《檢測工作規(guī)范》附錄表單

1、附件2檢測工作流程項目委托預調查合同評審通過簽訂技術服務合同現場調查制定采樣和檢測計劃采樣前準備現場采樣（包括現場測量）樣品運輸、流轉和保存樣品異常或 損壞合格樣品樣品處理和實驗室分析數據處理、報告編制報告及原始記錄審核通過報告簽發(fā)歸檔與保存現場調查記錄表表2-1勞動者工作日寫實調查表第 頁/共 頁用人單位檢測任務編號車間/工作場所崗位（工種）崗位總人數最大班人數工作制度寫實人數姓名工齡工作場所及工作內容描述工作時間工作地點工作內容耗費工時接觸職業(yè)病危害因素備注調查人：陪同人：調查日期：年月日表2-2勞動者作業(yè)情況調查表檢測任務編號：第頁/共頁用人單位：車間名稱：工作制度：崗位（工種）人數工作

2、內容、過程和工作方式、作業(yè)地點接觸職業(yè)病危害因素接觸時間（小時/日或周)職業(yè)病防護設施個人防護用品總數數/班調查人：陪同人：調查日期：年月日表2-3設備設施及測點布局情況調查表檢測任務編號：第頁/共頁用人單位：車間名稱：設備名稱數量型號場所布局、設備布局、測點布置圖：測點標注及編號：總數運行調查人：陪同人：調查日期：年月日表2-4物料及工藝情況調查表檢測任務編號：第頁/共頁用人單位：車間名稱：物料名稱用量主要成分使用崗位（或場所）生產工藝情況描述：調查人：陪同人：調查日期：年月日附件4用人單位：采樣日期：年月日檢測類別：檢測任務編號：第頁/共頁現場采樣和檢測計劃崗位（工種）采樣點/對象檢測項目

3、樣品數量(點數×樣品數×天數)采樣方式采樣時機/時段采樣流量（L/min）空氣收集器采樣設備樣品保存期限和保存條件備注編制人：審核人：批準人：年月日年月日年月日現場采樣記錄表表4-1工作場所空氣中有害物質定點采樣記錄檢測任務編號：氣壓：kPa第頁/共頁用人單位檢測類別評價定期其他儀器名稱、型號校準儀器名稱、編號檢測項目采樣方法活性碳管硅膠管吸收液濾膜其他采樣依據膜/管號樣品編號儀器編號采樣點生產狀況、職業(yè)病防護設施運行情況及個人防護用品使用情況采樣流量(L/min)采樣時間溫度備注采樣前采樣后開始結束：采樣人：年月日陪同人：年月日表4-2工作場所空氣中有害物質個體采樣記錄檢

4、測任務編號：氣壓：kPa第頁/共頁用人單位檢測類別評價定期其他儀器名稱、型號校準儀器名稱、編號檢測項目采樣方法活性碳管硅膠管吸收液濾膜其他檢測依據現場 編號樣品編號儀器 編號采樣對象（車間名稱及崗位/工種）佩戴人 姓名生產狀況、職業(yè)病防護設施運行情況及個人防護用品使用情況采樣流量(L/min)采樣時間溫度備注采樣前采樣后開始結束：測量人：復核人：陪同人：年月日附件5現場測量記錄用人單位：測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號：聲校準器型號/編號：溫度：校準值：dB(A)相對濕度：%RH第頁/共頁表5-1噪聲測量記錄測量編號測量時間測量位置生產狀況、個人防護用品使用情況接觸時間(小時/日)

5、測量結果dB(A)LAeq,TedB(A)LEX,8hdB(A)第1次第2次第3次：備注LAeq,Te：時間段Te內等效聲級; L EX,8h=LAeq,Te+10lg表5-2脈沖噪聲測量記錄用人單位：測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號：聲校準器型號/編號：溫度：校準值：dB(A)相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量時間測量位置生產狀況、個人防護用品 使用情況測量結果備注脈沖峰值dB(A)脈沖次數(次/分鐘)接觸時間(時/日)接觸總次數：備注測量人：復核人：陪同人：年月日表5-3個體噪聲測量記錄測量依據：溫度：相對濕度：%RH檢測任務編號：低閾值：dB(A)聲校準器型號/編號：校準

6、值：dB(A)第頁/共頁用人單位： 儀器名稱/型號：測量編號測量儀器編號車間名稱及崗位（工種）佩戴人姓名生產狀況、個人防護用品使用情況接觸時間(小時/日)測量時段測量時間(h)LAeq，TdB(A)LEX,8hdB(A)開始結束：備注測量人：復核人：陪同人：年月日表5-4噪聲倍頻程測量記錄用人單位：測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號：聲校準器型號/編號：溫度：校準值：dB(A)相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量時間測量位置生產狀況、個人防護用品 使用情況頻 段1/1(1/3)倍頻程測量值dB(A)備注：備注測量人：復核人：陪同人：年月日表5-6高溫（熱源不穩(wěn)定）測量記錄用人單位：

7、測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號：室外溫度：相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量時間測量位置WBGT指數()WBGT指數平均值()接觸時間t(min)WBGT()備注：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝備注WBGT指數平均值()：WBGT=WBGT頭+2×WBGT腹+WBGT踝4用人單位：測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號：室外溫度：相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量時間測量位置

