普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察

1、普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察【摘要】 目的：觀察普米克令舒霧化吸入小兒急性喉炎的療效。方法：52例小兒急性喉炎患者，隨機(jī)分為兩組：觀察組32例，對(duì)照組20例；就診時(shí)均有聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴等表現(xiàn)。兩組間性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)；兩組病人均采用相同的綜合性治療及一般對(duì)癥處理；觀察組給予普米克令舒霧化每次1mg(2mL)經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入，2次/天，對(duì)照組用蒸餾水40mL+地塞米松5mg+慶大霉素8萬單位超聲霧化吸入，15分鐘/次，2次/天；觀察兩組病例癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果：觀察組吸氣性喉喘鳴消失時(shí)間13.529.23小時(shí)，對(duì)照組23.968.3

2、4小時(shí)；觀察組聲嘶消失時(shí)間42.6412.38小時(shí)，對(duì)照組53.1417.83小時(shí)；觀察組犬吠樣咳嗽消失時(shí)間65.4313.54小時(shí)，對(duì)照組73.6811.87小時(shí)；兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：普米克令舒空氣壓縮泵霧化吸入對(duì)小兒急性喉炎療效優(yōu)于地塞米松霧化吸入，不良反應(yīng)小。 【關(guān)鍵詞】 小兒急性喉炎；普米克令舒；霧化吸入 小兒急性喉炎常見于13歲幼兒，其起病急,進(jìn)展迅速，多伴有不同程度的呼吸困難,是引起小兒急性喉梗阻的主要原因之一。如不及時(shí)診治,嚴(yán)重者可危及生命。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是治療小兒急性喉炎的重要手段，傳統(tǒng)的方法是用地塞米松靜滴及霧化吸入治療,雖療效確切但因其有一定

3、的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用上有所顧忌。我科從2006年9月至2007年4月對(duì)小兒急性喉炎應(yīng)用普米克令舒霧化吸入治療與地塞米松霧化吸入治療對(duì)照觀察，現(xiàn)如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選取2006年9月至2007年4月以聲嘶、喉喘鳴、犬吠樣咳嗽、度吸氣性呼吸困難就診于我科的小兒急性喉炎患兒52例，其中男33例，女19例，年齡9個(gè)月5歲，病程1小時(shí)3天。隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，男19例，女13例；對(duì)照組20例，男11例，女9例。兩組間性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2 方法觀察組用普米克令舒空氣壓縮泵霧化吸入，每次1mg（2mL），2次/天。對(duì)照組用蒸餾水40m

4、L+地塞米松5mg+慶大霉素8萬單位超聲霧化吸入,15分鐘/次，2次/天；兩組均同時(shí)使用抗菌素、抗病毒藥物和對(duì)癥治療，觀察小兒吸氣性喉喘鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解時(shí)間。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 10.0軟件，兩組數(shù)據(jù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 兩組病例經(jīng)治療后均痊愈，但兩組間癥狀消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間（略）3 討論 小兒急性喉炎的病理基礎(chǔ)是黏膜下水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其起病較急，早期癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，其治療重點(diǎn)是解除喉阻塞、控制感染。1 腎上腺皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎

5、作用，在炎癥的急性期可以保持毛細(xì)血管的完整性、降低毛細(xì)血管通透性、防止細(xì)胞受損后的自溶后死亡、減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而減輕局部組織的充血水腫。因此在應(yīng)用抗生素小兒急性喉炎中，腎上腺皮質(zhì)激素的及時(shí)應(yīng)用對(duì)于消除喉部組織水腫、解除喉阻塞有明確的療效。既往多采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但全身大劑量的使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)有較多的不良反應(yīng)，為了在保證療效的基礎(chǔ)上盡可能的減少激素的不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用越來越受到關(guān)注。目前臨床上常用地塞米松霧化吸入，但由于地塞米松需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮其作用，另外，由于地塞米松屬于水溶性較大的激素，其脂溶性小，霧化吸入后在呼吸道滯留時(shí)間短，而氣道上皮細(xì)胞中豐富的11

6、羥基類固醇脫氫酶可以使地塞米松迅速失活1。所以，地塞米松霧化吸入起效時(shí)間長(zhǎng)，作用較小。普米克令舒是一種局部應(yīng)用的不含鹵素的腎上腺激素類藥物，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體親合力，有研究表明，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的2030倍2，普米克令舒空氣動(dòng)力壓縮泵霧化吸入不會(huì)破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率高，霧滴均勻，可有40%60%的藥物到達(dá)喉部、氣管和肺部3，直接作用于呼吸道，起效迅速，對(duì)炎性細(xì)胞局部選擇性高，局部藥物濃度大，局部抗炎作用時(shí)間長(zhǎng)。而長(zhǎng)期呼吸道局部霧化吸入普米克令舒無體內(nèi)蓄積，其安全性較高4。 本研究結(jié)果顯示，空氣動(dòng)力壓縮泵霧化吸入普米克令舒較超聲霧化吸入地塞米松起效快，抗炎作用強(qiáng)

7、，癥狀緩解明顯，病程縮短?！尽?1 卞如濂.呼吸藥新論M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：12.2 李明華，殷凱生，董竟成.哮喘病藥物治療學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：177.3 楊麗莉，許建英，吳世滿，等.布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入對(duì)哮喘呼氣流速改善的觀察J.實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（3）：166-167.4 Sheffer AL, Silverman M, Woolcock AJ, et al. Long-term safety of once-daily budesonide in patients with early-onset mild persistent asthma: results of the Inhaled Ster