EUS在胰腺囊性腫瘤診斷的應(yīng)用和價(jià)值

1、EUS在胰腺囊性腫瘤診斷的應(yīng)用及價(jià)值在胰腺囊性腫瘤診斷的應(yīng)用及價(jià)值Content selection of 19th International symposium on endoscopic ultrasonography 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 許國(guó)強(qiáng)許國(guó)強(qiáng)1. 1. 及時(shí)明確診斷胰腺囊性腫瘤的意義及時(shí)明確診斷胰腺囊性腫瘤的意義a) 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告胰腺囊性病變約90%是腫瘤性的b) 良性胰腺囊性腫瘤外科術(shù)后5年生存率約達(dá)100%c) 惡性胰腺囊性腫瘤外科術(shù)后5年生存率只有25-60%d) It is therefore important to catch th

2、em early.胰腺囊性腫瘤的臨床胰腺囊性腫瘤的臨床2. 2. 胰腺囊性腫瘤的發(fā)生率胰腺囊性腫瘤的發(fā)生率CT/MRI CT/MRI 掃描檢查胰腺囊性病灶的發(fā)生率約為掃描檢查胰腺囊性病灶的發(fā)生率約為1-10%.1-10%.3. 3. 胰腺囊性病灶的分類胰腺囊性病灶的分類 腫瘤性腫瘤性包括漿液性囊性腫瘤（包括漿液性囊性腫瘤（SCNSCN）、粘液性囊性腫瘤）、粘液性囊性腫瘤/ /癌癌（MCNMCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMNIPMN）、實(shí)性假乳頭狀瘤）、實(shí)性假乳頭狀瘤（SPNSPN）等，約占胰腺囊性病變的）等，約占胰腺囊性病變的10-1510-15。非腫瘤性非腫瘤性主要

3、主要為胰腺假性囊腫（為胰腺假性囊腫（PCLsPCLs）4. 需要關(guān)注的病史信息需要關(guān)注的病史信息 a) a) 胰腺囊性腫瘤伴有腹痛、體重減輕或黃疸者要考慮惡胰腺囊性腫瘤伴有腹痛、體重減輕或黃疸者要考慮惡性可能性可能. . b) b) 有膽石癥病史和過(guò)度飲酒者要考慮假性囊腫可能有膽石癥病史和過(guò)度飲酒者要考慮假性囊腫可能. .CT and MRICT and MRI的應(yīng)用價(jià)值的應(yīng)用價(jià)值5. CT5. CT和和MRIMRI評(píng)估和檢測(cè)胰腺囊性腫瘤的方法評(píng)估和檢測(cè)胰腺囊性腫瘤的方法 a) a) 選擇選擇CTCT掃描需要同時(shí)做胰腺的平掃，動(dòng)脈和靜脈相掃掃描需要同時(shí)做胰腺的平掃，動(dòng)脈和靜脈相掃描描 (tri

4、ple phase). (triple phase). b) b) 選擇選擇MRMR則需要同時(shí)進(jìn)行則需要同時(shí)進(jìn)行 MRI MRI 和和MRCP MRCP 掃描以評(píng)估胰腺掃描以評(píng)估胰腺囊性病灶與胰管的關(guān)系囊性病灶與胰管的關(guān)系6. CT or MRI6. CT or MRI那種選擇更好那種選擇更好如果要選擇比較，釓增強(qiáng)的如果要選擇比較，釓增強(qiáng)的MRI MRI 和和 MRCPMRCP掃描在檢查胰腺掃描在檢查胰腺囊性病灶中的分隔、結(jié)節(jié)及其與胰管之間的關(guān)系等方面優(yōu)囊性病灶中的分隔、結(jié)節(jié)及其與胰管之間的關(guān)系等方面優(yōu)于于 CT. CT.7. CT or MRI 7. CT or MRI 后是否所有病人都需要

