微生物腸道病毒

1、經(jīng)腸道的經(jīng)腸道的科主要種類引起的人類疾病小RNA科脊髓灰脊髓灰+ssRNA 線形柯 埃可新腸道70 、71型神經(jīng)、呼吸道消化道、心臟神經(jīng)、呼吸道消化道等急性性結膜炎、手足口病等呼腸科dsRNA、11個節(jié)段輪狀嬰幼兒重癥腹瀉、成人腹瀉杯狀科諾如腹瀉+ssRNA 線形星狀科星狀嬰幼兒腹瀉+ssRNA 線形腺科腸道腺40、41、42嬰幼兒腹瀉dsDNA 線形型第26 章腸道小RNA科1、脊髓灰(polio)：1、2、3三型(coxsackie脊髓灰)（小兒麻痹癥）：分A、B兩組2、柯A組：包括A1A22、A24型B組：包括B1B6型(ECHOV)：19、1127、2933型皰疹性咽峽炎等心肌炎等3、

2、?？蔁o菌性腦膜炎等es）：4、新型腸道（newentero68、69、70、71型手足口病等小RNA科生物學特性 小球形（2430nm），無包膜 核酸為+ssRNA，有性 衣殼有VP1VP4四種蛋白，VP1VP3分布在衣殼表面，VP4與內(nèi)部RNA結合 在胞漿增殖，破胞,迅速產(chǎn)生CPE 抵抗力強，耐酸耐乙醚，但鼻除外小RNA科致病特點 糞-口，隱染為主。胃腸道，卻引起胃腸道外性疾病。 一種血清型可引起幾種不同的疾病綜合征，而幾種不同的血清型又可引起同一種疾?。ㄒ奝253表）。一、脊髓灰(poliomyelitis)脊髓灰，即小兒麻痹癥，是一種多發(fā)生于夏秋季由脊髓灰引起的急性消化道傳染病?；颊咴诙?/p>

3、汗發(fā)熱、周身疼痛數(shù)日后常會手足軟綿、動彈，可侵入，乃稱為“弛緩性麻痹”，嚴重者腦神經(jīng)，出現(xiàn)面癱，吞咽和呼吸至生命。病例分析小明，3歲，為新近對稱下肢送醫(yī)。其母述說患兒5。因不前患發(fā)熱和腹瀉，后自行消失，幾周后發(fā)現(xiàn)右腿行走不便。查體發(fā)現(xiàn)有下肢細短，軟弱無力不能行走，有腿深部腱反射消失，但無感覺障礙。上肢活動正常，精神狀態(tài)及頭部神經(jīng)反射正常。檢查：肌電圖（EMG）呈慢性部分神經(jīng)切除改變，并伴有靜脈肌肉異常自發(fā)活動。與自愿者對照，運動神經(jīng)元數(shù)量減少，感覺功能正常。古老的疾病無數(shù)脊髓灰患者因呼吸肌麻痹住進了“鐵肺”在脊髓灰患者中，部分留有的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一。， 1954年，Salk

4、研制出 美國紀念郵票1938年，簽署文件成立脊髓灰研究形態(tài)球形，28nm，無包膜結構核衣殼：二十面體立體對稱組：RNA，長約7.4kb組和編碼蛋白3端：帶有poly（A）尾加強的性5端：共價結合一小蛋白Vpg與RNA與組裝配有關、型RNA組RNA（+） 互補RNA（） 子RNA（+）受體：免疫球蛋白超家族的細胞粘附脊髓前角運動神經(jīng)元 蛋白質(zhì)以組為模板翻譯前體蛋白質(zhì)結構蛋白+酶蛋白VP1+VP3+VP0VP2+VP4抵抗力強耐酸、蛋白酶和膽汁！耐乙醚等脂溶劑！耐化學消毒劑！耐潮濕和寒冷！不耐熱，5630min可使之滅活煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死對高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感， 可將其殺死

5、致病性人是脊灰唯一的自然宿主，且普遍易感糞便夏秋季高發(fā)，1-5歲兒童是主要易感者。攜帶者隱染者傳染源患者脊髓灰的致病機理免疫性 根據(jù)抗原可以分為、型 抗原性相對穩(wěn)定 型與型之間有廣泛的共同抗原 中和試驗型間無交叉反應免疫性 腸道局部sIgA 血液中和性IgG、IgM抗體 中和抗體可長時間維持（終生）體液免疫為主同型免疫牢固微生物學檢查自潛伏期開始到癱瘓后1-2 周排毒率最高(69-100%)脊灰分離發(fā)病2周內(nèi)的標本進行分離陽性率高約70%患兒糞便中帶有 1-2周，少數(shù)患兒帶 3-8周糞便、咽物、腦脊液、腦或脊髓微生物學檢查分離:糞便+抗生素猴腎細胞或人胚腎細胞37/7-10天細胞病變型別鑒定微

