淺析圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)藥防治思路與方法

1、 2010年總第42卷第11期圍絕經(jīng)期綜合征是困擾絕經(jīng)前后婦女的一種常見病,屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”的范疇。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、憂郁健忘、浮腫便溏、皮膚麻木刺癢或有蟻爬感、頭暈耳鳴腰酸、肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛等,本病多發(fā)生于4555歲,平均年齡50歲左右。有資料表明,目前圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率高達(dá)87.6%1。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素替代療法(HRT ,長(zhǎng)期使用具有潛在的危險(xiǎn)性,如生殖系統(tǒng)腫瘤及乳腺癌、高凝血狀態(tài)等。中醫(yī)立足于整體治療,調(diào)節(jié)臟腑功能,可取得更佳的治療效果。1圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)防治基本思路辨析中醫(yī)防治圍絕經(jīng)期綜合征有其獨(dú)特之處,由于對(duì)病因病機(jī)切入

2、點(diǎn)的差異,形成不同的思路,各自具有鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)。1.1辨證論治的思路“凡人秉氣各有盛衰,宿病各有寒熱”。既然治療目標(biāo)是人,則“醫(yī)之治病也,一病而治各不同”,故臨病主張以“辨證”而“論治”。這不僅是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),也是中醫(yī)的精髓。圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜,雖然均有生殖功能的減退,但其伴隨癥狀千差萬別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,各種臨床癥狀的出現(xiàn)都有其發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素,而本病臨床癥狀之復(fù)雜,正是由于個(gè)體內(nèi)在因素的差別所致。因此,臨床“施治”必須“辨證”才能取得較好的療效。1.2整體觀念指導(dǎo)的思路主要有三點(diǎn):一是中醫(yī)學(xué)的整體觀念與全身性的功能失調(diào)和多系統(tǒng)的臨床癥狀高度一致。圍絕經(jīng)期綜合征患者功能的紊亂是全

3、身性的,各個(gè)環(huán)節(jié)息息相關(guān)。卵巢功能與全身各器官系統(tǒng)相互影響,性激素參與調(diào)節(jié)全身各器官系統(tǒng)的生理功能,若性激素失調(diào)則會(huì)影響整體身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),中醫(yī)藥可對(duì)生殖軸、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)等各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用,使患者生殖內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)功能從紊亂中恢復(fù),逐漸達(dá)到新的平衡,從而延緩生殖軸的衰老,并且對(duì)月經(jīng)紊亂、潮熱、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、心血管疾病及骨質(zhì)增生均有改善。這與圍絕經(jīng)期癥狀產(chǎn)生的多方面因素相吻合。中醫(yī)藥防治圍絕經(jīng)期綜合征以全面調(diào)理為主,幫助女性恢復(fù)陰平陽秘、氣血調(diào)和的狀態(tài)。二是中醫(yī)學(xué)的整體觀念與功能基因組學(xué)高度一致。隨著“功能基因組學(xué)”研究的興起,人們意識(shí)到每種疾病都

4、有相應(yīng)的致病基因或易感基因?；虻幕顒?dòng)涉及基因組中一群基因的協(xié)同作用,程序化表達(dá),從而使生命活動(dòng)有條不紊地進(jìn)行。疾病或證候也就是不同層次的基因群或基因網(wǎng)絡(luò)的失衡,因此,不能以某個(gè)基因的功能來代表整體的功能狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)遵循整體觀念,從人體整個(gè)系統(tǒng)去調(diào)節(jié)基因的表達(dá)和基因產(chǎn)物的功能,以達(dá)到新的平衡。三是中醫(yī)學(xué)的整體觀念與內(nèi)外因相互作用高度一致。疾病的發(fā)生及藥物療效是疾病相關(guān)基因與內(nèi)外環(huán)境相互作用的結(jié)果,這與中醫(yī)“整體觀念”的基本思想越來越吻合,中醫(yī)中藥從整體著手調(diào)節(jié)人體機(jī)能,多環(huán)節(jié)、多層次治療圍絕經(jīng)期綜合征的優(yōu)勢(shì)更加突出。1.3“治未病”的思路素問·四氣調(diào)神大論說:“圣人不治已病治未病,”