5、后是否所有病人都需要 EUSEUSa) a) 有有 “high-riskhigh-risk”征象需要外科手術(shù)治療的患者可以征象需要外科手術(shù)治療的患者可以不做不做EUSEUS檢查，因?yàn)闄z查，因?yàn)镋USEUS不會(huì)改變治療方案。不會(huì)改變治療方案。 “high-riskhigh-risk” 包括包括 (a)(a) 胰腺囊性病灶位于頭部并胰腺囊性病灶位于頭部并伴有黃疸，伴有黃疸， (b)(b)囊性病灶內(nèi)含有實(shí)性成分，囊性病灶內(nèi)含有實(shí)性成分，(c)(c) 囊性病灶同時(shí)伴胰管擴(kuò)張囊性病灶同時(shí)伴胰管擴(kuò)張10mm10mm。 b) b) 如果胰腺囊腫如果胰腺囊腫 3cm 3cm (b) (b) 囊壁增厚囊壁增厚/

6、 /囊壁有增強(qiáng)表現(xiàn)囊壁有增強(qiáng)表現(xiàn) (c) (c) 發(fā)現(xiàn)囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)或突起發(fā)現(xiàn)囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)或突起(d) (d) 伴有主胰管擴(kuò)張伴有主胰管擴(kuò)張5mm5mm(e) abrupt change in pancreatic duct caliber with (e) abrupt change in pancreatic duct caliber with distal pancreatic atrophy distal pancreatic atrophy (f) (f) 胰腺囊腫伴有淋巴結(jié)腫大等胰腺囊腫伴有淋巴結(jié)腫大等. .9. EUS9. EUS檢測(cè)胰腺囊性病灶的內(nèi)容檢測(cè)胰腺囊性病灶的內(nèi)容 (1) (

7、1)a) a) 檢查檢查chronic pancreatitis chronic pancreatitis 的超聲影像特征以判斷炎性的超聲影像特征以判斷炎性囊腫的可能性囊腫的可能性b) b) 檢查胰腺囊性病灶與胰管的關(guān)系檢查胰腺囊性病灶與胰管的關(guān)系 (main and branch (main and branch ducts)ducts)c) c) 精確描述和測(cè)量囊性病灶的位置和大小精確描述和測(cè)量囊性病灶的位置和大小 ；若發(fā)現(xiàn)胰腺多；若發(fā)現(xiàn)胰腺多發(fā)囊性病灶外科通常不考慮全胰切除，而部分切除的方案發(fā)囊性病灶外科通常不考慮全胰切除，而部分切除的方案主要根據(jù)主要根據(jù)EUSEUS探查囊性病灶的大小和

8、形態(tài)特征探查囊性病灶的大小和形態(tài)特征9. EUS 9. EUS 檢測(cè)胰腺囊性病灶的內(nèi)容檢測(cè)胰腺囊性病灶的內(nèi)容 (2)(2)e) e) 檢查胰腺檢查胰腺囊性病灶的形態(tài)學(xué)囊性病灶的形態(tài)學(xué)改變主要包括改變主要包括: : 囊囊壁的厚度壁的厚度, , 壁結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小和數(shù)量壁結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小和數(shù)量, , 囊性病囊性病灶是否有分隔、鈣化灶是否有分隔、鈣化 和囊性病灶是否有固體成分。和囊性病灶是否有固體成分。應(yīng)該指出應(yīng)該指出, , 鈣化灶并不總是鈣化灶并不總是chronic chronic pancreatitispancreatitis。f) f) 檢查檢查胰管的形態(tài)學(xué)胰管的形態(tài)學(xué)改變主要有改變主要有:

9、 : 胰管擴(kuò)張和狹胰管擴(kuò)張和狹窄、扭曲等變化、胰管壁的厚度和光整度、胰管窄、扭曲等變化、胰管壁的厚度和光整度、胰管內(nèi)是否有壁結(jié)節(jié)和乳頭狀突起；內(nèi)是否有壁結(jié)節(jié)和乳頭狀突起； 精確測(cè)量和記錄精確測(cè)量和記錄這些變化。這些變化。10. CE-EUS10. CE-EUS的應(yīng)用及價(jià)值的應(yīng)用及價(jià)值a) a) 一種通過(guò)靜脈注射微泡造影劑進(jìn)行微小血管成像的新技一種通過(guò)靜脈注射微泡造影劑進(jìn)行微小血管成像的新技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便和無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便和無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。b) b) 能能比較比較病灶區(qū)與正常組織微血管及微循環(huán)狀態(tài)的改變，病灶區(qū)與正常組織微血管及微循環(huán)狀態(tài)的改變，反映了病灶區(qū)微結(jié)構(gòu)及

