幾種疾病的營養(yǎng)治療

1、 蘇大附一院營養(yǎng)科蘇大附一院營養(yǎng)科 譚琪譚琪l1、平衡膳食l2、個體化1、糧谷+薯類（主食如：米、面、玉米、紅薯、土豆等）每天約390+13克。2、蔬菜水果類每天約305+1373、奶及奶制品為200300克，豆類23克4、肉86克、禽44克、蛋30克5、魚及其他水產(chǎn)品127克6、脂肪為29克，堅果8克7、糖為10克左右8、鹽為58克以保持機體的進出平衡、酸鹼平衡、冷熱平衡為標準。1）質(zhì)的選擇（什么食物好？）2）量的選擇（吃多少？）3）怎樣吃對我最合適？由于肥胖、高脂血癥、糖尿病這三種疾病與代謝有關(guān)，世界衛(wèi)生組織對有兩項或以上的危險因素，稱為代謝綜合癥。危險因素 具有下列兩項或以上可以診斷向心

2、性肥胖（腰圍） 腰臀比：男0.9 女0.85 體重指數(shù)30kg/m2 甘油三酯 150 mg/dl高密度脂蛋白膽固醇 男35mg/dl 女39 mg/dl 血壓 140/ 90mmHg胰島素抵抗 采用糖鉗法測定，葡萄糖攝取低于人群 最低4分位數(shù)微量蛋白尿 尿白蛋白排泄率20ug/min 白蛋白/肌酐30mg/gl今天引入能夠代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過程的生理指數(shù)食物的血糖生成指數(shù)( Glycemic Index，GI )，來進行膳食配方。l食物的血糖生成指數(shù)是當前指導(dǎo)營養(yǎng)治療的最新理念。l但不是最完美的指標l什么是血糖生成指數(shù)？食物的血糖生成指數(shù)是表示當食用含50g有價值的碳

3、水化合物的食物后，在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖水平應(yīng)答和食用相當量的葡萄糖或面包相比的比值。lGI70%， 為高GI食物 高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液；低GI的食物，在胃腸中停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過程的生理參數(shù)。l影響食物的血糖生成指數(shù)有多種因素如：纖維素含量；加工制作過程；食物中的蛋白質(zhì)；淀粉的類型；油脂含量等都有影響。 因為GI是代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過程，所以我們可以根據(jù)不同人群、不同時間對營養(yǎng)的需要情況給予不同指數(shù)的膳食食譜。食物名稱 GI 食物名稱 GI 面條(

4、小麥粉) 65.0 小麥(整粒，煮) 41.0面條(硬質(zhì)小麥粉,細) 55.0 面條(小麥粉) 81.6饅頭(富強粉) 88.1 烙餅 79.6 大米飯 83.2 玉米面粥 50.9稻麩 19.0 糯米飯 87.0黑米粥 42.3 大麥(整粒，煮) 25.0大麥粉 66.0 玉米片 78.5 l食物名稱 GI 食物名稱 GIl小米(煮) 71.8l米餅 82.0 蕎麥面 59.3l馬鈴薯(煮) 66.4 馬鈴薯(用微波爐烤) 82.0l甘薯山芋 54.0 甘薯(紅,煮) 76.7l藕粉 32.6 苕粉 34.5l黃豆(浸泡,煮) 18.0 豆腐(燉) 31.9l豆腐(凍) 22.3 豆腐干 2

5、3.7l綠豆 27.2 蠶豆(五香) 16l一）、慢性腎炎為什么要看營養(yǎng)一）、慢性腎炎為什么要看營養(yǎng)師？師？l1、 每個病人的腎臟功能損害程度不同，因而其病情也不同。（如有代償性穩(wěn)定狀態(tài)，多器官功能衰竭病人伴發(fā)的急性腎功能不全，）所以同一個病人不同時期營養(yǎng)治療的方案不同。l2、 由于患者的腎功能損害程度、其排泄含氮廢物、電解質(zhì)等的能力以及其所能承受的蛋白質(zhì)和其它成份的量的不同。所以相同疾病不同個體的營養(yǎng)治療方案不同。l3、 因為導(dǎo)致腎功能損害的原發(fā)疾病不同，其代謝狀況也不同。所以不同原發(fā)疾病其營養(yǎng)治療方案不同。l4、 對慢性腎衰進行的低蛋白飲食治療所引起的營養(yǎng)問題也比較多，因此在進行低蛋白飲食