5、這種未雨綢繆、防患于未然的理論是中醫(yī)學(xué)的精髓。絕經(jīng)前期時(shí)生殖功能減退出現(xiàn)較早,婦女生育力在3035歲即開始下降,接近40歲時(shí)明顯下降。大腦是生命活動(dòng)的中樞,對(duì)全身生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié),應(yīng)用CT 進(jìn)行頭部掃描證實(shí),大腦從3040歲就開始萎縮;卵巢重量自30歲起開始下降,到45歲左右卵巢的重量已減少至青春期的1/2,自40歲起卵巢門處血管發(fā)生老年性硬化,女性在40歲左右,雖然月經(jīng)仍然規(guī)律,但雌激素水平已有下降,衰老已經(jīng)發(fā)生2。故早期防治是十分必要的。淺析圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)藥防治思路與方法唐曉華(鹽城市第三人民醫(yī)院,江蘇鹽城224002摘要中醫(yī)防治圍絕經(jīng)期綜合征有其獨(dú)特之處,由于對(duì)病因病機(jī)切入點(diǎn)的差異

6、,形成不同的思路:(1辨證論治的思路;(2整體觀念指導(dǎo)的思路;(3“治未病”的思路。根據(jù)以上防治的思路,主要采用以下兩種方法:辨證分型論治及心理養(yǎng)生治療。目前中醫(yī)防治具有的諸多優(yōu)勢(shì)和潛力已得到共識(shí)。但是依然存在一些不足之處,對(duì)于“證”的實(shí)質(zhì)、中藥作用機(jī)制以及中醫(yī)臨床治療統(tǒng)一規(guī)范等問題的研究仍有待進(jìn)一步深入與探討。關(guān)鍵詞圍絕經(jīng)期綜合征預(yù)防和控制中醫(yī)藥療法中圖分類號(hào)R711.75文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1672-397X (201011-0006-02學(xué)術(shù)探討62臨床治療方法根據(jù)以上防治的思路,臨床上的方法很多,筆者主要采用以下兩種方法:2.1辨證分型論治腎虛精虧、臟腑功能失調(diào)是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病

7、主因,根據(jù)腎主生殖的理論和腰膝酸軟、骨痛、足跟痛、耳鳴、齒更發(fā)墮等腎氣虛的臨床表現(xiàn),治當(dāng)以腎為綱,主張從腎虛辨治本病,調(diào)和五臟六腑,平衡陰陽氣血,重建女子絕經(jīng)期內(nèi)環(huán)境新的動(dòng)態(tài)平衡。辨證要分清陰陽屬性,筆者在多年臨床實(shí)踐中主要分三型共九法論治。一是腎陰虛證。如兼有烘熱汗出、陰部干澀者為腎陰虛。分五法治之。(1滋腎填精法:癥見經(jīng)期紊亂或絕經(jīng),頭暈耳鳴,腰酸腿軟,煩熱汗出,失眠多夢(mèng),舌淡、脈細(xì)弱。治宜滋腎填精。方用左歸丸加何首烏、骨碎補(bǔ)。(2增水涵木法:癥見頭暈?zāi)垦?耳鳴健忘,雙目干澀,腰膝酸軟,絕經(jīng),或口燥咽干,潮熱盜汗,舌紅無苔或少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎。方用杞菊地黃湯加女貞子、旱蓮草。(3育

8、陰潛陽法:癥見頭暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,心悸失眠,腰膝酸軟,舌紅,脈弦而有力或弦而細(xì)數(shù)。治宜育陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。(4滋陰安神法:癥見心煩失眠,心悸易驚,甚至情志失常,健忘,頭暈耳鳴,五心煩熱,潮熱盜汗。治宜滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神。方用天王補(bǔ)心丹加減。(5解郁除煩法:癥見抑郁寡歡,心煩悶,善太息,急躁易怒,口苦咽干,便秘溲赤,舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁,清熱除煩。方用丹梔逍遙散加合歡花、蓮子心。二是腎陽虛證。若自汗畏冷怕風(fēng)、手足冰涼、下肢浮腫、夜尿頻多者為腎陽虛,分三法治之。(1溫腎壯陽法:癥見腰膝酸軟冷痛,形寒肢冷,尤以下肢為重,小便頻數(shù)或失禁,月經(jīng)紊亂,色淡質(zhì)

