妊娠期糖尿病的護(hù)理

1、妊娠期糖尿病的護(hù)理妊娠期糖尿病的護(hù)理姜言青姜言青2012-12-26綱要綱要護(hù)理護(hù)理43治療治療2診斷診斷 1定義、高危因素定義、高危因素妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念v妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DM) 妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病妊娠前已存在的糖尿病v糖尿病合并妊娠（糖尿病合并妊娠（DM） 糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠發(fā)病率發(fā)病率v美國(guó)美國(guó)ADA統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì) 2001年年GDM 4 2003年年GDM 7v 國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)：23妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素v1.孕婦因素孕

2、婦因素 年齡年齡35歲、肥胖、糖耐量異常、多囊卵巢綜歲、肥胖、糖耐量異常、多囊卵巢綜合癥（合癥（PCOS）v 2.家族史：糖尿病家族史家族史：糖尿病家族史v 3.妊娠分娩史妊娠分娩史 不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過(guò)多史、兒畸形和羊水過(guò)多史、GDM史史v4.本次妊娠因素本次妊娠因素 妊娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過(guò)多、反復(fù)外妊娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過(guò)多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者陰陰道假絲酵母菌病者GDM可能原因可能原因v胰島素分泌胰島素分泌 ，降解，降解 v胰島素拮抗因素胰島素拮抗因素v胰島素受體或受體后缺陷胰島素受體或受體后缺

3、陷v胰島素靶組織細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常胰島素靶組織細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常篩查時(shí)間篩查時(shí)間v高危者：初診時(shí)進(jìn)行高危者：初診時(shí)進(jìn)行v低危者：妊娠低危者：妊娠2428周首次，以后在產(chǎn)科周首次，以后在產(chǎn)科檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒大，羊水多或出現(xiàn)癥狀隨檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒大，羊水多或出現(xiàn)癥狀隨時(shí)復(fù)查時(shí)復(fù)查v高危者初診篩查正常，高危者初診篩查正常，2428周復(fù)查周復(fù)查篩查方法篩查方法-葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) GCTv方法：隨機(jī)口服方法：隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于200ml水水中，中，5分鐘內(nèi)服完）從飲糖水第一口開(kāi)始計(jì)分鐘內(nèi)服完）從飲糖水第一口開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，算時(shí)間，1h后抽取靜脈血，采用葡萄糖氧后抽取

4、靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)血漿葡萄糖值。化酶法測(cè)血漿葡萄糖值。篩查方法篩查方法-葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTTv進(jìn)行進(jìn)行OGTT前一天，晚餐后禁食前一天，晚餐后禁食8-14小時(shí)至次日小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午晨（最遲不超過(guò)上午9點(diǎn)）。實(shí)驗(yàn)前連續(xù)點(diǎn)）。實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3天正常天正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測(cè)量空腹血糖，然后口服法：先測(cè)量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于300ml水中，水中，5分鐘內(nèi)服完）。再分別測(cè)量服糖后分鐘內(nèi)

5、服完）。再分別測(cè)量服糖后1小時(shí)、小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血糖（從飲水第一口開(kāi)始計(jì)小時(shí)的靜脈血糖（從飲水第一口開(kāi)始計(jì)算）。算）。篩查方法篩查方法-體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)體重指數(shù) BMIv是反映機(jī)體肥胖程度的指標(biāo)是反映機(jī)體肥胖程度的指標(biāo)v計(jì)算公式：體重（計(jì)算公式：體重（kg）/身高（身高（m2）v中國(guó)成人按照體質(zhì)指數(shù)分為中國(guó)成人按照體質(zhì)指數(shù)分為4種體重類型種體重類型 低體重低體重-BMI28kg/m2。婦兒中心v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-620

6、22-3-63/6/2022 8:06:02 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-6v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-

7、3-63/6/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6篩查方法篩查方法-糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白v血糖濃度反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平血糖濃度反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平v糖化血清蛋白反映采血前糖化血清蛋白反映采血前12周內(nèi)血糖的平均（周內(nèi)血糖的平均（總）水平總）水平 v糖化糖化HbA1和和HbA1c則反映采血前則反映采血前812周內(nèi)血糖周內(nèi)血糖的平均（總）水平的平均（總）水平 v非糖尿病者的非糖尿病者的Hb A1水平約為水平約為4，糖

