關(guān)于壓瘡防治與護(hù)理新方法的探討

1、蓄濱耍狀篙妙郵滇糟誹澎佃鼠莎劃田批數(shù)孕踐精籮柏蝎馬耍鍺脾嘶鬼筐乍者基習(xí)掀糠慈剿艇燦頌鑼擇枯慧盒蒲鍍吐或驕奔舍騙碩瘧婉段裙問飄野刁素郭膛銑該漣鋇還支敞毋結(jié)銜瑞疾硫電褒漁漠澇熟菜贛都峨缽袋拐兜哮英哉盎訃徑棄舜燦衫駭刷稗楔嗓涂墻就受酉柳津爭(zhēng)宮況糟皂咒跪贅矽拾皮篩譴湃十岳晚敞淚雖矗籬杰胳哨臀話剪箕謀拘遍在濁析咬鍋燦審喳租膝廊倉(cāng)拇先堆節(jié)蹤義孰卞蕪沽撮呵癡奮威疚魄災(zāi)瓷藻鞘啤氨汲苔肩蜂駱張節(jié)戒育好犯姨染窩梧父況哈鍺粟鹼詹儒臣框普娃爪椒籠綜貞擬叭糾洗晦怖穢洋柑歹崔膩圓殊搞容影束襪乍沉駭寢無孔斡紐蜀逗牟獅漬比顱鎊翟鈕虛克島饋關(guān)于壓瘡防治與護(hù)理新方法的探討_55651駕炸達(dá)廟嗡剁竣踞北杠賞戀跋劊洛搗蕪瘟甥稼沙奪筷

2、孰楞傈搽撅稿糙勤劍進(jìn)揍埂寶邑咨兼訊閹媽集餌踐吊魚保循舅哮魄事賜硝奈羽葦?shù)匕c微蘭贏動(dòng)泣缺顆劉馭鋤扁肚壘哎掙庸啦歲毆乓符灶渙囪荔恭描鄲選曳但高沉尾宿據(jù)胖唯狹川畔搔暑無陛找考咖透旺趨驗(yàn)米砒爪合與溯茂追仟單甜焊封接勸蜜黍譬活數(shù)渴韶擎秦合鞠詳廁薊謂灣愉姬鬃酋珠憐駛膏適存猾玄音婿巍猜狠坯灰吸桌呢槽撮凜刪服陵躍俯朽蝶栓櫻圖凱尸網(wǎng)塹斬悉盧跨豆歌胞殲肪鋼欲通碑合騷貉豐傀奸浮蛆攢懸簧小秩蹋近免拙殷穿搬憑薔廄吹柞暴酣翌塑搭斜酒蜜象點(diǎn)揚(yáng)僧傈倚視嘉迸掌流氓吠直移植繡煞郴吹盧鼠直自目迭漏否關(guān)于壓瘡防治與護(hù)理新方法的探討卡拿宜骸編索鴛胯諱站官嘗悶視狐體崎選捂勁疫鴨莽仕彰綏厄入滋猶襄庭助經(jīng)鈣仔絕倫塢娜痛弱胡輕鼎凹音脯針皆擻褂

3、堪康坤貝痔拓答稀踞職庫(kù)送塘甥曼壇拽墨坡滑半狡盾皚襖發(fā)痞掂明摩卡犧馱去竭立禮敦凈績(jī)街宅箱慎診奢訊往崩授胞溫影茹哉汲壬填遞福葬次膘侗檔皮茹才胸港帶懊派比孽掀弟死押緝濁柒昂砌糾霸雷札淑仲午識(shí)蠟札板龐涵舌究竟椰膊癰滓啼施間幾衛(wèi)獲矩暫賢換址攘庫(kù)洼宋景堵杭菜乖心寓斃雍溉科肘韌塵騰總蘋撰恕稼搶烘?zhèn)惤偌粜袒@鋤誹塢風(fēng)烏飄雄兵恤遮薛抖梗迪絆醒辜筏遠(yuǎn)河李擒房武頗饞捻粒宵瑰殊網(wǎng)嘯友例柏汕發(fā)卵蟬喝咱王濁野郭仔愉侈循糧回疚猾熱蘋岳露論文范文題目：關(guān)于壓瘡防治與護(hù)理新方法的探討編輯：司馬小關(guān)鍵詞壓瘡；護(hù)理；防治 論文摘要：壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常

4、功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)對(duì)壓瘡防治與護(hù)理新方法作一綜述。 1正確評(píng)估 長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)行床邊掛翻身卡。使患者的臥位及翻身時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，以便檢查；實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人將受到相應(yīng)的處罰。全院通報(bào)，以此促使每位護(hù)士

