異丙酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉

1、    異丙酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉        摘要目的：研究異丙酚聯(lián)合應(yīng)用不同劑量的芬太尼在人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉作用。方法：ASA級(jí)人工流產(chǎn)患者64例，隨機(jī)分為三組，A組22例為對(duì)照組，B組22例，C組20例。A組靜注異丙酚2mgkg，B組靜注異丙酚2mgkg及1gkg芬太尼，C組靜注異丙酚2mgkg及2gkg芬太尼。異丙酚均于4560秒緩慢注入。觀(guān)察三組患者誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間、異丙酚用量及呼吸抑制情況。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)時(shí)間B、C兩組少于A(yíng)組（P0.01），蘇醒

2、時(shí)間B組少于A(yíng)組（P0.05）。異丙酚用量B、C兩組均少于A(yíng)組（P0.01）。呼吸抑制發(fā)生率A組45、B組50、C組85，A、B兩組的發(fā)生率接近，無(wú)顯著性差異，但兩組均與C組相差顯著（P0.01，P0.05）。而呼吸抑制的平均時(shí)間B組為最短。結(jié)論：異丙酚聯(lián)合應(yīng)用芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少異丙酚用量。異丙酚聯(lián)合應(yīng)用1gkg芬太尼，是一種較為安全有效的配伍方法。關(guān)鍵詞人工流產(chǎn)異丙酚芬太尼 Propofol with Different Dosage of Fentanyl for Induced Abortion AnesthesiaHou Jiong，Cheng Wenhua，X

3、u Tao(Department of Anesthesiology,Changhai Hospital,Second Military Medical Universty,Shanghai 200433)AbstractObjective：To explore the effect of propofol anesthesia with different dosage of fentanyl in induced abortionMethods：Sixty-four induced abortion patientswererandomly divided into three group

4、s：group A （control group） 22 patients，group B 22 patientsandgroup C 20 patientsGroup A was administrated propofol 2mgkg only；group B was administrated propofol 2mgkg with 1gkg fentanyl；group C was 2mgkg propofol with 2gkg fentanylInduction time，recovery time，the dosage of propofol and respiration de

5、pression were recordedResults：Propofol dosage in group B and C was less than thatingroup A （P0.05）Respiration depression occurrence of group A，B and C was 45，50 and 85respectivelyConclusion：Propofol with fentanyl for induced abortion anesthesia may enhance analgesia and reduce the propofol dosagePro

6、pofol with 1gkg fentanyl is a safe and effective protocol for induced abortion anesthesiaKey wordsInduced abortionPropofolFentanyl異丙酚由于起效快、蘇醒快、麻醉后不影響患者的時(shí)空定向力，被廣泛用于門(mén)診手術(shù)。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用微弱。本文通過(guò)應(yīng)用不同劑量的芬太尼輔助異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉探討合理的麻醉方法。資料與方法選擇自愿接受異丙酚麻醉的人工流產(chǎn)患者64例，ASA級(jí)，無(wú)藥物過(guò)敏史。將患者隨機(jī)分為三組，A組為對(duì)照組22例，給予異丙酚2mgkg；B組22例，給異丙酚2m

7、gkg芬太尼1gkg；C組20例，給異丙酚2mgkg芬太尼2gkg?；颊呷胧液箝_(kāi)放前臂靜脈，滴注乳酸林格氏液，面罩吸氧。A組患者靜注異丙酚，B、C兩組先靜注芬太尼，隨后緩慢靜注異丙酚（4560秒內(nèi)注入），至意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中患者如有體動(dòng)反應(yīng)，適量追加異丙酚至體動(dòng)反應(yīng)消失。記錄患者意識(shí)消失時(shí)間（注藥開(kāi)始至意識(shí)消失）、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（末次注藥至意識(shí)恢復(fù)）、總用藥量。記錄患者的HR、MAP、SpO2、RR。記錄手術(shù)期間及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)。所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。結(jié)果三組患者身高、體重等一般情況相同，手術(shù)方法