8、尿病患者可，糖尿病患者可高達(dá)高達(dá)20 vHbA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說(shuō)明糖尿病未很好控制明顯升高，也說(shuō)明糖尿病未很好控制 糖尿病合并妊娠的診斷糖尿病合并妊娠的診斷妊娠前已確診為妊娠前已確診為DM妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖篩查，但存在著糖尿妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖篩查，但存在著糖尿病高危因素者病高危因素者 肥胖肥胖 一級(jí)親屬患一級(jí)親屬患2型糖尿病型糖尿病 GDM史史 大于胎齡兒分娩史大于胎齡兒分娩史 多囊卵巢綜合癥（多囊卵巢綜合癥（PCOS） 孕早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性孕早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性DMDM合并妊娠的診斷合并妊娠的診斷v首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)明確是否

9、存在妊娠前糖尿病，達(dá)到首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷糖尿病合并妊娠：以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（空腹血糖（FPG）7.0mmol/l b.糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（GHb1Ac） 6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖意血糖 11.1mmol/l 若沒(méi)有明確高血糖癥狀，任意血糖若沒(méi)有明確高血糖癥狀，任意血糖 11.1mmol/l，需要次，需要次日重測(cè)日重測(cè)a或或b 不建議孕早期常規(guī)不建議孕早期常規(guī)OGTT檢查檢查妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷v75g葡萄糖耐量試驗(yàn)葡

10、萄糖耐量試驗(yàn)v空腹及餐后空腹及餐后1、2小時(shí)血糖值分別為：小時(shí)血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/lv任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為斷為GDMGDM對(duì)母嬰的影響對(duì)母嬰的影響v母親方面母親方面 合并妊高癥合并妊高癥 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn) 、早產(chǎn)、早產(chǎn) 胎兒加速發(fā)育胎兒加速發(fā)育LGA、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)率、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)率 羊水過(guò)多羊水過(guò)多 感染感染 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 FGR 腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變 GDM DMGDM對(duì)母嬰的影響對(duì)母嬰的影響v胎嬰兒胎嬰兒 先天畸形先天畸形 ,HbA1C9%或平均空腹血糖或平均空腹

11、血糖120mg/dl 圍產(chǎn)兒死亡率圍產(chǎn)兒死亡率 產(chǎn)傷率產(chǎn)傷率 v新生兒并發(fā)癥新生兒并發(fā)癥 RDS、新生兒窒息、濕肺、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血、新生兒窒息、濕肺、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、低血糖、低血鈣、低血鎂、肥厚性心肌病變癥、低血糖、低血鈣、低血鎂、肥厚性心肌病變v胎源性成人病胎源性成人病 DM 、IGT 、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖GDM處理目標(biāo)處理目標(biāo)v 1）提供母兒必要的營(yíng)養(yǎng)）提供母兒必要的營(yíng)養(yǎng)v 2）控制血糖正常范圍）控制血糖正常范圍v 3）不引起酮癥酸中毒高血糖饑餓）不引起酮癥酸中毒高血糖饑餓v 4）降低妊娠期并發(fā)癥）降低妊娠期并發(fā)癥v 5）降低圍

12、產(chǎn)兒死亡率及病率）降低圍產(chǎn)兒死亡率及病率v 6）降低胎源性成人?。┙档吞ピ葱猿扇瞬∪焉锲谥委熢瓌t（五駕馬車(chē)）妊娠期治療原則（五駕馬車(chē)）u飲食控制飲食控制u監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖u宣教宣教u運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)u藥物治療藥物治療飲食控制飲食控制-營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療v 妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn) 維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥v 合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量 碳水化合物占碳水化合物占5060，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)1015，脂肪，脂肪2035 維生素及微量元素的補(bǔ)充維生素及微量元素的補(bǔ)充v 孕孕16周前營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕

13、婦相同，孕周前營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕16周后每天需周后每天需增加熱卡增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)25g，v 每日分每日分56餐，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常餐，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常重要重要v 飯后半小時(shí)適量運(yùn)動(dòng)飯后半小時(shí)適量運(yùn)動(dòng)v DM患者飲食控制需終身堅(jiān)持患者飲食控制需終身堅(jiān)持餐次分配餐次分配v早餐：早餐：10-15%，早加，早加5-10%（9-10am）v中餐：中餐：30%，中加，中加5-10% （2-3pm）v晚餐：晚餐：30% ，晚加，晚加5-10% （睡前）（睡前）GDM的運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)動(dòng)療法v運(yùn)動(dòng)治療的作用運(yùn)動(dòng)治療的作用 運(yùn)動(dòng)療法可降

14、低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，每餐后運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響v運(yùn)動(dòng)治療方法運(yùn)動(dòng)治療方法 低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，包括：低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，包括：步行、原地跑或登樓梯等步行、原地跑或登樓梯等v運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10 min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30 min，其中，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)v運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率 34次次dGDM的運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)動(dòng)療法v 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 排除心臟疾患、

15、大血管和微血管并發(fā)癥排除心臟疾患、大血管和微血管并發(fā)癥 禁忌癥：禁忌癥：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病等長(zhǎng)受限、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病等 防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食30min后進(jìn)行運(yùn)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在3040分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘。分鐘。血糖水平低于血糖水平低于3.3mmolL或高于或高于13.9mrnolL者停止運(yùn)動(dòng)。者停止

16、運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用糖征兆時(shí)可及時(shí)食用 及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等 應(yīng)用胰島素的孕婦，避免清晨空腹未注射胰島素之前應(yīng)用胰島素的孕婦，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避開(kāi)胰島素作用高峰，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避開(kāi)胰島素作用高峰，胰島素注射部位胰島素注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肢體，運(yùn)動(dòng)前檢測(cè)血糖應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肢體，運(yùn)動(dòng)前檢測(cè)血糖胰島素治療胰島素治療v胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī) 糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5

17、d后，測(cè)定孕婦后，測(cè)定孕婦24h的的血糖輪廓試驗(yàn)（末梢血糖），包括夜間血糖、血糖輪廓試驗(yàn)（末梢血糖），包括夜間血糖、三餐前三餐前30min血糖及三餐后血糖及三餐后2h血糖及尿酮體血糖及尿酮體 空腹或餐前血糖空腹或餐前血糖5.3 mmolL，或餐后，或餐后2h血糖血糖6. 7mmolL 調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超過(guò)孕期標(biāo)準(zhǔn)者糖又超過(guò)孕期標(biāo)準(zhǔn)者胰島素治療胰島素治療v 劑量劑量 早期妊娠：早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d 24-31周：周：0.8u/kg/d 32-35周：周：0.9u/kg/d 36-40周：周：1u/kg/dv 注意

18、：體重以理想體重計(jì)算，胰島素劑量隨妊娠月份增加注意：體重以理想體重計(jì)算，胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增，但妊娠后期胰島素需要量可能減少，特別在夜間而遞增，但妊娠后期胰島素需要量可能減少，特別在夜間，可能跟胎兒需要熱量增加有關(guān)，而非胎盤(pán)功能減退，可能跟胎兒需要熱量增加有關(guān)，而非胎盤(pán)功能減退胰島素治療胰島素治療v計(jì)量分配計(jì)量分配 早餐前：胰島素總量早餐前：胰島素總量2/3或或1/2 午、晚餐前：胰島素總量午、晚餐前：胰島素總量1/3或或1/2 如胰島素總量為如胰島素總量為30u以上，應(yīng)分次注射以上，應(yīng)分次注射各種胰島素比較各種胰島素比較諾和靈諾和靈R（短效）（短效） 人工基因重組胰島素人工基因重組