6、治療時需要營養(yǎng)師的監(jiān)控。l5、 營養(yǎng)師要根據(jù)腎科醫(yī)生的治療，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，防止食物與藥物間產(chǎn)生副作用和不良反應(yīng).l總之，腎臟病營養(yǎng)治療的目總之，腎臟病營養(yǎng)治療的目的不同，導(dǎo)致其治療方案的的不同，導(dǎo)致其治療方案的多樣性。因此需要有治療腎多樣性。因此需要有治療腎病經(jīng)驗的營養(yǎng)師配合臨床治病經(jīng)驗的營養(yǎng)師配合臨床治療。療。l二）、慢性腎炎營養(yǎng)膳食原則（腎小球濾過率正常）l1、 供給平衡膳食，保證營養(yǎng)素種類齊全，比例恰當，數(shù)量充足。l2、 吃清淡少鹽的膳食，世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽用量不超過6克為宜。l3、 如飲酒，應(yīng)限量。l4、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。l5、全天膳食按餐次分配一般為：早、晚

7、餐各30，中餐40。l6、限量食用刺激性食物，如尖辣椒；強烈調(diào)味品，如芥末、胡椒、咖喱等應(yīng)限量；難以消化的如油炸食物，過份堅硬的食物，以及產(chǎn)氣過多的食物等。l7、合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，而平衡膳食是合理營養(yǎng)的唯一途徑，膳食對健康的影響是長期的結(jié)果，應(yīng)自幼養(yǎng)成應(yīng)用平衡膳食習慣，并堅持不懈，才能充分體現(xiàn)其對健康的重大促進作用。l三）、慢性腎衰治療注意事項l1 蛋白質(zhì)類（牛奶、瘦肉、魚肉、蛋清、兔肉、蝦肉、鯽魚、黃鱔、雞肉、蝦皮、牛肉、蛋）食品視病情、腎功能、營養(yǎng)的變化情況及時調(diào)整，應(yīng)該控制在營養(yǎng)師設(shè)計的范圍內(nèi)，過高會加重腎臟負擔，過低會引起營養(yǎng)不良對腎功能也產(chǎn)生不利影響。l2 麥淀粉、玉米淀粉、

8、藕粉、團粉、山藥是保腎食品。用大米、面粉、土豆、芋艿、藕、玉米、小米、燕麥來提供碳水化合物時，應(yīng)該由營養(yǎng)師制定每日攝取量。l3、宜吃（可以多吃）蔬菜如：青菜、白菜、包菜包菜、花菜花菜、黃瓜、菠菜（要用開水燙一下再食用）、蘿卜、冬瓜、扁蒲、綠豆芽、絲瓜等。l4 宜吃（可以多吃）各種新鮮四季水果。l5 粉絲：小芋粉、土豆粉絲可以做正餐用。 6 一般每日食鹽在5克左右。少吃或不吃食咸菜、咸肉及腌制食品、醬油、味精。（高血壓、水腫、充血性心力衰竭、腹水或胸腔積液的腎功能不全；正常容量狀態(tài)下的腎臟疾病少尿期。必須要低鹽飲食。）l7 在日常飲食中要注意以下問題：1）吃干豆類（如、綠豆、紅豆、蠶豆等）要請教

9、營養(yǎng)師。2）吃新鮮毛豆、蠶豆要請教營養(yǎng)師。3）少吃長豇豆、扁豆、四季豆、刀豆、蒜苗、黃豆芽。4）少吃花生、核桃、瓜子、松子。l8 可以吃紅棗和枸杞子 9 忌食烤麩、油面筋、面筋。 10需要增加含鉀高的食物如：海帶、紫菜、顏色深的蔬菜。l11 每每3個月要進行飲食調(diào)整。個月要進行飲食調(diào)整。 12 在復(fù)查病情時發(fā)現(xiàn)病情變化時應(yīng)該盡快于營養(yǎng)師共同協(xié)商修改飲食方案。l 1炒包菜、醋熘卷心菜（水發(fā)木耳35克，卷心菜200克，其他調(diào)料）、包菜西紅柿、蝦米燒包菜。l2炒花菜、珊瑚花菜（花菜250克，番茄醬25克，其他調(diào)料）、胡蘿卜花菜（花菜250克，胡蘿卜50克，其他調(diào)料），花菜燒蝦米（蝦米20克，并用水浸泡后才能下鍋），花菜炒肉片（花菜250克，瘦肉50克，其他調(diào)料）。l3黃瓜面皮（麥淀粉放人碗內(nèi)，加入適量水攪勻成稀面糊。鍋內(nèi)水燒沸，用勺盛面糊放人平底擦油盆內(nèi)，推勻蓋滿鍋底，放人熱水鍋內(nèi)燙熟，去取出面皮。用刀切成條狀放人碗內(nèi)，加入黃瓜絲、食鹽、麻油，拌勻食用）。l4水果甜羹（梨50克、橘子50克、荸薺50克、麥淀粉20克、白糖）l5麥淀粉：用開水加入麥淀粉（水：麥淀粉=1：3）用筷子攪拌，待麥淀粉稍冷卻后即可用手揉勻，可以制做成面片、糕、煎餅、蒸餃，也可以烤成小餅干。l小結(jié) 總之，每個人