6、生物學檢查正常的vero細胞脊灰vero細胞的微生物學檢查不能區(qū)別株和野毒株！或恢復期血清中和抗體或特異性IgG 抗體滴度比急性期4倍升高病毒抗體檢測10-15天內(nèi)應用ELISA法，查IgM 早期快速特異診斷方法微生物學檢查檢測：核酸雜交，PCR等WHO規(guī)定：與株（Sabin株）相比VP1區(qū)核苷酸變異率15%的脊灰定義為脊灰野防治原則人工主動免疫：嬰兒（2月齡內(nèi)）接種三價：>2月齡兒童脊髓灰的種類滅活(IPV，salk苗)：肌注;減毒活(OPV，sabin苗)：口服;三價口服減毒活服OPV（間隔一（TOPV）：三次連），抗體陽性率可到100%，4歲加強。脊髓灰死活苗的區(qū)別2000年7月1

7、1日，消滅脊髓灰證實委員證實報會在舉行“中國消滅脊髓灰告簽字儀式”脊髓灰活苗的優(yōu)缺點分析優(yōu)點：（1） 全面免疫：體液免疫、粘膜免疫和細胞免疫（2） 排除減毒的脊缺點：（1） 接種者存在免疫缺陷，可產(chǎn)生VAPP；（2） 進入腸道的疫苗株可在接種者體內(nèi)轉變，致病力提升，形成VDPV灰，其它人接觸后可產(chǎn)生免疫力。VAPP：Vaccine Associated Paralytic Polio“相關的脊灰病例相關麻痹性脊髓灰(VAPP)發(fā)生 ，”Vaccine-Derived Polio“衍生的脊灰自2016年5月1日起我國實施新的脊髓灰（以下簡稱“脊灰”）免疫策略，停用三價脊灰減毒活（tOPV），用二

8、價脊灰減毒活灰滅活（bOPV）替代tOPV，并將脊（IPV）納入免疫。免疫程序：防治IPV+OPV應用2月齡接種1劑IPV，3、4月齡各接種1劑OPV,12月齡內(nèi)完成基礎免疫；4周歲接種1劑OPV進行加強免疫。脊灰的處理原則進行消化道，期限40天，糞便進行后排放傳染病報告各級醫(yī)療機構和 發(fā)現(xiàn)病例后，城市在12小時，農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快方式報告到當?shù)剌爡^(qū)疾控機構治療急性期治療：支持治療、對癥治療和治療并發(fā)癥恢復期治療：一旦麻痹不再進展，立即康復治療脊髓灰雖無特效治療，但可防可控，可有效預防！第27 章急性胃腸炎二、輪狀（rota）輪狀輪狀（rota）屬于呼腸科，是人類、哺乳動物和鳥類腹瀉的重要

9、病原體。根據(jù)VP6抗原性，分為AG7組，AC 組引起人類、動物腹瀉，DG組引起動物腹瀉，A組是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體。全世界每年有60多萬兒童死于輪狀染引起的嚴重腹瀉！感重災區(qū)-撒哈拉以南非洲以及人口稠密的南亞地區(qū)1973年，第一次在兒童非細菌性胃腸炎中描述；1974年，第一次通過電子顯微鏡觀察到這種的顆粒，因其像車輪狀而命名，這種命名在1978 年得到正式認可；1983年我國學者第一次發(fā)現(xiàn)成人的腹瀉輪狀。形態(tài)：1、大小不等的圓球形，無包膜2、多層衣殼，每層衣殼呈20面體對稱3、殼粒呈放射狀排列，形同車輪輻條殼外衣殼組及其編碼的蛋白質(zhì)：為dsRNA，由11個不連續(xù)的節(jié)段組成，分別編碼6個結

10、構蛋白和6個非結構蛋白。*VP1、VP3：位于，分別為RNA多聚酶，轉錄酶和與帽形成有關的蛋白*VP6位于殼，有組和亞組特異性抗原*VP7（表面糖蛋白）和VP4（血凝素）：位于外衣殼，確定血清型，是中和抗原，與吸附有關*非結構蛋白（NSP1-NSP5）：為酶或調(diào)節(jié)蛋白，在和毒力產(chǎn)生中起主要作用。如NSP4有腸毒素樣的作用，與致病有關Vp5+vp8，增強的分型與分組：A組：引起嬰幼兒急性胃腸炎B組：主要引起成人腹瀉C組：主要出該豬，但近年來也在人群檢DG組：僅引起動物腹瀉VP6蛋白差異：A組內(nèi)分4個亞組VP6抗原性：A-G七個組抵抗力：強！55，30min 滅活！室溫中傳染性可保持7！耐酸、耐堿

11、、耐乙醚、耐反復凍融！致病性：*傳染源：和無癥狀帶毒者*途徑：主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道*多發(fā)于深秋初冬季節(jié)，在我國常稱為秋季腹瀉最為常見；引起62歲嬰幼兒嚴重胃腸炎，常稱為秋季腹瀉。致病機理：臨床表現(xiàn)：*突然發(fā)病*發(fā)熱、水樣腹瀉、伴嘔吐*一般為自限性*重者脫水和酸，導致免疫性：*型特異性抗體（IgM、IgG、SIgA）*腸道SIgA最為重要微生物檢查：1. 檢測量或抗原：患者糞便中有大顆粒，且形態(tài)結構特殊，用電鏡或免疫電鏡法檢查。ELISA直接法或間接法檢查核酸雜交法、PCR法檢測2.3.抗原。核酸。4.聚丙烯酰胺凝膠電泳法：根據(jù)A、B、C三組輪狀11個片段的特殊分布圖形進行分析，在臨床病因診斷和流行病學中有重要意義