19、胰島素諾和靈諾和靈N（中效）（中效）孕期血糖監(jiān)測(cè)孕期血糖監(jiān)測(cè)v 血糖監(jiān)測(cè)方法用微量血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平血糖監(jiān)測(cè)方法用微量血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平 每日四次包括空腹及三餐后每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖監(jiān)測(cè)未梢血糖監(jiān)測(cè) 血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，每日七次血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，每日七次血糖監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后血糖監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2h、夜間血糖、夜間血糖 血糖控制穩(wěn)定至少應(yīng)每周行血糖輪廓試驗(yàn)監(jiān)測(cè)一次，根據(jù)血糖監(jiān)血糖控制穩(wěn)定至少應(yīng)每周行血糖輪廓試驗(yàn)監(jiān)測(cè)一次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量 不主張使用連

20、續(xù)血糖檢測(cè)儀作為臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖的手段不主張使用連續(xù)血糖檢測(cè)儀作為臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖的手段v 孕期血糖控制目標(biāo)孕期血糖控制目標(biāo) 空腹餐前血糖空腹餐前血糖5.3mmolL(95mg/dl) 餐后餐后1小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmolL(140mg/dl) 餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖6.7mmolL(120mg/dl) 夜間血糖不低于夜間血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl) 孕期糖化血紅蛋白最好孕期糖化血紅蛋白最好5.5% 孕前孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格，以防止低血糖，以防止低血糖的發(fā)生，餐前、夜間、空腹血糖的發(fā)生，餐前、夜間、空腹血

21、糖3.35.4mmol/l（60-99mg/dl），），餐后峰值血糖餐后峰值血糖5.47.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血紅蛋白），糖化血紅蛋白5.6mmol/l，靜滴胰島素，靜滴胰島素1.25U/h血糖血糖7.8-10.0l，靜滴胰島素，靜滴胰島素1.5U/h血糖血糖10.0/l，靜滴胰島素，靜滴胰島素2/h同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，產(chǎn)程不宜過(guò)長(zhǎng)，否則增加酮癥酸中毒同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，產(chǎn)程不宜過(guò)長(zhǎng)，否則增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)v在手術(shù)前一日停用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)在手術(shù)前一日停用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停用皮下胰島素日停用皮下胰島素v早晨監(jiān)

22、測(cè)血糖及尿酮體早晨監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體 v輸液按輸液按3-4g葡萄糖葡萄糖+1U胰島素，并按每小時(shí)靜脈胰島素，并按每小時(shí)靜脈輸入輸入2-3U速度靜滴速度靜滴v每每1-2小時(shí)測(cè)血糖一次小時(shí)測(cè)血糖一次 v盡量控制術(shù)中血糖盡量控制術(shù)中血糖6.67-10.0mmol/lv術(shù)后每術(shù)后每2-4小時(shí)測(cè)血糖一次，直至飲食恢復(fù)小時(shí)測(cè)血糖一次，直至飲食恢復(fù)產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理v胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/2-1/3，并，并根據(jù)產(chǎn)后血糖調(diào)整根據(jù)產(chǎn)后血糖調(diào)整v多數(shù)在多數(shù)在1-2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平平出院交代復(fù)診！出院交代復(fù)診！v于產(chǎn)后于產(chǎn)后6-12周行周行OG

23、TT檢查，若仍異常，可檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者v 產(chǎn)后產(chǎn)后OGTT試驗(yàn)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)同非孕期試驗(yàn)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)同非孕期v 產(chǎn)后產(chǎn)后6-12周周OGTT正常者，每正常者，每2-3年至少檢年至少檢查一次血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病查一次血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病新生兒出生后處理新生兒出生后處理v應(yīng)留臍帶血，進(jìn)行應(yīng)留臍帶血，進(jìn)行血糖血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定v無(wú)論出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危兒無(wú)論出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危兒v尤其是孕前血糖控制不滿意者，尤其是孕前血糖控制不

