口服降糖藥用藥指導

1、 口服降糖藥用藥指導1.口服降糖藥有哪幾種?所謂口服降糖藥，就是指經(jīng)口服用后有降糖作用的藥物，主要指西藥。目前臨床上常用的口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類和葡萄糖苷酶抑制劑三種： 第一類: 磺脲類藥。這是人類最早發(fā)現(xiàn)的糖藥，品種最多，以優(yōu)降糖，美吡噠、迪沙片、達美康等為代表，其特點是短期降糖作用強，主要以降低空腹血糖為主。 第二類： 雙胍類藥物。這類藥物品種以二甲雙胍片、美迪康、君力達、格華止為代表。型糖尿病人的首選藥物。 第三類: 葡萄糖苷酶抑制劑。以拜糖平、倍欣片為代表，其主要作用機理是阻止小腸對葡萄糖的吸收，以降低餐后血糖為主。2.各類藥物的不良反應 （1） 磺脲類副作用 

2、0; 1）.低血糖癥：這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用，理論上講，任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，但實際上各種磺脲類降糖藥引起低血糖癥的危險性有很大區(qū)別，作用越強引起低血糖的機會就越多，從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了；2）.體重增加：體重越重，身體對胰島素的敏感性越差，磺脲類降糖藥的需要量也就越大，最終可能導致磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效，而不得不注射胰島素。3）.消化道反應：一般而言，磺脲類降糖藥的胃腸道反應不大，但在有些病人也可能發(fā)生，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉或腹痛等。4）.皮膚過敏反應：包括皮膚起紅癍或者蕁麻疹，皮膚對光線過

3、敏等，癥狀不重者可繼續(xù)服藥，較重的病人可服些抗過敏藥物，再重者就不得不停用磺脲類降糖藥了。5）.其它：如血細胞減少，頭暈、視力模糊、身體掌握平衡的功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應，均不常見。（2） 雙胍類副作用1）.乳酸性酸中毒：雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。2）.消化道反應：表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性化二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重； 3）.肝、腎損害：對于肝功能不正常,轉氨酶升高的糖尿病病人，或是對腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等廢物堆積、升高的病人，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的

4、危險，最好不用；4).加重酮癥酸中毒：降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病病人不宜用之。（3） 葡萄糖苷酶抑制劑副作用   a葡萄糖苷酶抑制劑的常見副作用是胃腸道副作用，可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進、排氣過多、甚至腹瀉。多數(shù)患者在服藥2周后緩解，若不能緩解可適當加胃動力藥，約3患者因不能耐受而停藥。有嚴重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎、惡性腫瘤、嚴重腎功能障礙者禁用。妊娠、授乳期婦女不宜使用。    本藥與磺脲類、雙胍類或胰島素聯(lián)合使用時，應注意低血糖的發(fā)生，發(fā)生時應口服或靜注葡萄糖。3.怎樣選擇口服降糖藥選擇口服降糖

5、藥的品種有以下幾個原則：（1）病型：胰島素依賴型只能用雙胍類或者拜糖平，而非胰島素依賴型則三類藥均可以服用；（2）血糖高低：血糖較高的用較強或者作用時間較長的降糖藥物，反之則用作用比較平和的藥物；（3）胖瘦：較胖的人首選雙胍類或者拜糖平，偏瘦者首選磺脲類；（4）年齡：年長者在服用較強的或者作用較長的藥物時須加小心；（5）肝腎功能：肝腎功能不好的在用強效或長效降糖藥時要留心，而且最好不要用降糖靈。4.口服降糖藥何時服用佳（1）餐前半小時    降糖藥和某引起非磺酰脲類降糖藥，如格列苯脲（優(yōu)降糖）、甲苯磺丁脲 （D860）、格列奇特（達美康）、消渴丸、格列吡嗪控釋片（

