水痘的治療指南

1、優(yōu)質(zhì)參考文檔水痘【概述】水痘（Varicella,Chicken-poP）由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-herpds,zostervirus,VZV）所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。【流行病學(xué)】（一）流行病學(xué)對(duì)冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童，應(yīng)注意仔細(xì)查體，詢問(wèn)有無(wú)與水痘患者的接觸史?！九R床表現(xiàn)】潛伏期12?12日，平均14天。（1） 前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀。年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1?2日后才出疹。偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹。（2） 出疹期發(fā)熱

2、同時(shí)或1?2天后出疹，皮疹有以下特點(diǎn)：1 先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時(shí)感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過(guò)程有時(shí)只需6?8小時(shí)，如無(wú)感染，1?2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。2 .皮疹常呈橢園形，3?5mm,周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。3 皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。4 皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。5 口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹，易破潰優(yōu)質(zhì)參考文檔形成淺表性潰瘍，有疼痛。當(dāng)存在免疫

3、功能缺陷、凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時(shí)，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達(dá)2?7cm,易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡；皰疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血；皮膚大片壞死，全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱為壞死型；病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散型，多見于免疫功能低下的患者。妊娠頭三個(gè)月內(nèi)感染水痘，可導(dǎo)致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合癥。【診斷要點(diǎn)】水痘冬春季發(fā)病，既往未患過(guò)水痘，近23周內(nèi)接觸過(guò)水痘病人，并有典型的臨床表現(xiàn)即可診斷?！静≡\斷】對(duì)臨床診斷有困難的可選用以下方法協(xié)助診斷，1. 皰疹組織刮片刮取新鮮皰疹基底組織涂片，用瑞氏染色可檢測(cè)到多核巨細(xì)胞，核內(nèi)有

4、包涵體。2. 有條件的可作免疫學(xué)檢查取皰疹基底組織刮片或皰疹液，直接熒光染色查病毒抗原，取血清作補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和抗體實(shí)驗(yàn)、ELISA法檢測(cè)抗體，雙份血清抗體效價(jià)4倍升高可作診斷；用聚合酶連反應(yīng)檢查患者呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中VZVDN圖法敏感，簡(jiǎn)便可靠。【鑒別診斷】水痘須與天花、丘疹樣蕁麻疹等鑒別?！静l(fā)癥】（1） 皮膚皰疹繼發(fā)感染可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。（2） 肺炎成人多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后1?5日，兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期2?3周。（三）水痘腦炎發(fā)病率低于1%0,兒童多于成人，常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%

5、，少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。優(yōu)質(zhì)參考文檔【實(shí)驗(yàn)室檢查】1血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈摺?皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。3 病毒分離在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽(yáng)性率高，后用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查。4 血清抗體檢測(cè)可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測(cè)定?！局委熢瓌t及方案】（一）一般處理與對(duì)癥治療呼吸道隔離，臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。（二）