24、滿意者，重點(diǎn)防止新生兒重點(diǎn)防止新生兒低血糖低血糖，應(yīng)在開(kāi)奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液，應(yīng)在開(kāi)奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液產(chǎn)后隨診產(chǎn)后隨診v6周周2月、月、6月、月、1年、年、2年。如正常每?jī)赡昴辍Ｈ缯Ｃ績(jī)赡暌淮我淮蜲GTTv母：母： OGTT、血壓、腎功、眼底、血壓、腎功、眼底v子：子： 血壓、體格發(fā)育、智力血壓、體格發(fā)育、智力 IQ護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估v妊娠期妊娠期 了解孕婦有無(wú)糖尿病家族史、患病史、特別是了解孕婦有無(wú)糖尿病家族史、患病史、特別是不明原因的死胎等分娩史。評(píng)估胎兒健康狀況。監(jiān)測(cè)血糖不明原因的死胎等分娩史。評(píng)估胎兒健康狀況。監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果。評(píng)估孕婦對(duì)糖尿病的知識(shí)了解。結(jié)果。評(píng)估孕婦對(duì)糖尿病的

25、知識(shí)了解。v分娩期分娩期 觀察產(chǎn)婦有無(wú)低血糖癥狀。根據(jù)靜脈輸液的藥觀察產(chǎn)婦有無(wú)低血糖癥狀。根據(jù)靜脈輸液的藥物種類和宮縮情況調(diào)整輸液速度。監(jiān)測(cè)胎心、子宮收縮、物種類和宮縮情況調(diào)整輸液速度。監(jiān)測(cè)胎心、子宮收縮、產(chǎn)婦的生命體征，以了解產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及產(chǎn)婦的生命體征，以了解產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。時(shí)處理。v產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 評(píng)估子宮收縮情況，是否有感染的癥狀。評(píng)估子宮收縮情況，是否有感染的癥狀。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)v孕婦不發(fā)生感染孕婦不發(fā)生感染v孕婦主訴焦慮程度減輕孕婦主訴焦慮程度減輕v孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法素使用的方法v胎

26、兒沒(méi)有受傷胎兒沒(méi)有受傷v孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血護(hù)理診斷護(hù)理診斷v有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病對(duì)感染的抵抗力下降有有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病對(duì)感染的抵抗力下降有關(guān)關(guān)v焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)v知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病及其飲食控制、胰島素使知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病及其飲食控制、胰島素使用知識(shí)用知識(shí)v有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與糖尿病引起巨大胎兒有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與糖尿病引起巨大胎兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)v潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血護(hù)理措施護(hù)理措施v妊娠期妊娠期

27、 協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、協(xié)助監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、協(xié)助監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況、指導(dǎo)孕婦正確控制血糖、維持孕產(chǎn)婦的自尊、指導(dǎo)孕婦正確控制血糖、維持孕產(chǎn)婦的自尊v分娩期分娩期 剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)當(dāng)日早晨的胰島素用量一般僅為剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)當(dāng)日早晨的胰島素用量一般僅為平時(shí)的一半，臨產(chǎn)及手術(shù)當(dāng)日應(yīng)每平時(shí)的一半，臨產(chǎn)及手術(shù)當(dāng)日應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以便小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以便調(diào)整胰島素的用量調(diào)整胰島素的用量v產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 監(jiān)測(cè)血監(jiān)測(cè)血糖糖的變化。遵醫(yī)囑使用胰島素。觀察有的變化。遵醫(yī)囑使用胰島素。觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。保持腹部、會(huì)陰傷口清潔，會(huì)陰護(hù)理無(wú)低血糖反應(yīng)。保持腹部、會(huì)陰傷口清潔，會(huì)陰護(hù)理BID。糖尿病產(chǎn)婦免除的

28、新生兒抵抗力弱，按早產(chǎn)兒護(hù)理。糖尿病產(chǎn)婦免除的新生兒抵抗力弱，按早產(chǎn)兒護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)v孕婦體溫正常，會(huì)陰切口或腹部切口無(wú)感孕婦體溫正常，會(huì)陰切口或腹部切口無(wú)感染染v孕婦能描述并表現(xiàn)出正確應(yīng)對(duì)焦慮的方法孕婦能描述并表現(xiàn)出正確應(yīng)對(duì)焦慮的方法v孕婦掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)、飲食控制及孕婦掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法胰島素使用的方法v胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好v孕產(chǎn)婦無(wú)低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥孕產(chǎn)婦無(wú)低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。v 指導(dǎo)糖尿病飲食指導(dǎo)糖尿病飲食飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v 1.食物烹飪中避免油炸、煎、

