惡性腫瘤合并高血壓患者化療的心理護(hù)理策略

1、惡性腫瘤合并高血壓患者化療的心理護(hù)理策略    癌癥是一種高消耗性疾病，而高血壓病常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病，易引起機(jī)體諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生命質(zhì)量。癌癥合并高血壓的化療治療有一定的特殊性，因此其護(hù)理也有一定的特殊性。我科2008年1月-2012年1月收治癌癥合并高血壓病人行化療治療12例，通過對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)控和降壓藥使用注意、預(yù)防感染和加強(qiáng)運(yùn)動，12例病人血壓得以控制，順利完成化療治療?，F(xiàn)將其護(hù)理介紹如下。1.臨床資料12例癌癥合并高血壓病人中，男8例，女4

2、例，年齡為4566歲；腸癌1例，肺癌2例，胃癌4例，卵巢癌2例，惡性淋巴瘤1例，膽囊癌1例，胰腺癌1例，均為入院前確診為高血壓。9例以飲食控制治療加降壓藥的使用，3例以飲食控制加適量運(yùn)動為主?；熕幱蟹蜞奏ぁ㈨樸K、紫杉醇等。12例患者血壓控制在收縮壓130-110mmHg、舒張壓85-70mmHg之間，順利完成化療治療。2護(hù)理2.1心理護(hù)理癌癥病人由于化療療程多為46個療程，周期多為2128d，漫長的治療過程加上治療期間常伴有惡心嘔吐、脫發(fā)、消瘦、疲憊等副反應(yīng)和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致多數(shù)病人情緒低落，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。當(dāng)合并有高血壓時加重了悲觀、絕望等負(fù)性反應(yīng)，故必須做好心理疏導(dǎo)?？梢粤信e治

3、療成功例子或通過以往治療成功者與病人進(jìn)行交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。也可通過了解病人的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)等情況，指導(dǎo)病人調(diào)整不良心態(tài)，學(xué)會控制情緒。多與病人交談，關(guān)心他們，滿足他們提出的要求。進(jìn)行治療時可以播放一些抒情音樂，觀看一些幽默、喜劇錄像，轉(zhuǎn)移他們的注意力。另一方面護(hù)士自身的儀表、態(tài)度和技術(shù)熟練程度，在一定程度上對病人也是一種心理上的干預(yù)。整潔大方的儀表、親切和藹的態(tài)度和高質(zhì)量的服務(wù)能使病人心情舒暢，樂于配合治療，從而取得良好的治療效果。2.2飲食控制和營養(yǎng)支持合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對惡性腫瘤合并高血壓化療患者至關(guān)重要。飲食療法是高血壓患者治療的基礎(chǔ)，胃腸道腫瘤患

4、者更需要注意飲食。向患者宣傳飲食療法的重要性，每日飲食中三大營養(yǎng)素所占總熱量比例為：蛋白質(zhì)15%一20%，脂肪<25%，碳水化合物50%65%。嚴(yán)格按營養(yǎng)師的飲食處方中食物品種和量進(jìn)行配餐，一日三餐要有規(guī)律。惡性腫瘤患者由于長期食欲減退、消耗增加、吸收不良而有不同程度的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥和貧血，感染預(yù)防能力明顯下降，因此要增加營養(yǎng)，提高化療耐受力，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高纖維素、適量碳水化合物、低動物脂肪飲食，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物；多吃新鮮蔬菜，水果，適當(dāng)增加海產(chǎn)品如海帶，紫菜，海魚等，還要降低食鹽量。以達(dá)到既能改善營養(yǎng)狀況，又能控制血壓的目的。飲食宜煮、燉、煨，禁食生、冷、干、

