慢乙肝患者門靜脈血流動力學檢測的臨床意義

1、慢乙肝患者門靜脈血流動力學檢測的臨床意義 更新日期： 07-21 陳明崔建華呂興俠韓方正王金章封波 多普勒超聲是一種簡便、無創(chuàng)傷、無放射性的檢測方法，能在生理狀態(tài)下動態(tài)適時顯示門靜脈血管形態(tài)，直觀血流方向，較精確地檢測和計算血流量，易于重復進行、動態(tài)觀察，特別適于臨床研究血流動力學的變化1，該方法測定門靜脈主干血流不受肝內(nèi)分流的影響，不受肝臟攝取功能的影響，近年用來測量門靜脈高壓癥的血流動力學改變的報告漸多，對于慢乙肝門靜脈血流動力變化的報告不多。從乙肝病毒感染到肝硬化形成是一個慢性的過程，為進一步研究慢性乙型肝炎患者，從慢性肝炎到肝硬化門脈高壓形成各期的門靜脈血流動力學的改變，探討其變化規(guī)律

2、及在臨床診治中的意義，我們測量了114例慢性乙型肝炎和肝硬化患者的門靜脈血流動力學指標，報告如下。 1資料與方法 1.1病例選擇114例均為本院的住院患者,男112例，女2例， 年齡2061歲。按1995年全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的標準診斷為乙型病毒性肝炎，均無其他肝炎病毒感染的證據(jù)。慢性肝炎74例(其中靜止期29例，活動期45例;肝炎肝硬化40例(依活動與否分為，活動期肝硬化24例,靜止期肝硬化16例；依肝功能代償與否分為，代償期26例，失代償期14例。對照組30例為健康體檢者，無肝、膽疾病史，無長期飲酒史，肝功能正常，肝炎血清標志物陰性，常規(guī)B超檢查無慢性肝炎、門脈高壓聲象,男28

3、例，女2例,年齡2156歲。 1.2檢測方法門靜脈血流動力學參數(shù)測量方法：應用美國ATL公司HDI3000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率24MHz，取樣容積3mm，經(jīng)角較正后，儀器自動計算血流速度和血流量?；颊邷蕚湟娢墨I2。 1.3統(tǒng)計學方法多組計量資料比較采用方差分析及q檢驗, 兩組計量資料的比較采用配伍組設計的t檢驗,率的比較采用2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。 2結果 2.1慢性肝炎、 肝炎肝硬化患者門靜脈血流動力學指標測量結果慢性肝炎和肝炎肝硬化患者有類似的血流動力學變化，門靜脈血流量均增加，門靜脈截面積均增大，但慢性肝炎患者血流速度加快、肝炎肝硬化患者血流速度減慢,見表1。

4、 表1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者門靜脈血流量、血流速度、 門靜脈截面積比較(±s 組別 n 門靜脈血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 門靜脈截面積 (cm2 慢性肝炎 74 1445.4±392.8* 17.40±4.87* 1.30±0.09* 肝炎肝硬化 40 1435.8±479.4* 12.97±5.10* 1.55±0.12* 對照組 30 1040.9±187.9 14.65±2.21 1.13±0.21 F值 12.70 14.49 92.77 P值 <0.01 &l

5、t;0.01 <0.01 注:*與對照組比P<0.01,與肝硬化組比P<0.01 2.2活動期與靜止期門靜脈血流動力學指標測量結果慢性肝炎患者在炎癥活動期與靜止期門靜脈均增寬，血流量均增加；活動期血流速度遠遠高于正常，血流量增加極明顯；穩(wěn)定期血流速度恢復正常，由于門靜脈增寬，血流量仍多于正常但比活動期減少。肝硬化患者在活動期和靜止期之間各指標無明顯差異,見表2。 表2乙肝患者活動期與靜止期門靜脈血流量、血流速度、 門靜脈截面積比較(±s 組別 n 門靜脈血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 門靜脈截面積 (cm2 慢性肝炎 活動期 45 1545.9

6、7;368.9 18.39±5.18 1.30±0.11 靜止期 29 1324.4±287.2 15.96±4.03 1.31±0.09 t值 2.7411 2.0929 0.0051 P值 <0.01 <0.05 >0.05 肝炎肝硬化 活動期 24 1486.3±428.6 13.71±5.51 1.51±0.07 靜止期 16 1445.5±573.0 12.53±5.60 1.58±0.12 t值 0.2605 0.6156 0.1281 P值 >0.

7、05 >0.05 >0.05 2.3肝炎肝硬化各期門靜脈血流動力學指標測量結果代償期肝硬化患者門靜脈血流量、血流速度、門靜脈截面積均大于正常對照組；門靜脈血流量、血流速度大于失代償組，門靜脈截面積與失代償組相比無差異。失代償期患者門靜脈血流量明顯減少、血流速度明顯減慢、門靜脈截面積明顯增大,見表3。 表3肝硬化代償期與失代償期門靜脈血流量、血流速度、 門靜脈截面積比較(±s 組別 n 門靜脈血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 門靜脈截面積 (cm2 代償期 26 1620.1±448.5* 15.31±5.33* 1.53±0.11

8、 失代償期 14 912.4±250.4 10.13±3.64 1.54±0.19 對照組 30 1040.9±187.9 14.65±2.21 1.13±0.21 F值 31.89 9.03 47.37 P值 <0.01 <0.01 <0.01 注:與失代償期比P<0.01,與對照組比P<0.01 2.4門靜脈血流動力學檢測結果與預后的關系對63例患者進行了為期3年的隨訪，3年死亡11例。死亡組與非死亡組門靜脈血流動力學測量結果，唯門靜脈血流速度差別顯著。依門靜脈血流速度分為流速降低(10cm/s和流速

9、不低(10cm/s兩組。降低組3年內(nèi)病死率為30.44%(7/23，不降低組為10.0%(4/40。兩組比較差別顯著(2=4.2313，P<0.05。 3討論 3.1門靜脈增寬的意義目前認為門靜脈增寬是診斷門脈高壓癥的重要指標。門脈增寬的程度與食管胃底靜脈曲張的嚴重程度高度正相關，并且門靜脈的直徑增大，上消化道出血率增高3。 本組結果表明，慢性肝炎患者門靜脈也擴張，而且從慢乙肝靜止期、活動期、肝硬化代償期、失代償期逐漸增寬，提示門靜脈高壓是逐漸形成的，門靜脈截面積可作為間 接反映門脈壓力的指標。 3.2門靜脈血流速度的意義關于門靜脈血流速度Cioni研究認為，肝硬化患者血流速度減慢的程度

10、與肝臟損害的程度有關，可作為診斷肝硬化、分析肝實質(zhì)病理的指標之一4。 本組資料同樣表明,肝硬化患者門靜脈血流速度減慢，失代償期更為明顯，肝硬化患者同時有門靜脈增寬和血流速減慢，門靜脈系統(tǒng)呈淤血狀態(tài)。血流速減慢提示門靜脈阻力增加。門靜脈血流速度增快有多種原因5,正常孕婦門靜脈血流速度隨妊娠月份增加而加速，乙肝患者門靜脈血流速度與血清IL-2含量呈正相關。本組慢性肝炎患者門靜脈血流速度增加，在炎癥活動期更為明顯，與我們以往的研究報告一致2。 乙肝患者門靜脈血流速的增加是機體對肝內(nèi)炎癥反應的一種代償性反應，其意義在于增加肝內(nèi)血流量，增加肝內(nèi)供氧量，促進炎癥修復。肝炎活動期時門靜血流速度加快,可能還需肝臟對炎癥因子有較好的反應性，血管有較好的順應性。肝硬化