拉西地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病高血壓治療觀察

1、拉西地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病高血壓治療觀察【論文關(guān)鍵詞】拉西地平;厄貝沙坦;糖尿病;高血壓【論文摘要】目的評(píng)價(jià)拉西地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病高血壓的臨床療效。方法選擇糖尿病合并高血壓的患者60例,隨機(jī)分為三組:拉西地平組,厄貝沙坦組,拉西地平+厄貝沙坦(聯(lián)合治療組),每組20例,給予拉西地平4,厄貝沙坦150,均1次/d口服,療程1個(gè)月。觀察治療前后血壓的變化。結(jié)果三組用藥后血壓較用藥前均有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),聯(lián)合用藥組治療后的血壓優(yōu)于單獨(dú)用藥組(P0.05)。 糖尿病與高血壓關(guān)系密切,據(jù)WHO報(bào)道,糖尿病患者中高血壓的患病率為20%40%,為非糖尿病人的1.52.0倍,我國(guó)

2、報(bào)道約在25%41.6%,為一般人群的1.35倍1。糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制有多種因素參與,為了多途徑更有效地控制血壓,我們觀察了二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)拉西地平和血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)厄貝沙坦兩藥單用及聯(lián)用對(duì)糖尿病高血壓的療效,報(bào)告如下: 1資料與方法 1.1一般資料選擇糖尿病合并高血壓的患者60例,均符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例,女22例,年齡4275歲,平均59.53.2歲,病程(7.65.1)年。隨機(jī)分為拉西地平組(20例),厄貝沙坦組(20例),聯(lián)合治療組(20例)。三組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)顯

3、著性(P0.05)。所有患者入組前一周停用其他降壓藥物,入組后均接受常規(guī)降糖治療。排除對(duì)拉西地平及厄貝沙坦藥物過(guò)敏或禁忌癥者;排除繼發(fā)性高血壓患者;排除心、肺、肝、腎功能異常的患者;排除懷孕及哺育期婦女。 1.2方法在口服降糖藥基礎(chǔ)上,2個(gè)單獨(dú)治療組分別予拉西地平(商品名:司樂(lè)平,哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn))4mg,1次/d;厄貝沙坦(商品名:安博維,賽諾菲-安萬(wàn)特公司生產(chǎn))150mg,1次/d;聯(lián)合治療組予以拉西地平4mg+厄貝沙坦150mg,1次/d,療程均為1個(gè)月。 1.3觀察指標(biāo)治療前及治療1個(gè)月后同時(shí)間,讓患者靜坐10min后,用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)坐位同側(cè)上肢血壓,取3次血壓的平

4、均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并于治療前后常規(guī)測(cè)定血糖、血脂、血尿酸、血尿素氮(BUN)、血肌酐及電解質(zhì)等指標(biāo)。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差( xS)表示,應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組內(nèi)指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn),組內(nèi)指標(biāo)的比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1血壓的變化三組用藥治療1個(gè)月后血壓較用藥前均有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),聯(lián)合用藥治療后的血壓優(yōu)于單獨(dú)用藥組(P0.05)。每組治療前后比較P0.01;聯(lián)合用藥組治療后的血壓分別與單獨(dú)用藥2組治療后的血壓比較P0.05。 2.2三組用藥前后血糖、血脂、血尿酸、BUN、Cr、電解質(zhì)等生

5、化指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。3討論 英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果表明,對(duì)于糖尿病合并高血壓患者,嚴(yán)格控制血壓可以使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%,微血管病變下降37%,心肌梗死下降44%2。糖尿病與高血壓關(guān)系密切,無(wú)論型或型糖尿病患者因高血糖而發(fā)生腎小管鈉與葡萄糖交換增加,鈉吸收增加,使血容量增加而升高血壓,高血糖使腎小球入球動(dòng)脈擴(kuò)張,導(dǎo)致高灌注而損害內(nèi)皮和系膜細(xì)胞,激活蛋白激酶,增加內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮素的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等縮血管物質(zhì),從而對(duì)血管緊張素敏感性增強(qiáng);刺激血管平滑肌增殖,損傷內(nèi)皮細(xì)胞,增加型膠原的合成,纖維聯(lián)接蛋白增加等,而促使動(dòng)脈硬化和高血壓的發(fā)生、

6、發(fā)展。同時(shí),高血壓可增加腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過(guò),加速糖尿病腎損害,促使糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展。所以對(duì)糖尿病合并高血壓患者,應(yīng)積極降壓治療。糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo),WHO/ISH治療指南根據(jù)HOT、UKPDS研究結(jié)果,建議血壓控制目標(biāo)值130/85 mmHg;美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)的高血壓與糖尿病工作組從保護(hù)腎功能角度提出130/80 mmHg。糖尿病合并高血壓發(fā)病率高,許多降壓藥(如利尿劑、腎上腺素受體阻滯劑)因干擾血糖、血脂代謝,故不宜用于糖尿病并發(fā)高血壓的降壓治療。拉西地平是一種新型的長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑,對(duì)血管選擇性高,能擴(kuò)張外周動(dòng)脈,減輕外周阻力,從而降壓。同時(shí)能擴(kuò)張腎動(dòng)脈,保護(hù)腎功能。厄貝沙坦為新型ARB,通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素II受體而抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAS)發(fā)揮其降壓作用,除了能有效降低高血壓外,還可減少尿蛋白排泄而延緩腎損害的進(jìn)展,保護(hù)腎功能。對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者,單一用藥效果欠佳,目前大多主張用CCB與ARB(或ACEI)聯(lián)合。本文選擇拉西地平與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病高血壓,降壓效果理想達(dá)標(biāo),對(duì)血糖、血脂、血尿酸,BUN、