10、細(xì)胞群代謝的異常。反映了病灶區(qū)微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞群代謝的異常。c) c) 由于正常組織和腫瘤對(duì)某些造影劑的吸收存在差異，造由于正常組織和腫瘤對(duì)某些造影劑的吸收存在差異，造影劑注入后會(huì)在這些器官內(nèi)呈現(xiàn)特定的分布特征，從而提影劑注入后會(huì)在這些器官內(nèi)呈現(xiàn)特定的分布特征，從而提高對(duì)惡性腫瘤的檢出率。高對(duì)惡性腫瘤的檢出率。d) CE-EUSd) CE-EUS對(duì)囊性病灶的囊壁結(jié)構(gòu)、囊內(nèi)贅生物鑒別、囊內(nèi)對(duì)囊性病灶的囊壁結(jié)構(gòu)、囊內(nèi)贅生物鑒別、囊內(nèi)分隔、壁結(jié)節(jié)等良惡判斷價(jià)值優(yōu)于分隔、壁結(jié)節(jié)等良惡判斷價(jià)值優(yōu)于EUSEUS；能夠提高；能夠提高FNAFNA的正的正確性；已成為確性；已成為FNAFNA的有效補(bǔ)充技術(shù)。的有效補(bǔ)

11、充技術(shù)。 胰腺粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤CE-EUSCE-EUS11. EUS 11. EUS 與與 CT/MRICT/MRI比較的診斷優(yōu)勢(shì)比較的診斷優(yōu)勢(shì) 從影像方面比較從影像方面比較, , 增強(qiáng)增強(qiáng)CT CT 和和MRI/MRCP MRI/MRCP 能夠?qū)σ认倌夷軌驅(qū)σ认倌倚圆≡钸M(jìn)行精確定位性病灶進(jìn)行精確定位, , 顯示病灶的形狀大小、數(shù)量；顯示病灶的形狀大小、數(shù)量；能夠了解囊性病灶與主胰管的關(guān)系能夠了解囊性病灶與主胰管的關(guān)系 a) EUS a) EUS的主要診斷優(yōu)勢(shì)是能夠的主要診斷優(yōu)勢(shì)是能夠動(dòng)態(tài)和反復(fù)地觀察動(dòng)態(tài)和反復(fù)地觀察胰腺囊胰腺囊性病灶的惡性征象性病灶的惡性征象such as mur

12、al nodules and such as mural nodules and invasion. invasion. b) EUS b) EUS也是能夠引導(dǎo)對(duì)胰腺囊性病灶進(jìn)行靶向取材活檢也是能夠引導(dǎo)對(duì)胰腺囊性病灶進(jìn)行靶向取材活檢的最佳方法和技術(shù)。的最佳方法和技術(shù)。 SCN的EUS表現(xiàn)多位于胰腺體尾部分葉狀、壁薄、微囊型呈特征性蜂窩樣或海綿狀不與胰管交通少數(shù)單房結(jié)構(gòu)（寡囊型）囊壁和分隔存在血管結(jié)構(gòu)MCNMCN的的EUSEUS表現(xiàn)表現(xiàn)單發(fā)、圓型、邊界清楚可有分隔囊壁多較厚、可見(jiàn)贅生物囊液粘稠呈顆粒狀不與胰管相通實(shí)變、較大壁結(jié)節(jié)和胰管擴(kuò)張?zhí)崾緪鹤僊CNMCN的的EUSEUS表現(xiàn)表現(xiàn)鈣化鈣化壁厚壁

13、厚結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)MCCMCC的的EUSEUS表現(xiàn)表現(xiàn)囊壁增厚、實(shí)變、強(qiáng)囊壁增厚、實(shí)變、強(qiáng)化化IPMNIPMN的的EUSEUS表現(xiàn)表現(xiàn)MD/BD/MT與胰管相交通MD型胰管彌漫性囊狀擴(kuò)張BD型多位于鉤突部呈串珠狀實(shí)變、主胰管充盈缺損和擴(kuò)張?zhí)崾緪鹤兛砂橐认傥sSPN的EUS表現(xiàn)多發(fā)于胰腺體尾部邊界清楚、囊實(shí)混合性邊緣或中心有鈣化不與胰管相通PCLs的EUS表現(xiàn)多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎多為單一、圓形、均勻、邊界清楚囊壁厚薄不一伴炎性滲出和組織碎屑多無(wú)分隔、壁結(jié)節(jié)和鈣化部分可與胰管相通12. EUS-FNA12. EUS-FNA在胰腺囊性病灶的指征在胰腺囊性病灶的指征 從理論上講如果從理論上講如果EUS- F