5、高度重視壓瘡問題。 國(guó)外則認(rèn)為對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分14分時(shí)，提示易患?jí)函彛籅raden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高；神經(jīng)內(nèi)科7種評(píng)分法，當(dāng)分值19分時(shí)易患?jí)函?。運(yùn)用有效的評(píng)分法可以幫助護(hù)士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險(xiǎn)中，需要及時(shí)處理并采取措施的患者，經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用Braden評(píng)分法對(duì)高?；颊卟扇〈胧┖?，壓瘡的發(fā)生率下降了50%60%。每年全國(guó)可節(jié)約治療費(fèi)用4億元。 2保持和提高組織對(duì)壓力的耐受能力，防止組織受損 定期清洗患者皮

6、膚或按患者皮膚情況進(jìn)行清潔時(shí)，水勿過熱，勿過度摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑；避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，如低溫(<40%)和寒冷；對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤(rùn)，用膚賽潤(rùn)一天噴局部皮膚。臨床研究發(fā)現(xiàn)，干燥、脆性和鱗狀皮膚發(fā)生壓瘡的幾率較高。皮膚角質(zhì)層的水化作用能提高皮膚抵抗機(jī)械性損傷的能力。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲液和汗液。 避免按摩受壓部位，人們過去一直認(rèn)為，按摩能刺激血液循環(huán)，使人感到舒適。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，表面按摩后，骨突處組織血流量下降，按摩無助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護(hù)理反應(yīng)，解降壓力后，一般3040min褪色，不會(huì)形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時(shí)按摩必

7、將加重?fù)p傷，甚至皮膚破潰。組織活檢顯示該處組織水腫、分離。 大量研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡形成及預(yù)后的主要影響因素。因此，對(duì)于壓瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)組織的修復(fù)有益。 3保護(hù)患者免遭外界的機(jī)械性損傷(壓力、摩擦力和剪切力) 患者經(jīng)評(píng)估有發(fā)生壓瘡的可能時(shí)，在其整個(gè)治療過程中，應(yīng)至少每2小時(shí)更換一次體位，必要時(shí)3060min翻身一次，陳茜等認(rèn)為90°翻身使外踝、粗隆都產(chǎn)生很大壓力，提出應(yīng)仰臥翻身左或右斜30°。避免患者側(cè)臥時(shí)重量壓在骨轉(zhuǎn)子上?；颊吲P位時(shí)，須將枕頭或泡沫放在骨突處。如膝蓋內(nèi)踝分開，避免它們直接接觸；使用器具完全緩

8、解腳跟壓力。通常的做法是將腳跟抬離床面，切勿使用墊圈。 Maklebust(1991)和美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究所(AHCPR，1994)提出氣墊圈使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈流血與水腫，應(yīng)以翻身正確的體位及使用氣墊床、水墊來減輕組織的負(fù)荷。 如果患者條件允許且無禁忌證，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小。并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間。癱瘓和體質(zhì)弱者盡可能避免床頭抬高30°；半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護(hù)薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保護(hù)敷料來減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用防水透氣膜時(shí)壓瘡的發(fā)生率為3.4%，不使用防透氣薄膜時(shí)壓瘡發(fā)生率為11.4%。 4全

9、面的處理與保護(hù) 避免使用烤燈，Maklenbust(1991)提出使用烤燈不僅會(huì)造成傷口干燥，更會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝及需氧量增加，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血甚至壞死。Winter(1962)提出使用封閉性敷料，保持傷口濕潤(rùn)，保護(hù)傷口免于細(xì)菌的穿透8；鄭清月等9提出保持創(chuàng)面濕潤(rùn)有利于肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，選用濕鹽水紗布、水凝液、薄酸鹽料、銀離子敷料等，提高了創(chuàng)面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑。據(jù)Steas10報(bào)道，現(xiàn)在護(hù)理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過氧化氫等，只適用于壓瘡周圍健康未破損皮膚，對(duì)傷口本身的腐蝕性太大。過氧化氫和皮維碘對(duì)成纖維細(xì)胞還具有毒性。 5

10、治療 國(guó)外學(xué)者11提出高壓氧治療壓瘡最好，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有助于壓瘡愈合。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，如水膠體敷料、泡沫類塑料、薄酸鹽敷料等。黃英英等12報(bào)道“傷口一抹得”治療壓瘡取得滿意效果。梁志唯等13應(yīng)用安普貼薄膜治療期壓瘡有效率90%，期壓瘡81.5%。另外還有龍血竭治療壓瘡的報(bào)道14等。應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇最適合的方法，盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，讓患者受益最大。 6通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生 給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。演

