫(yī)院設(shè)置，無超范圍執(zhí)業(yè)和科室承包現(xiàn)象。五、嚴(yán)格按省物價局和省衛(wèi)計委醫(yī)改要求標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)我院是省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，醫(yī)院全部收費(fèi)都是按省物價局要求執(zhí)行。藥品施行順價銷售、護(hù)理收費(fèi)提高50%、手術(shù)費(fèi)提高20%、大型檢查下降了20%等，沒有發(fā)覺有超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解工程收費(fèi)、

5、私立工程收費(fèi)和擅自超范圍收費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。六、對我院病歷進(jìn)行嚴(yán)格評審，未發(fā)覺不合理檢查、不合理用藥、不合理治療現(xiàn)象。我院醫(yī)務(wù)科牽頭成立了“病歷評審專家委員會”和“藥品管理委員會”，每月兩次對科室現(xiàn)病歷進(jìn)行現(xiàn)場評審和指導(dǎo)以及歸檔病歷每月一次評審和指導(dǎo)，對于發(fā)覺的問題按時訂正和處理。對于發(fā)覺不符合標(biāo)準(zhǔn)的病歷，賜予經(jīng)治醫(yī)師和科室主任不僅不予當(dāng)年評優(yōu)處理，還對于發(fā)覺一例賜予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰。通過不斷的培訓(xùn)和指導(dǎo)，目前沒有發(fā)覺不合理檢查、不合理用藥、不合理治療情況發(fā)生。同時，也在評審過程中，對于醫(yī)護(hù)人員所做與所收費(fèi)用全都性進(jìn)行評審，也沒有發(fā)覺問題。七、新農(nóng)合網(wǎng)上結(jié)算手續(xù)更加完善及真實(shí)合理對于門診患者的報銷：

6、新農(nóng)合慢特病患者要帶齊身份證、慢特病證以及門診病歷，先到相關(guān)科室醫(yī)生開處方（初審）到藥房進(jìn)行復(fù)審后，再到收款處新農(nóng)合核算員處進(jìn)行報銷，目的就是針對此項(xiàng)慢性病或特種病的專用藥品、檢查和治療工程費(fèi)用的精確報銷，防止冒用或借用慢性病證以及非此慢性的藥品、檢查、治療擠占此項(xiàng)資金而進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。對于住院患者的報銷，也是提供身份證或戶口本，切實(shí)有效的防止借證冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。我們要求收治醫(yī)生初審患者的信息，合醫(yī)辦復(fù)審患者的信息，另外，護(hù)士還要負(fù)責(zé)審核患者信息（病人出院時要經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士兩人在患者資料中簽名確認(rèn)其真實(shí)性），方可出院辦理即時結(jié)報。平常，我院合醫(yī)辦人員每月要到病區(qū)不定期抽查，核對身份

7、證與人是否全都防止借用冒用現(xiàn)象發(fā)生，同時，還要核對是否有掛床現(xiàn)象發(fā)生，一旦查處就取消合醫(yī)資格并上報縣合管中心進(jìn)一步處理。雖然，在平常新農(nóng)合工作中手續(xù)有些繁瑣和患者不理解，但是，的確能防止相互借用合醫(yī)卡騙保的現(xiàn)象。八、仔細(xì)貫徹縣衛(wèi)生局及合管中心的要求，進(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診制度。對于在我院就診的患者需要到上級進(jìn)一步治療的，我院由經(jīng)治醫(yī)師寫轉(zhuǎn)院申請書，醫(yī)務(wù)科簽字到我院合醫(yī)辦蓋章備案（原則上轉(zhuǎn)往市三級醫(yī)院）。對于患者自行前往市級醫(yī)院的，直接到合醫(yī)辦找主任寫轉(zhuǎn)診申請書就行了，要求現(xiàn)場辦公不答應(yīng)有意刁難患者，將施行轉(zhuǎn)診原因給患者及家屬溝通。盡量完成“小病在社區(qū)、大病不出縣、疑難雜癥到縣外”的理念，把好事辦好惠及患

8、者。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療自20XX年運(yùn)行以來，政策及制度的制定更加完善、合理、受益面更廣，同時報銷手續(xù)簡化、便捷，縮短了患者報銷所用時間提高了效率。不僅漸漸提高了一般新農(nóng)合參合者門診及住院補(bǔ)償比率，還兼顧到一些弱勢群體如五保戶、低保戶等貧困人群的優(yōu)待政策。還有產(chǎn)婦分娩期間新生兒第一次入院也納入到新農(nóng)合報銷，同時，對于當(dāng)年誕生新生兒自動獲得參合資格（當(dāng)年不用參合，次年參合）的政策更具人性化，真正表達(dá)了防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。另外，對于血液透析、癌癥、白血病等都加大了補(bǔ)償比率，讓他們能看的起病，感覺到社會主義大家庭的暖和。我從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的這幾年，能真真實(shí)切感覺到國家不僅從政策的制定上還是從資金的投入上，都反映了政府對農(nóng)夫的重視。在縣衛(wèi)生局宋局長及合管中心孫主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按時調(diào)整一般門診補(bǔ)償一戶一卡一天限報一次方案有效防止了分解報銷的情況，同時加大了門診慢特病人群的鑒定，讓此類人群門診看病得到了更多的實(shí)惠