14、NAEUS- FNA檢查能夠影響病人的治療和檢查能夠影響病人的治療和處理方案，則需要進(jìn)行處理方案，則需要進(jìn)行FNA: FNA: a) a) 當(dāng)當(dāng)EUSEUS檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病灶有檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病灶有 “worrisome worrisome featuresfeatures” 的表現(xiàn)，如有壁結(jié)節(jié)、胰管管徑改變、管壁的表現(xiàn)，如有壁結(jié)節(jié)、胰管管徑改變、管壁增厚、管內(nèi)粘液和突起等等影像，表現(xiàn)不典型或良、惡增厚、管內(nèi)粘液和突起等等影像，表現(xiàn)不典型或良、惡性不能確定時(shí)需要進(jìn)行性不能確定時(shí)需要進(jìn)行EUS-FNA,EUS-FNA,以獲得組織和細(xì)胞學(xué)的以獲得組織和細(xì)胞學(xué)的信息信息. . b) b) 如果

15、胰腺囊性病灶如果胰腺囊性病灶3cm 3cm ，根據(jù)，根據(jù)EUSEUS影像診斷有困難；影像診斷有困難；外科手術(shù)治療有顧慮或不適合，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療有顧慮或不適合，可考慮進(jìn)行FNA.FNA. c) c) 如果囊性病灶如果囊性病灶2-3cm2-3cm，但是沒(méi)有任何，但是沒(méi)有任何 worrisome worrisome features, features, 也可選擇也可選擇EUSEUS隨訪復(fù)查，不進(jìn)行隨訪復(fù)查，不進(jìn)行FNAFNA。13. 13. 胰腺囊性病灶穿刺物的檢測(cè)內(nèi)容胰腺囊性病灶穿刺物的檢測(cè)內(nèi)容(1)(1)a) a) 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查: : 穿刺獲得的粘液中如果發(fā)現(xiàn)杯狀細(xì)胞，病理穿刺

16、獲得的粘液中如果發(fā)現(xiàn)杯狀細(xì)胞，病理學(xué)上可考慮粘液性腫瘤，診斷的學(xué)上可考慮粘液性腫瘤，診斷的the specificity is the specificity is greater than 90%, greater than 90%, 但是但是the sensitivity is only 50%the sensitivity is only 50%，因?yàn)榧?xì)胞獲得率較低。如果穿刺物中發(fā)現(xiàn)高度異型的上皮因?yàn)榧?xì)胞獲得率較低。如果穿刺物中發(fā)現(xiàn)高度異型的上皮細(xì)胞；或細(xì)胞有較高的核漿比例；或在壞死細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)異細(xì)胞；或細(xì)胞有較高的核漿比例；或在壞死細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)異常的染色質(zhì)型，則提示囊性病灶有高度異型增生和

17、腫瘤可常的染色質(zhì)型，則提示囊性病灶有高度異型增生和腫瘤可能，可考慮外科手術(shù)治療。能，可考慮外科手術(shù)治療。. .b) b) CEA:CEA: 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告若根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告若CEA CEA 水平高于水平高于 192ng/ml 192ng/ml 可考慮粘可考慮粘液性腫瘤可能，但其液性腫瘤可能，但其 the diagnostic accuracy is only the diagnostic accuracy is only 79%. 79%. 應(yīng)該指出的是囊液中應(yīng)該指出的是囊液中CEA CEA 水平可以用來(lái)幫助鑒別粘液水平可以用來(lái)幫助鑒別粘液性和非粘液性病灶，不能用于良、惡性囊性病灶的鑒別。性和非粘液