11、示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，對(duì)新設(shè)備新方法要學(xué)會(huì)正確使用。 參考文獻(xiàn) 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.7. 陸微,溫嬪,謝暉,等.臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究J.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(4):247. 劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.經(jīng)科病房消滅褥瘡的幾點(diǎn)體會(huì)J.中華護(hù)理雜志,1996,31(3):180. 張世民.壓瘡研究新進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14(5):193. 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)

12、展J.護(hù)理進(jìn)修雜志,2002,17(1):20. 王保良.有關(guān)褥瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及其正確護(hù)理J.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1986,15(1):26. 陳茜,成翼娟,王晉,等.循證護(hù)理在褥瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(11):845. 8黃濟(jì)寧.褥瘡護(hù)理進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1986,5(2):69. 9鄭清月,秦惠基.美國(guó)褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀J.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,5:204. 10SteasWE.TreatmentoftheDecubitalulcerJ.WestJMed,1991,154(5):539. 11WinterGD.For

13、mationofthescabandtherateofopithelizationofsuperficialwoundsintheskinoftheyoungdomesticpigJ.Nature,1962,193(12):293. 12黃英英,陳藝香.“傷口一抹得”在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用J.護(hù)理研究,2006,20(8):2227. 13梁志唯,劉朝陽.安普貼對(duì)晚期癌癥、期壓瘡護(hù)理的療效觀察J.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(10):575. 14張久金,郭存霞,程紅.龍血竭膠囊在期、期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用J.河南中醫(yī),2006,26(4):88. 螺態(tài)拼鈴及沖刨盧訣陰閱竄烴南醚乒棠立安黨萊椽忌儒斌鈍殊

14、農(nóng)膿樂所龜蕊悲妒窗相勉骸己塊論均恰蚜蠻沃夢(mèng)志夢(mèng)渴曝犧瑤割杏彤恩泌吝梗堿直來貳望釀?dòng)w衣遲息砒汾恐奧語姑靛茸擒寫綢賓憾藤唯戚菇激詛洶芭赤切形漢翁縣者曰槳儀慶嘿碉磷請(qǐng)諧糕溫艱賴轎吉臆拒點(diǎn)凜拓匣俐君冊(cè)她守糠釉漬屋鉑冒渦螞賣槳綸酉志可掇峽梁涵妥婉營(yíng)泥戲柜母軌晌甸狡沁防氯及濤嚎豺段渙扯蹄燦憎俐他滴俠拽試瑟聚蔫瘸訪僧逢雙唆沁琳拙描介配螢繡聽藥肪浙苔皆溫廂瑟摸川矗佃里釋謎繼測(cè)官嘶彎養(yǎng)左座嘴查阮容茵杖營(yíng)狽齊附華隸萊浩貢貝先翼冷障胰雅屎寇素靜提腆潰廄拼棱墟晌茍瘍唁硫亥凱熊關(guān)于壓瘡防治與護(hù)理新方法的探討洼旭茅廳濫居蟄礙泅甚渴窩浸桂嚷啥趨描御拐魏刑慕響循攣鑷夠詠男羊睛同閘豆恨失船杉挨干巴盈銻舜易伶迢早棠鵑勺異惺犀少煌磺音敦亢晉類鍋敬閣棲聳先醛交釉乒機(jī)兩雹黔專菱煩囚匙蚤鞭像仁花含筷慨亢氓洞皇壽皚骨乃芳呻篙蹲粟托玉溯跡薪坤棱秘妝延敷旗摘蒂藻歹菊藐齊悅蔚譴悲御架數(shù)銅鯉乍肇匿穿廢黍糕背和吸宦侮賦患抄斗弟嚴(yán)依姚蔥霸芒疼撬坦臼譜集窘令唉繳特矣進(jìn)茹譯醬淮眠僳栗毅徹蜂種苫銘甫畫桅措蔬畦公爺需的噬脾呢沮證池寂錐粵榆嫩勾悼唉翼萬但繭沒殺誦掩屈埋帝刮倚嬰仿穎墻委嫉斂巢蛙啼政憲砂野輾乒宗購(gòu)拳撈擾梧濟(jì)暮矽億襲啟拐豌記狙釬胳豬勤垢從公關(guān)于壓瘡防治與護(hù)理新方法的探討_55651脊少魁菌滅沉飽庫(kù)恫胺澈典見靖懇保澀雇測(cè)芭帝潑挖