5、炸、烤、煎及辛辣食物，防止對消化道黏膜的刺激，引起消化道出血。食品應(yīng)多樣化，均衡飲食。本組有4例患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重進(jìn)食受影響者，給予靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)。2.3高血壓知識宣教高血壓教育在腫瘤手術(shù)、放療、化療前后則更顯得重要，告訴病人及家屬注意飲食的規(guī)律、合理的進(jìn)食時間、品種、數(shù)量：不同的降壓藥的作用機(jī)制及合理的使用時間、方法，血壓監(jiān)測的重要性；如何預(yù)防并發(fā)癥及心、腦血管疾病。由于人體血壓機(jī)制紊亂，加之飲食規(guī)律的打亂，厭食、嘔吐，食物攝入的減少，使惡性腫瘤合并血壓異常病人低血壓發(fā)生率增加，低血壓易導(dǎo)致昏迷，甚至生命危險(xiǎn)。高血壓宣教應(yīng)多次反復(fù)、不厭其煩，還應(yīng)定期請心血管內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)師來

6、科對護(hù)理人員及高血壓病人進(jìn)行?？浦R的講解和培訓(xùn)。2.4血壓過低反應(yīng)護(hù)理腫瘤患者化療期間血壓升高較為常見，但化療期間的血壓過低反應(yīng)同樣需要引起足夠的認(rèn)識，如果化療期間胃腸道反應(yīng)比較劇烈，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉不能正常進(jìn)食。仍按化療前患者狀況給予降壓治療，就會出現(xiàn)血壓過低的危險(xiǎn)，因此化療期間需密切觀察血壓變化，并根據(jù)血壓的變化及時調(diào)整降壓藥物，要教會患者自我監(jiān)測低血壓現(xiàn)象，如出現(xiàn)乏力、心慌、惡心、嘔吐、視物不清、皮膚蒼白、出冷汗等，輕者立即臥床休息，重者立即根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，同時密切觀察病情，監(jiān)測血壓的變化。2.5感染的預(yù)防化療常致骨髓抑制，白細(xì)胞減少，血小板減少，免疫抑制等抵抗力下降，易發(fā)生感染

7、，合并高血壓時更增加了感染的危險(xiǎn)。因此，做治療時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸兩種化療藥之間應(yīng)用生理鹽水沖皮條，合理使用靜脈，選擇血管彈性好、易固定、較清晰的血管，避免反復(fù)穿刺或撥針時造成血管損傷，滲漏，組織壞死。針對性向患者介紹化療藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。加強(qiáng)患者對藥物不良反應(yīng)的理解和認(rèn)識，提高患者的自查能力，必要時行深靜脈置管，同時做好置管的護(hù)理。保持皮膚清潔，避免搔抓。病室保持空氣流通，限制探視的人數(shù)和次數(shù)。指導(dǎo)患者正確刷牙，并常用含漱液漱口，以減少口腔內(nèi)的致病菌，穿寬松柔軟衣服，加強(qiáng)足部護(hù)理，注意觀察皮膚有無破損，寒冷季節(jié)做好保暖工作，防止感冒。2.6運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動可增強(qiáng)末梢組織的敏感性，促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取和利用，降低血壓。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對控制血壓非常有利，化療患者體質(zhì)較差，使用激素又可能引起骨質(zhì)疏松的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此運(yùn)動量不宜過大，可根據(jù)患者年齡、體力、病情等選擇合適的活動方式，如散步、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動。運(yùn)動時以患者感覺良好、皮膚微有出汗為度。運(yùn)動應(yīng)在餐后1h時進(jìn)行，以免發(fā)生意外運(yùn)動時應(yīng)有人陪同，帶些點(diǎn)心，單獨(dú)活動時，需攜帶病情卡，聯(lián)系電話，以備急需。3.結(jié)論在化療前患者必須嚴(yán)格監(jiān)測血壓，血壓穩(wěn)定3d后方能進(jìn)行化療?；熯^程中和化療后也應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整降壓藥物的劑量，同時嚴(yán)防因化療引起嘔吐、嚴(yán)重脫水等引起的低血壓的發(fā)生。給予合理的飲食，加強(qiáng)基