18、性病灶，不能用于良、惡性囊性病灶的鑒別。13. 13. 胰腺囊性病灶穿刺物的檢測(cè)內(nèi)容胰腺囊性病灶穿刺物的檢測(cè)內(nèi)容(2)(2)c) c) 淀粉酶淀粉酶: : 囊液中有較高的淀粉酶含量囊液中有較高的淀粉酶含量 (usually (usually 250U/L) 250U/L) 提示胰腺炎引起的假性囊腫和提示胰腺炎引起的假性囊腫和IPMNIPMN可能可能d) Viscosity: d) Viscosity: 穿刺物為較稠厚的粘液時(shí)，如果能夠除外穿刺物為較稠厚的粘液時(shí)，如果能夠除外胃腸腔內(nèi)粘液，可考慮粘液性腫瘤。胃腸腔內(nèi)粘液，可考慮粘液性腫瘤。 e) e) Molecular analysisMole

19、cular analysis：目前還沒(méi)有明確的結(jié)論，不推薦目前還沒(méi)有明確的結(jié)論，不推薦作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。In a recent study by Dr. Al-In a recent study by Dr. Al-Haddad from Indiana University on 48 patients, Haddad from Indiana University on 48 patients, the accuracy of molecular analysis in diagnosing the accuracy of molecular analysis in di

20、agnosing mucinous cysts was only 56.3%. K-ras and GNAS mucinous cysts was only 56.3%. K-ras and GNAS 作作為為molecular markersmolecular markers進(jìn)行臨床應(yīng)用還有待繼續(xù)觀察。進(jìn)行臨床應(yīng)用還有待繼續(xù)觀察。14. 14. 穿刺物檢測(cè)的進(jìn)展穿刺物檢測(cè)的進(jìn)展 晚近的通過(guò)對(duì)高?；颊叩呐R床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)囊性穿刺物進(jìn)晚近的通過(guò)對(duì)高?；颊叩呐R床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)囊性穿刺物進(jìn)行行MucinMucin proteomic analysisproteomic analysis對(duì)于診斷和發(fā)現(xiàn)囊腺癌的

21、對(duì)于診斷和發(fā)現(xiàn)囊腺癌的癌前病變具有意義。癌前病變具有意義。 穿刺物進(jìn)行粘液蛋白的蛋白質(zhì)組學(xué)的分析在低?；颊叩拇┐涛镞M(jìn)行粘液蛋白的蛋白質(zhì)組學(xué)的分析在低?；颊叩呐R床診斷價(jià)值目前尚不清楚。臨床診斷價(jià)值目前尚不清楚。 The test is likely to cost $300.00 in the high The test is likely to cost $300.00 in the high volume setting.volume setting.15. IPMN15. IPMN如何與如何與CPCP的胰管擴(kuò)張鑒別的胰管擴(kuò)張鑒別 a) An uncinate pull-through ma

22、neuver is critical to a) An uncinate pull-through maneuver is critical to establish this distinction. At the point where the establish this distinction. At the point where the pancreatic duct originates from the papilla, if its pancreatic duct originates from the papilla, if its diameter is 5mm and

23、is larger than the diameter of diameter is 5mm and is larger than the diameter of the CBD, then the diagnosis is more likely to be the CBD, then the diagnosis is more likely to be IPMN.IPMN.b) b) 有否慢性胰腺炎的有否慢性胰腺炎的EUSEUS改變，如結(jié)石、鈣化等改變，如結(jié)石、鈣化等c) c) 是否有囊管內(nèi)乳頭狀突起、壁結(jié)節(jié)等改變，必要時(shí)可是否有囊管內(nèi)乳頭狀突起、壁結(jié)節(jié)等改變，必要時(shí)可IDUSIDUS和和

24、FNAFNA檢查檢查16. EUS 16. EUS 監(jiān)測(cè)早癌和監(jiān)測(cè)早癌和IPMN IPMN 癌變的作用癌變的作用a) a) 近期的臨床研究發(fā)現(xiàn)近期的臨床研究發(fā)現(xiàn)EUSEUS檢查用于發(fā)現(xiàn)和診斷檢查用于發(fā)現(xiàn)和診斷 CT and/or CT and/or MRIMRI漏診和顯示不清的早期胰腺癌具有價(jià)值。漏診和顯示不清的早期胰腺癌具有價(jià)值。b) Dr. Kitano b) Dr. Kitano 的回顧性臨床研究報(bào)告的回顧性臨床研究報(bào)告167 167 名主胰管或分支胰名主胰管或分支胰管管 IPMNIPMN患者患者, , 通過(guò)通過(guò)EUSEUS檢查隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢查隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3 3和和5 5年腺癌的發(fā)年