9、稀,面色晦暗,性欲大減,舌淡、苔白滑,脈沉遲無力。治宜溫腎壯陽,填精養(yǎng)血。方用右歸丸。(2溫腎健脾法:癥見腰膝酸疼,四肢乏力,食少腹脹,或五更瀉泄,完谷不化,或腰膝冷痛,或面浮肢腫,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,脈沉遲而無力。治宜溫腎健脾。方用四神丸加山藥、人參、茯苓、仙靈脾、白術(shù)、薏苡仁。(3祛痰化濕法:癥見頭暈?zāi)垦?惡心欲吐心煩,脘腹飽脹,神識(shí)昏蒙,納呆,大便溏稀,小便量少,舌胖大、苔白膩,脈弦滑。治宜祛痰化濕。方用半夏白術(shù)天麻湯加味。三是腎陰陽兩虛證。有上兩組癥狀錯(cuò)綜并見者,辨為腎陰陽俱虛。主要采用扶陽滋腎法:癥見畏寒惡風(fēng)、潮熱汗出,腰酸乏力,頭暈耳鳴,五心煩熱,舌紅、苔薄白,脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎扶陽

10、。方用二仙湯加龜版、女貞子。2.2心理養(yǎng)生治療人到更年期,正是人體正氣由強(qiáng)變?nèi)醯霓D(zhuǎn)折時(shí)期,因此,預(yù)防更年期早衰,減少疾病有著重要意義。內(nèi)經(jīng)云:“不治已病治未病,不治已亂治未亂”,更年期的體質(zhì)是由盛而衰的轉(zhuǎn)折時(shí)期,我們應(yīng)抓住更年期元?dú)馍形创筇撝畽C(jī),認(rèn)真地加以調(diào)理,治其未病。內(nèi)經(jīng)又云:“邪之所湊,其氣必虛”,人到更年期,精血虧損,元?dú)鈸p傷,若平素保健不慎易發(fā)生疾病。治宜振元養(yǎng)形,以復(fù)正氣,這是更年期的治療大旨。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期更需要注意心理衛(wèi)生,并應(yīng)重視健康體檢。經(jīng)檢查若無器質(zhì)性病變,只是些精神方面的不適癥狀,應(yīng)辨質(zhì)養(yǎng)護(hù),加強(qiáng)心理養(yǎng)生治療。一是精神調(diào)攝。人的精神狀態(tài)與臟腑氣血功能互為影響。仲景提出

11、“養(yǎng)慎”的原則,“養(yǎng)”指內(nèi)養(yǎng)正氣,尤其養(yǎng)五臟正氣的抗邪功能。所以,有意識(shí)的調(diào)養(yǎng)精神,保持樂觀情緒,避免情緒過激,使心神寧?kù)o,則五臟六腑、四肢百骸都在心神的統(tǒng)一之下,取得協(xié)調(diào)而身強(qiáng)無病,此為體質(zhì)性預(yù)防之一。二是節(jié)欲養(yǎng)精。據(jù)素問·金匱真言論“精者,身之本”的理論,更年期精血漸衰,天癸將絕,更應(yīng)養(yǎng)精保精。景岳全書曰:“養(yǎng)生者必保其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣強(qiáng)健,老而益壯”。由此可知,精的盈虧和體質(zhì)盛衰關(guān)系十分密切,告誡人們節(jié)欲養(yǎng)精才能“不遺形體有衰”。三是調(diào)節(jié)飲食。仲景指出:“服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘”。更年期體質(zhì)偏弱,脾胃功能漸虛,根據(jù)個(gè)人體質(zhì)差異中的臟腑偏性選

12、擇飲食的性味,即不可過量,亦不可過食肥甘,同時(shí)防止飲食過冷過熱傷害胃氣。從先天后天兩方面強(qiáng)調(diào)腎對(duì)體質(zhì)的重要性,強(qiáng)壯體質(zhì)的根本,就是防止脾胃受損和避免腎精虧耗。四是主動(dòng)鍛煉。呂氏春秋說:“若要防病肌膚欲其密致,血脈欲其通利,筋骨欲其堅(jiān)固,心志欲其調(diào)和,精氣欲其行也,何以能做到,流水不腐,戶樞不蠹,動(dòng)也”。中醫(yī)學(xué)非常重視運(yùn)動(dòng)的防病治病作用,提出以“導(dǎo)引”、“吐納”、“膏摩”作為保健防病的方法。促使各器官組織的正常代謝,健全神經(jīng)系統(tǒng),強(qiáng)壯體質(zhì),祛病延年。3結(jié)語圍絕經(jīng)期綜合征的防治是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程,中醫(yī)藥療效肯定,不良反應(yīng)小,易為廣大患者接受,中醫(yī)防治具有的諸多優(yōu)勢(shì)和潛力已得到共識(shí)。但是依然存在一些不足之處,對(duì)于“證”的實(shí)質(zhì)、