后疫情時代院感管理要求與實踐

1、后疫情時代院感管理要求與實踐醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于病人及陪同人員來源復(fù)雜，候診、就診、檢查等活動人員長時間聚集，人員在診療場所流動性大，特別是醫(yī)務(wù)人員與病人診療活動中近距離接觸等等都造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在新冠病毒傳播的風(fēng)險，那么后疫情時代醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如何做好疫情的防控工作呢？發(fā)熱患者就診及排查流程1. 控制院區(qū)的出入口：盡可能單項流動、關(guān)閉部分入口、所有出入口安排專人把關(guān)、門診體溫檢測及詢問相關(guān)癥狀，不能僅靠體溫的檢測。2. 預(yù)檢分診工作流程：應(yīng)配備有經(jīng)驗的分診人員，對進(jìn)入門急診的人員測量體溫、詢問是否有咳嗽、咽痛或胸悶、腹瀉等癥狀，發(fā)現(xiàn)可疑患者，登記患者信息，指引患者及陪同人員正確佩戴口罩、注意咳嗽禮儀，由工

2、作人員送至發(fā)熱門診就診；如果沒有設(shè)立發(fā)熱門診的，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的規(guī)定，使用專用車輛將患者安全轉(zhuǎn)診至就近發(fā)熱門診進(jìn)一步排查。3. 平戰(zhàn)結(jié)合的發(fā)熱門診改造：發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨立區(qū)域，設(shè)有醒目的標(biāo)識，具備獨立出入口，與普通門（急）診相隔離，與其他建筑、公共場所保持適當(dāng)間距。建議三級醫(yī)院留觀室不少于15間，二級醫(yī)院留觀室不少于10間，設(shè)置發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)設(shè)置留觀室，留觀室應(yīng)按單人單間收治患者。4. 緩沖病區(qū)：4.1 定義：臨床檢查結(jié)果未出（核酸、CT等），且明確不符合疑似病例或確診病例，但尚不能確定直接收治入院，僅用于臨時收治住院患者的病區(qū)（房）。4.2 嚴(yán)格意義的

3、緩沖病房是給排除了新冠，但是結(jié)果（核酸、CT）未出的患者使用，所以緩沖病房設(shè)計不強(qiáng)制要求設(shè)置“三區(qū)兩通道”。4.3 防護(hù)要求：護(hù)目鏡/面屏、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、手套4.4 緩沖病區(qū)的病房應(yīng)通風(fēng)良好，關(guān)閉房門，開窗通風(fēng)，通風(fēng)不良時，放置可人機(jī)共處的空氣消毒凈化器進(jìn)行持續(xù)空氣消毒；采用集中通風(fēng)系統(tǒng)時，應(yīng)關(guān)閉緩沖病區(qū)的回風(fēng)和送風(fēng)。4.5 符合疑似病例定義的患者需留觀或收治定點醫(yī)院5. 核酸采樣對象：遵守應(yīng)檢盡檢的原則，包括密切接觸者、境外入境人員、發(fā)熱門診患者、新住院患者及陪護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、口岸檢疫和邊防檢查人員、監(jiān)所工作人員、社會福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員。門診患者的主動篩查進(jìn)行核酸篩

4、查，但由于IGM抗體假陽性較多，不建議常規(guī)篩查新冠抗體個人防護(hù)措施制定及落實1. 評價捐贈防護(hù)物資的適用范圍2. 制定物資不足時的替代方案3. 改造不合格防護(hù)用品：與上海醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控中心溝通4. 制定不同崗位人員的防護(hù)級別5. 拍攝防護(hù)用品穿脫流程6. 培訓(xùn)發(fā)熱門診等重點部門人員防護(hù)  手衛(wèi)生及環(huán)境清潔消毒環(huán)境清潔消毒與手衛(wèi)生是密不可分的，如果環(huán)境清潔消毒沒做到位，手作為一個媒介就會造成傳播風(fēng)險1. 高危樓宇電梯內(nèi)放置快速手消毒液，按完電梯按鈕再進(jìn)行手消毒，可以降低風(fēng)險。2. 發(fā)熱門診進(jìn)行階段性消毒，新冠患者專用CT室采用動

5、態(tài)紫外線空氣消毒機(jī)，適用于密閉環(huán)境。3. 重點場所（例如會場、檢驗科、轉(zhuǎn)運電梯等）采用次氯酸或過氧化氫終末消毒。4. 遵循清潔消毒的基本原則4.1 無明顯污染時，采用濕式清潔4.2 受到血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒4.3 高風(fēng)險部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒；遇污染時隨時進(jìn)行去污、清潔和消毒4.4 消毒劑濃度不建議太高，會發(fā)生環(huán)境和手的腐蝕，建議以下方法：4.4.1 地面消毒：400700mg/L有效氯，30min4.4.2 物體表面：同地面，或10002000mg/L的季銨鹽類消毒液擦拭，所有消毒劑符合國家相關(guān)要求4.4.3 布巾、

6、地巾分區(qū)使用5. 注意事項：5.1 物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細(xì)纖維抹布5.2 地面清潔消毒宜使用超細(xì)纖維地布5.3 清潔工具做到分區(qū)使用，保持清潔工具清潔與干燥，宜集中機(jī)械熱力清洗、消毒與干燥（如采用機(jī)械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用）5.4 使用過的或污染的保潔工具未經(jīng)有效復(fù)用處理，不得用于下一個患者區(qū)域或診療環(huán)境，防止發(fā)生病原微生物交叉污染。重點科室及部門管理1. 血透室針對血透病人每23天就要來醫(yī)院一次，不可能每次到醫(yī)院都做核酸，醫(yī)院可采取以下措施：所有患者和接送家屬到醫(yī)院做一次核酸，每次來醫(yī)院做流行病學(xué)調(diào)查，測體溫，查看行程碼是否去過中高風(fēng)險區(qū)域。2. 肺功能室宣教：避免聚集、視頻推送通風(fēng)：選擇有窗戶的房間防護(hù)：醫(yī)學(xué)防護(hù)口罩、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等醫(yī)療設(shè)備設(shè)施：咬嘴、傳感器、螺紋管一人一用一換一消毒3. 胃鏡室呼氣試驗分為以下兩種碳13法：呼氣袋碳14法及卡片式取消此檢查，避免病人在公共區(qū)域內(nèi)進(jìn)行大口呼吸。4. 內(nèi)鏡中心單人單診室減少人員聚集加強(qiáng)預(yù)消毒使用塑料隔簾不建議所有的內(nèi)鏡都做預(yù)消毒建議采用含消毒作用的酶液采用消毒液進(jìn)行預(yù)消毒要注意蛋白變性的問題5. 口腔科初診和復(fù)診區(qū)別對待無窗戶的房間暫且不用規(guī)劃潔污通道規(guī)范個人防護(hù)加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒6. 眼科個人防護(hù)屏障保護(hù)7. 心超-經(jīng)食道超聲個人防護(hù)