老年康復(fù)護(hù)理安與綜合評(píng)估

1、老年康復(fù)護(hù)理安與綜合評(píng)估 骨三科世界人口老齡化趨勢(shì)世界人口老齡化趨勢(shì)n人口老齡化簡(jiǎn)稱(chēng)人口老化，指社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)中，老年人口在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙膭?dòng)態(tài)過(guò)程。老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn)及分型老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn)及分型發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家老年界定年齡65歲60歲青年型社會(huì)4%8%成年型社會(huì)4%-7%8%-10%老年型社會(huì)7%10%n老年人口系數(shù)：是反映人口老齡化的主要指標(biāo)，是指某個(gè)國(guó)家或地區(qū)老年人口系數(shù)：是反映人口老齡化的主要指標(biāo)，是指某個(gè)國(guó)家或地區(qū)的總?cè)丝跇?gòu)成中，老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例。的總?cè)丝跇?gòu)成中，老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例。老化過(guò)程n老化的丘比特標(biāo)準(zhǔn)：累積性、普遍性、漸進(jìn)性、內(nèi)生性、危害

2、性。n老化是從生殖成熟后才開(kāi)始或逐漸加速的，是可以預(yù)計(jì)的。在整個(gè)生命歷程中，機(jī)體會(huì)越來(lái)越喪失功能，感染疾病，最終死亡。兒童軀體功能發(fā)育（快速） 老年軀體功能退化（緩慢）老年醫(yī)學(xué)目標(biāo)與服務(wù)模式n老而不衰（老而久康）n老而不病n老而少病n病而不死n死而不殘n殘而不棄n終而不痛n健康促進(jìn)（健康教育/健康工程）n預(yù)防保健n慢病防控n急性期醫(yī)療（老有所醫(yī)）n中期照顧（老有所康）n長(zhǎng)期照料（老有所料）n臨終關(guān)懷（老有所終）老年醫(yī)學(xué)n定義n 預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大程度地維持和恢復(fù)患者的功能，提高老年人的生活質(zhì)量。老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)n以老年人為中心，綜合評(píng)估診斷n以多學(xué)科聯(lián)合治療、全程化連續(xù)照護(hù)，而不是

3、多個(gè)專(zhuān)科單病的疊加n老年病科與其中下游長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)患者全程化連續(xù)照護(hù)，全面提升老年慢病管理的水平老年醫(yī)學(xué)關(guān)注的功能nBADL：起床、漱洗、穿衣、吃飯和上廁所nIADL：購(gòu)物、做飯、看管財(cái)務(wù)、服藥和打電話(huà)n老年人健康最好的測(cè)量指標(biāo)是功能。n身體功能的適應(yīng)可能較病理因素更能預(yù)測(cè)老人對(duì)健康照護(hù)需求的程度。老年醫(yī)學(xué)核心老年醫(yī)學(xué)核心老年綜合評(píng)估老年綜合征多學(xué)科團(tuán)隊(duì)老年綜合評(píng)估核心一n老年綜合評(píng)估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面的全面評(píng)估；評(píng)估強(qiáng)調(diào)老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；以多維方法進(jìn)行評(píng)估；靠多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)完成。n其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源，改善生活品質(zhì)，減少住院需

4、求，促使其獨(dú)立生活。老年綜合評(píng)估 與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估的區(qū)別n一般醫(yī)學(xué)評(píng)估：即通常所說(shuō)的醫(yī)學(xué)診斷，它是以“疾病”為中心的一種診療模式，目的在于確診人體中是否存在某種器官的某種病變，采用的是定位和定性的方法。n老年綜合評(píng)估：是以“人”為中心的一種診療模式，目的在于全面評(píng)價(jià)個(gè)體的功能狀況和社會(huì)影響因素，以便有針對(duì)性地制定全面的治療、康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃。老年健康評(píng)估（最新）n1.重要臟器增齡性改變未導(dǎo)致功能異常；無(wú)重大疾??；相關(guān)高危險(xiǎn)因素控制在與其年齡相適應(yīng)的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)；具有一定的抗病能力。n2.認(rèn)知功能基本正常；能適應(yīng)環(huán)境；處世積極樂(lè)觀；自我滿(mǎn)意或自我評(píng)價(jià)好。n3.能恰當(dāng)?shù)靥幚砑彝ズ蜕鐣?huì)人際關(guān)系；積極參與家

5、庭、社區(qū)和社會(huì)活動(dòng)。n4.日常生活活動(dòng)正常，生活自理或基本自理。n5.營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重適中，保持良好的生活方式。老年病的特點(diǎn)n1.多數(shù)老年人患有慢性非傳染性疾?。圆。┦抢夏炅餍胁W(xué)的特點(diǎn)。n2.多因素致病是老年病病因?qū)W的特點(diǎn)。n3.多數(shù)癥狀和體征不典型是老年病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。n4.多病共存，老年人一體多病非常普遍。n5.多臟器衰竭和多系統(tǒng)功能障礙。n6.多種老年綜合征的表現(xiàn)。n7.多重老年問(wèn)題的出現(xiàn)。n8.多重用藥和藥物的不良反應(yīng)。n9.多專(zhuān)業(yè)醫(yī)師參與診治。n10.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與康復(fù)與護(hù)理。老年綜合評(píng)估的內(nèi)容n一般醫(yī)學(xué)評(píng)估n老年軀體功能評(píng)估n老年精神心理狀況評(píng)估n老年社會(huì)評(píng)估n老年生活環(huán)