6、瑞易寧）等。這些藥 有促胰島素分泌的作用，起效時間為服藥后30分鐘，因此，一般在飯前30分鐘左右服藥。有些藥還特別講究，最好安排在每天同一時間服藥，如瑞易寧。另外，服用這些藥物應從1片開始，以后逐漸增加劑量，每次增加半片到1片，3-7天調(diào)整一次，直至血糖恢復正常。在使用期間還需警惕低血糖的發(fā)生。（2）餐前1分鐘    如諾和龍，這是最新的快速胰島素分泌促進劑，作用迅速而短暫，被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，又如a-糖苷酶抑制劑類藥物，如拜唐蘋、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時，必須與每餐的第口飯同時嚼碎服下，否則，起不到降低餐后高血糖的作用。還有一類胰島素增敏

7、劑，如羅格列酮、吡格列酮等。該類藥主要通過增強胰島素作用而降低血糖，作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，因此，每日僅需服服藥一次，以每日早餐前1分鐘服藥效果最好。（3）餐中或餐后    主要為雙胍類降糖藥，如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈）。二甲雙胍是 一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因為二甲雙胍能夠滲透放胃黏膜，引起胃 部 不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對胃的刺激，減少副作用。二甲雙胍治療糖尿病在降糖同時不增加體重，有輕度減肥作用，也不引起低血糖，因此，使用較廣泛，對體形肥胖的糖尿病患者尤其適宜。苯乙雙胍 （降糖靈）易引起威脅生命

8、的乳酸中毒，故近年來逐漸二甲雙胍取代。5.什么情況不宜服降糖藥不宜使用口服降糖藥的情況很多，有些是絕對不能用，有些只是相對不能用，或者說明時要相當小心的。這些情況包括：（1）胰島素依賴型糖尿病病人不宜單用口服降糖藥，當然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的；（2）糖尿病孕婦應一律停用口服降糖藥，以免目前血糖控制不佳，同時引起胎兒發(fā)育有異常。因為口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥；（3）肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都須肝臟代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出，肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥，還可能進一步損害肝、

9、腎功能；（4）糖尿病急性并發(fā)癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用；（5）比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是發(fā)展到期或期以上的腎臟及眼底病變者應停用口服降糖藥，改用胰島素治療；（6）其它急癥：如肌梗塞、手術、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時，也應短期改用胰島素治療。6.家庭怎樣合理使用口服降糖藥. 糖尿病的治療，除少數(shù)患者為胰島素依賴型而必須注射胰島素來治療外，大多數(shù)患者，只需在控制飲食的基礎上，口服一些降糖藥而使病情得到控制即中。在目前來說，糖尿病是個終生性疾病，要堅持一輩子的治療。為保持良好療效，并安全用藥，必

10、須合理使用口服降糖藥，家庭用藥須注意以下幾點：第一、口服降糖藥，適用于非胰島素依賴型糖尿病在單純飲食控制后血糖水平仍較高時，不能用于胰島素依賴型糖尿病，以免因無效而貽誤病情。第二、應定時、定量遵醫(yī)囑服用，且須作服藥記錄。記錄內(nèi)容包括藥名、劑量及增減情況、服法、服藥后反應、血糖及尿糖檢查結果、飲食情況。第三、各種制劑，均宜從較小劑量開始，每晨服1次，然后按病情及療效逐漸酌增劑量較為穩(wěn)妥。第四、如有胃腸不適、皮膚過敏、白細胞減少、肝功能受損或低血糖反應時，應及時找醫(yī)生處理。第五、長期服用某一制劑時，可漸見無效，則須及時換用另一制劑。第六、注意藥物配伍，以合理使用劑量或慎用、禁用某些藥物。如磺脲類與雙脲類同時使用可增強降血糖作用?；请孱惻c下列藥物同時使用時，降血糖作用增強：水楊酸及其鹽類、氨基比林、保泰松、磺胺藥、胍乙淀、利血平、可樂寧、心得安、四環(huán)素、氯霉素、消炎痛等；與下列藥物同時使用，其降血糖作用將減弱：異搏定、硝苯吡啶、利尿劑、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、雌