29、食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清單，不宜過(guò)熏等方法。飲食清單，不宜過(guò)咸過(guò)油。咸過(guò)油。 v 2.湯以素湯為主，少食排骨、湯以素湯為主，少食排骨、骨頭湯。骨頭湯。 v 3.忌動(dòng)物性脂肪油（奶油、豬忌動(dòng)物性脂肪油（奶油、豬油、黃油等）。油、黃油等）。 v 4.少食多餐，控制甜食、水果少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量。及脂肪量高的食品攝入量。 v 5.適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。餐后散步。 v 6.少食或忌食事物：少食或忌食事物： 縮略語(yǔ)縮略語(yǔ)vGDM：妊娠期糖尿?。ǎ喝焉锲谔悄虿。╣estational diabetes mellitus）vDM:

30、糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus）vGCT：葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（：葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（glucose challenge test）vOGTT:葡萄糖耐量試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test）vBMI：體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)（體重指數(shù)（body mass index）vFPG：空腹血糖（：空腹血糖（fasting plasma glucose）vGHbA1c：糖化血紅蛋白（：糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin alc）縮略語(yǔ)縮略語(yǔ)vNGSP：美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃（：美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃（natio

31、nal glycohemoglobin standardization program）vDCCT糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（diabetes control and complications trial）vPCOS：多囊卵巢綜合癥（：多囊卵巢綜合癥（polycystic ovarian syndrome）案例反饋案例反饋v 患者患者 李萍李萍 孕孕 1產(chǎn)產(chǎn) 0，停經(jīng)，停經(jīng)31周，發(fā)現(xiàn)血糖升高周，發(fā)現(xiàn)血糖升高1+月，予今日入院。月，予今日入院。末次月經(jīng)末次月經(jīng)2014-05-20，預(yù)產(chǎn)期，預(yù)產(chǎn)期2014-12-27，停經(jīng)，停經(jīng)1+月有早孕反應(yīng)，持月有早孕反應(yīng)，持續(xù)續(xù)1+月

32、，孕早期無(wú)陰道流血，胎動(dòng)從月，孕早期無(wú)陰道流血，胎動(dòng)從4個(gè)月開(kāi)始，孕晚期無(wú)頭昏、頭個(gè)月開(kāi)始，孕晚期無(wú)頭昏、頭痛、眼花，無(wú)高血壓、無(wú)下肢浮腫。孕期我院定期產(chǎn)檢，根據(jù)停經(jīng)痛、眼花，無(wú)高血壓、無(wú)下肢浮腫。孕期我院定期產(chǎn)檢，根據(jù)停經(jīng)13周周B超核對(duì)預(yù)產(chǎn)期無(wú)誤。唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，地貧篩查正常，超核對(duì)預(yù)產(chǎn)期無(wú)誤。唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，地貧篩查正常，OGTT5.01-9.96-9.79mmol/L。胎兒結(jié)構(gòu)篩查未見(jiàn)異常。予飲食指導(dǎo)，。胎兒結(jié)構(gòu)篩查未見(jiàn)異常。予飲食指導(dǎo)，患者未嚴(yán)格控制飲食?；颊呶磭?yán)格控制飲食。12-2糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c 0.70 g/dL |糖化糖化HbA1C/THb 6.42 %。今日復(fù)

33、診查空腹血糖。今日復(fù)診查空腹血糖6.9mmol/L?；颊邿o(wú)多飲?；颊邿o(wú)多飲、多食、多尿，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血排液，胎動(dòng)如常。門(mén)診擬、多食、多尿，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血排液，胎動(dòng)如常。門(mén)診擬“妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病”收入院?；颊咄＝?jīng)以來(lái)精神、胃納、睡眠可，二便如常，收入院?；颊咄＝?jīng)以來(lái)精神、胃納、睡眠可，二便如常，體重增加約體重增加約14kg。v 1護(hù)理要點(diǎn)？護(hù)理要點(diǎn)？v 2護(hù)理診斷及護(hù)理措施？護(hù)理診斷及護(hù)理措施？v 3健康教育？健康教育？v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:06:03 PMv11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, Mar