第二章疾病的分布

1、1趙根明復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2l流行病學(xué)研究可通過觀察疾病或健康狀態(tài)在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述其在不同時間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病或健康狀態(tài)的分布，它是流行病學(xué)研究的起點和基礎(chǔ)。3l研究疾病的流行規(guī)律和探索病因的基礎(chǔ)l認識疾病流行的基本特征l對疾病分布規(guī)律及其決定因素的分析有助于為合理制訂疾病的防制、保健策略及措施提供科學(xué)依據(jù)。4l率與比l發(fā)病頻率l死亡頻率5l率(rate) 說明某種事物發(fā)生的頻率或強度 某事物實際發(fā)生的例數(shù) 率 = - 可能發(fā)生該事物的總例數(shù)l比(ratio) 常用的比有構(gòu)成比。說明某一事物內(nèi)部組成部分所占的比重或分布，

2、常用百分?jǐn)?shù)表示。6l發(fā)病率 指一定時期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率?？砂床煌卣鞣謩e計算，即發(fā)病專率。 某年(期)某人群中發(fā)生某病病例數(shù) 某病發(fā)病率- 同年(期)暴露人口數(shù)7計算發(fā)病率時，要考慮的幾個因素 (1) 發(fā)病時間 (2) 觀察時間 (3) 暴露人口數(shù) (4) 新發(fā)病例數(shù)8l罹患率 也是測量新發(fā)病例的指標(biāo)， 但它常用于較小范圍或短期間較小范圍或短期間的疾病流行。 觀察期間的新病例 罹患率 - 同期暴露人口數(shù)9l患病率 患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒?舊病例所占的比例。 某時間內(nèi)某病病例數(shù) 患病率 - 該人群同期平均人口數(shù)10l時點患病率和期間患病率l影響患病率升高和降低的因

3、素l患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系11l感染率 指在調(diào)查時所檢查的整個人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 調(diào)查時某病感染人數(shù) 感染率 - 調(diào)查時受檢人數(shù)12l續(xù)發(fā)率 指某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。 一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)續(xù)發(fā)率 - 易感接觸者總?cè)藬?shù)13l累積發(fā)病率 用來表示在一定時間內(nèi)新發(fā)病例數(shù)占固 定人群的比例。14l死亡率 某人群某年總死亡人數(shù) 死亡率 - 該人群同年平均人口數(shù)l死亡專率 某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù) 死亡專率- 同期平均人口數(shù)15l直接法 利用標(biāo)準(zhǔn)人口年齡和實際年齡別死亡率計算得死亡率l間接法 以全國或省

4、、市各年齡組的死亡率為標(biāo)準(zhǔn)。16l病死率 表示在一定時間內(nèi)，患某病的病人中因該病而死亡者的比值。 一定時間內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率 - 同期確認的某病病例數(shù)17l生存率 指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1,3,5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 隨訪滿n年尚存活的病例數(shù) 生存率 - 隨訪滿n年的病例數(shù)18l散發(fā) (sporadic) 某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。19l人群維持一定的免疫水平l以隱性感染為主的疾病l傳播機制不容易實現(xiàn)的一些傳染病l長潛伏期傳染病20l流行 (epidemic) 某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)水平。21l暴發(fā) (outbre

5、ak) 在一集體單位或小居民區(qū)短時間內(nèi)突然發(fā)生許多病例的現(xiàn)象。22l大流行 (pandemic) 某病的發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、人口比例大，在短期內(nèi)可以越過省界、國界，甚至洲界，形成世界性流行。23l人群分布l地區(qū)分布l時間分布24l橫斷面分析法橫斷面分析法l出生隊列分析法出生隊列分析法252627l通常男性死亡率高于女性，但某些發(fā)病率通常女性高于男性。2829l暴露或接觸致病因素的機會不同l兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物因素有差異l職業(yè)接觸l生活方法、嗜好3031l疾病的職業(yè)分布不同與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān)l暴露機會的多少與勞動條件有關(guān)l職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)

6、濟地位和衛(wèi)生文化水平l不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映32l遺傳因素不同l社會經(jīng)濟狀況不同l風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的差異l定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同l醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同33l不同宗教有各自獨立的教義、教規(guī)，因而對其生活方式也產(chǎn)生一定的影響。34l婚姻狀況不同對人的健康有明顯的影響l近親婚配也影響疾病的人群分布35l傳染病暴發(fā)流行的高危人群l疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶l對性傳播疾病的傳播起到不可忽視的作用l給兒童計劃免疫的落實增加難度36l國家間及國家內(nèi)的分布l城鄉(xiāng)分布l發(fā)病地區(qū)的聚集性l地方性37l有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)l

7、有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布不一l疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布也有差別38l城市l(wèi)農(nóng)村39l提示一個感染或中毒等致病因子的存在，對探討病因或采取相應(yīng)的預(yù)防策略十分重要l提示如環(huán)境污染等使病因得以入侵人體的條件存在于局部地區(qū)4041l某些疾病常存在某一地區(qū)或某一人群，無需從外地輸入傳染源時稱為疾病的地方性 (endemicity)42l短期波動l季節(jié)性l周期性l長期變異43l與暴發(fā)相近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。44l疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高的現(xiàn)象l嚴(yán)格的季節(jié)性(多見于蟲媒傳播的傳染病)l季節(jié)性升高l非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象45

8、l指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變化的狀況。4647l指一個相當(dāng)長的時間內(nèi)（多為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。4849l移民流行病學(xué)50日期日期地點地點日期日期地點地點6 6月月1-71-7日日江西江西(3(3縣縣) )7 7月月26-3126-31日日內(nèi)蒙內(nèi)蒙6 6月月14-1914-19日日陜西西安陜西西安8 8月月3-63-6日日江蘇南京江蘇南京6 6月月20-2220-22日日 貴陽貴陽8 8月月7-87-8日日重慶重慶6 6月月23-3023-30日日 湖北湖北(3(3縣縣) )8 8月月9-159-15日日吉林延邊吉林延邊7 7月月2-32-3日日杭州杭州8 8月月17-1817-18日日浙江臺州浙江臺州7 7月月5-85-8日日廣西桂林廣西桂林8 8月月18-2018-20日日北京北京7 7月月1818日日蘇州蘇州8 8月月21-2321-23日日甘肅甘肅(2(