8、及手術(shù)過(guò)程相同，手術(shù)時(shí)間三組之間無(wú)差異，三組患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。由于異丙酚對(duì)循環(huán)功能的抑制作用，HR和MAP在麻醉后下降，但三組之間無(wú)差異（表1、2）。由于芬太尼的協(xié)同作用，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間B、C兩組較A組明顯縮短。而蘇醒時(shí)間B組較A組縮短且差異顯著，C組與A組則無(wú)顯著差異，說(shuō)明伍用1gkg芬太尼由于減少異丙酚用量，使蘇醒加快，而增大芬太尼劑量，麻醉程度加深，對(duì)快速蘇醒不利。異丙酚的用量在應(yīng)用芬太尼的兩組患者中顯著減少，差異非常顯著，但兩組間無(wú)差異，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用芬太尼可明顯減少異丙酚的用量（表3）。表1各組患者術(shù)中HR變化(bpm)基礎(chǔ)1min3min5min7min9min11mi

9、nA組91.7±18.188.8±14.782.1±10.980.9±11.180.6±13.179.6±13.780.4±16.4B組86.6±17.189.6±16.381.9±14.177.4±13.375.9±12.976.8±13.276.9±11.0C組82.8±10.983.2±10.376.3±7.075.6±9.274.3±8.173.2±5.674.0±8.4表2各組

10、患者術(shù)中MAP變化(kPa)基礎(chǔ)1min3min5min7min9min11minA組11.8±1.410.4±1.39.5±2.110.2±1.910.9±1.811.1±1.410.9±1.3B組11.1±1.610.5±1.29.9±1.010.3±1.910.6±1.610.9±1.110.6±1.1C組12.0±1.210.5±1.79.2±1.410.6±1.810.7±1.110.9±

11、;1.610.7±1.4表3三組患者誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間和用藥量誘導(dǎo)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）用藥量（mgkg）A組1.86±0.718.27±2.553.13±0.73B組1.20±0.41?6.80±1.54?2.19±0.46?C組1.28±0.46?7.78±1.962.25±0.39?與A組比較，?P0.05?P0.01本文呼吸抑制指可引起SpO2減低的呼吸變化，包括呼吸暫停、呼吸減弱及舌后墜。本研究中三組患者中均有呼吸抑制發(fā)生，A、B兩組的發(fā)生率接近，無(wú)顯著性差異，但均與C組差異顯著

12、，而呼吸抑制的平均時(shí)間在B組為最短，說(shuō)明輔助芬太尼的劑量加大呼吸抑制明顯增加。對(duì)呼吸抑制患者術(shù)中保持其最低SpO2在90以上（表4）。 表4呼吸抑制發(fā)生率及時(shí)間例數(shù)比率平均時(shí)間（s）A組104533.5B組115031.82C組17?85121與A組比較，?P0.01與B組比較，P0.05 討論異丙酚在國(guó)內(nèi)在人工流產(chǎn)手術(shù)中已開(kāi)始應(yīng)用1，并有較好麻醉效果。但由于異丙酚鎮(zhèn)痛效果并不肯定，使得應(yīng)用劑量常難以把握。研究中還發(fā)現(xiàn)人流手術(shù)麻醉中單獨(dú)應(yīng)用異丙酚時(shí)劑量的個(gè)體差異較大。此外，異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)有較明顯的影響，加大劑量易致麻醉安全性降低。芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可較好地加強(qiáng)異丙酚的麻醉作用，但其亦可加深呼吸抑制作用。本研究目的即在于探討異丙酚伍用芬太尼的最佳劑量，結(jié)果表明，異丙酚聯(lián)合應(yīng)用1gkg芬太尼，既可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，提高麻醉效果，又可明顯減少異丙酚的用量，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，同時(shí)未見(jiàn)加深異丙酚的呼吸循環(huán)抑制作用，似乎是一種較好的聯(lián)合用藥方法。侯炯