25、腺癌的發(fā)生率分別為生率分別為4 and 8.8% 4 and 8.8% 。c) c) 比較比較US, CT or MRIUS, CT or MRI檢查和隨訪的結(jié)果，檢查和隨訪的結(jié)果，EUSEUS隨訪和發(fā)現(xiàn)診隨訪和發(fā)現(xiàn)診斷斷IPMNIPMN癌變的比例分別為癌變的比例分別為 100%100%（EUSEUS）, , 前三者分別為前三者分別為0%0%（USUS）, 43%, 43%（CTCT） and 43%and 43%（MRIMRI）, , 顯著優(yōu)于其他三種顯著優(yōu)于其他三種方法。方法。 17.17.何時(shí)可停止監(jiān)測(cè)隨訪檢查何時(shí)可停止監(jiān)測(cè)隨訪檢查囊腫監(jiān)測(cè)年后若無(wú)臨床意義的特征性改變；或患者不再囊腫監(jiān)測(cè)

26、年后若無(wú)臨床意義的特征性改變；或患者不再具有外科手術(shù)指征，可以停止隨訪監(jiān)測(cè)。具有外科手術(shù)指征，可以停止隨訪監(jiān)測(cè)。文獻(xiàn)綜述提示胰腺囊腫惡性轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)大約每年文獻(xiàn)綜述提示胰腺囊腫惡性轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)大約每年0.24%0.24%。對(duì)于存在侵襲性的惡性腫瘤或不典型增生的胰腺囊腫患對(duì)于存在侵襲性的惡性腫瘤或不典型增生的胰腺囊腫患 者行手術(shù)切除后，應(yīng)每年進(jìn)行次殘余胰腺的隨訪監(jiān)者行手術(shù)切除后，應(yīng)每年進(jìn)行次殘余胰腺的隨訪監(jiān)測(cè)術(shù)后病理證實(shí)無(wú)侵襲性癌或不典型增生者，術(shù)后無(wú)需進(jìn)測(cè)術(shù)后病理證實(shí)無(wú)侵襲性癌或不典型增生者，術(shù)后無(wú)需進(jìn)一一 步監(jiān)測(cè)。步監(jiān)測(cè)。 Introduction to American Gastroenter

27、ological Association Introduction to American Gastroenterological Association Institute Institute guidelineguideline on the diagnosis and management of on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts (2015)asymptomatic neoplastic pancreatic cysts (2015)The summary (1)The

28、summary (1)a) A combination of a) A combination of clinicalclinical, , imagingimaging and and laboratorylaboratory investigations provide the best preoperative investigations provide the best preoperative diagnosis of the cyst type. diagnosis of the cyst type. b) b) 胰腺囊性病灶胰腺囊性病灶2cm2cm，若沒(méi)有臨床癥狀，可以選用，若

29、沒(méi)有臨床癥狀，可以選用 CT or CT or MRIMRI進(jìn)行復(fù)查和隨訪，不一定要用進(jìn)行復(fù)查和隨訪，不一定要用EUSEUS進(jìn)行檢查和隨訪。進(jìn)行檢查和隨訪。c) c) 胰腺囊性病灶，有明確提示惡性的高危征象和臨床癥狀需胰腺囊性病灶，有明確提示惡性的高危征象和臨床癥狀需要外科手術(shù)處理。要外科手術(shù)處理。d) CT/MRId) CT/MRI檢查有檢查有 “worrisomeworrisome” 征象的胰腺囊性病灶患者征象的胰腺囊性病灶患者需要需要 EUS EUS檢查和檢查和CE-EUSCE-EUS進(jìn)行危險(xiǎn)分層分析；如果進(jìn)行危險(xiǎn)分層分析；如果EUSEUS和和CE-CE-EUSEUS檢查仍不能明確診斷者應(yīng)考慮進(jìn)行檢查仍不能明確診斷者應(yīng)考慮進(jìn)行FNAFNA。 The summary (2) The summary (2)e) e) 如果進(jìn)行如果進(jìn)行