6、境評(píng)估n老年綜合征或問(wèn)題評(píng)估n生活質(zhì)量評(píng)估二、老年軀體功能評(píng)估n日常生活活動(dòng)功能評(píng)估n運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估n平衡與步態(tài)功能的評(píng)估n吞咽功能的評(píng)估（機(jī)械性和運(yùn)動(dòng)性吞咽功能障礙）n視力和聽(tīng)力評(píng)估n本體感覺(jué)功能評(píng)估三、老年精神心理狀況評(píng)估n老年認(rèn)知功能評(píng)估： 1.簡(jiǎn)易智能檢查 2.畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)n老年情緒與情感的評(píng)估 1.老年抑郁評(píng)估 2.老年焦慮評(píng)估 3.老年譫妄評(píng)估n老年個(gè)性評(píng)估、壓力評(píng)估、自我概念評(píng)估老年社會(huì)行為能力評(píng)估n老年社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估n老年角色與角色適應(yīng)評(píng)估n老年文化評(píng)估n老年經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估n老年醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估n老年照顧者評(píng)估n老年虐待評(píng)估五、老年生活環(huán)境評(píng)估n居住環(huán)境（軀體所處環(huán)境） 樓梯、噪音、走廊

7、、窗戶(hù)、門(mén)窗、地板、桌椅等n社會(huì)環(huán)境 人際互動(dòng)、隱私、社會(huì)隔絕、擁擠、交通、購(gòu)物等n精神環(huán)境（心理所處環(huán)境） 喜好、記憶、反應(yīng)、圖形、敏感刺激物n文化環(huán)境 傳統(tǒng)、價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)、圖騰象征六、老年綜合征的評(píng)估n跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估n老年期癡呆的評(píng)估n尿失禁評(píng)估n老年譫妄的評(píng)估n老年帕金森綜合征的評(píng)估n疼痛評(píng)估n老年睡眠障礙的評(píng)估n老年多重用藥的評(píng)估老年綜合征核心二n老年綜合征起源于英國(guó)n老年綜合征：是指老年人由于多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群。n通常的綜合征：是指一種疾病出現(xiàn)的多組癥候表現(xiàn)群。n兩者區(qū)別：多因一果，一因多果老年人“怕”什么？n一怕摔（跌倒）n二怕呆（癡呆）n三怕堵（腦梗

8、/心梗/）（前列腺大/便秘）n四怕漏（出血/尿失禁）n五怕暈（暈厥）n六怕痛（慢性疼痛）n七怕顫（帕金森綜合征）n八怕亂（精神錯(cuò)亂-譫妄）n九怕懶（心灰意懶-抑郁）n十怕軟（軟弱無(wú)力-衰弱）n十一怕慢腫（慢性水腫）（內(nèi)分泌/心/肝/營(yíng)養(yǎng)不良）n十二怕速瘦（營(yíng)養(yǎng)不良）n十三怕睡不著（睡眠障礙）n十四怕多用藥（多重用藥）n十五怕起不來(lái)（長(zhǎng)期臥床）七、老年生活質(zhì)量的評(píng)估n影響老年生命質(zhì)量的一些主要問(wèn)題n失動(dòng)n失智n失禁n失眠n失明n失聰評(píng)估的人員 （多學(xué)科團(tuán)隊(duì)核心三）n 在一定時(shí)間內(nèi)，一群不同專(zhuān)業(yè)的成員或?qū)＜医M成，根據(jù)需要解決的具體問(wèn)題，每一位成員將自己所負(fù)責(zé)的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)表達(dá)出來(lái)，通過(guò)討論和溝通的方式形成小組一致性診療決定。n多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成（多學(xué)科整合管理）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行n多學(xué)科小組會(huì)議n學(xué)科之間的合作n體現(xiàn)護(hù)士的作用老年綜合評(píng)估的作用n對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)n對(duì)醫(yī)護(hù)人員n對(duì)社會(huì)保障部門(mén)n對(duì)社會(huì)工作者n對(duì)家庭成員n對(duì)老年患者 評(píng)估項(xiàng)目醫(yī)醫(yī)生生心心功功能能營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)視視力力聽(tīng)聽(tīng)力力吞吞咽咽譫譫妄妄經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀狀況況多多重重用用藥藥疼疼痛痛護(hù)護(hù)士士日日常常生生活活活活動(dòng)動(dòng)能能力力簡(jiǎn)簡(jiǎn)易易智智能能老老年年抑抑郁郁社社會(huì)會(huì)支支持持居居家家安安全全跌跌倒倒壓壓瘡瘡尿尿失失禁禁入入院院評(píng)評(píng)估估評(píng)估的意義n識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)n降低發(fā)生康復(fù)護(hù)理與綜合評(píng)估n評(píng)估能力、風(fēng)險(xiǎn)，讓老年人的潛能得到最大的發(fā)揮，提高老年人的生活質(zhì)量