8、WBGT指數()WBGT指數平均值()接觸時間t(min)WBGT()備注：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝：WBGT頭：WBGT腹：WBGT踝備注1.WBGT指數平均值()：WBGT=WBGT頭+2×WBGT腹+WBGT踝；42.時間加權平均WBGT指數：WBGT =WBGT1×t1+WBGT2×t2+K +WBGTn×tn。t1+t2+Ktn測量人：復核人：陪同人：年月日表5-8超高頻輻射測量記錄用人單位：檢測任務編號：車間名稱：測量依據：儀

9、器名稱/型號/編號：第頁/共頁測量編號姓名工作內容使用工具及型號檢測位置（被測儀器/振動工件）持續(xù)時間(h)測量結果(ai)(m/s2)4h 等能量頻率計權振動加速度ahw(4)（m/s2）XYZ注：，其中ai為檢測值的最大值。用人單位：測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號/探頭號：溫度：相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量 時間測量位置設備名稱及頻率范圍接觸時間生產狀況、個人防 護用品使用情況脈 沖 波連 續(xù) 波測量結果（）頭胸腹局部測 量 值修正 結 果測 量 值修正 結 果測 量 值修正 結 果測 量 值修正 結 果：備注修正結果測量值×修正系數測量人：復核人：陪同人

10、：年月日表5-9高頻電磁場測量記錄用人單位：測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號/探頭號：溫度：相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量 時間測量位置設備名稱及頻率范圍接觸 時間生產狀況、個人防 護用品使用情況檢測部 位測量結果類型測量值1修正結果測量值2修正結果測量值3修正結果：磁場強度（A/m）電場強度（V/m）：磁場強度（A/m）電場強度（V/m）：磁場強度（A/m）電場強度（V/m）：磁場強度（A/m）電場強度（V/m）：磁場強度（A/m）電場強度（V/m）備注修正結果測量值×修正系數測量人：復核人：陪同人：年月日表5-10工頻電場測量記錄用人單位：測量依據：檢測任務編

11、號：儀器名稱/型號/編號/探頭號：溫度：相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量時間測量位置設備名稱、型號接觸 時間生產狀況、個人防護用品使用情況測量結果（）測量值1修正結果測量值2修正結果測量值3修正結果：備注修正結果測量值×修正系數測量人：復核人：陪同人：年月日表5-11微波輻射測量記錄測量依據：用人單位：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號/探頭號：溫度：相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量 時間測量位置設備名稱及頻率范圍接觸 時間生產狀況、個 人防護用品使用情況脈 沖連 續(xù)測量結果（W/cm2）頭胸腹局部測量值修正結果測量值修正結果測量值修正結果測量值修正結果：備注修正結果測量

12、值×修正系數測量人：復核人：陪同人：年月日表5-12紫外輻射測量記錄用人單位：測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號：溫度：相對濕度：%RH第 頁/共 頁測量編號測量 時間測量位置/人員波段(nm)生產 狀況接觸時 間輻照度（W/cm2）個人防 護用品 使用情 況眼部面部肢體其他 ()測量 值修正 結果有效輻照 度Eeff測量 值修正 結果有效輻照 度Eeff測量 值修正 結果有效輻照 度Eeff測量 值修正 結果有效輻照 度Eeff：罩（內、外）A365B297C254：罩（內、外）A365B297C254備注修正結果測量值×修正系數；Eeff=0.00011

13、15;EA+0.64×EB+0.5×EC。測量人：復核人：陪同人：年月日表5-13照度測量記錄用人單位：測量依據：檢測任務編號：儀器名稱/型號/編號/量程：測量時間：溫度：相對濕度：%RH第頁/共頁測量編號測量位置測量結果（lx）EavEmin/Eav測量值1修正 結果測量值2修正 結果測量值3修正 結果測量值4修正 結果測量值5修正 結果測量值6修正 結果備注修正結果測量值×修正系數測量人：復核人：陪同人：年月日附件6實驗室分析記錄檢測人：年月日復核人：年月日表6-1分光光度法原始記錄（1）檢測任務編號：第頁/共頁曲線名稱標準曲線制作日期制作地點溫度相對濕度%R

14、H制作依據檢測方法儀器型號及編號狀態(tài)比色皿尺寸cm波長nm標準貯備液mg/mL標準使用液µg/mL標準曲線制作標準曲線表標準序號01234567標準溶液mL含量µg吸光度A減空白吸光值標準曲線結果相關系數ab標準曲線方程表6-1分光光度法原始記錄（3）檢測任務編號：第頁/共頁標準曲線制作、測定樣品所需溶液的配制記錄一、吸收液二、其他溶液三、標準溶液樣品名稱空氣收集器用人單位送檢日期檢測日期檢測項目樣品處理樣品測定表（標準曲線見原始記錄項目編號）測樣樣品編號采樣體積備 注(L)樣總量(mL)檢測用量(mL)吸光度A相對含量(µg)結果(mg/m3)質量控制樣品的制備

15、：質量控制樣品測定結論：采樣體積：（1）采樣體積=采樣流量*采樣時間（2）V0=VT*293/(273+T)*P/101.3注：當T5或T35；P98.8Kpa或P103.4KPa時，使用公式（2）計算采樣體積。相對含量計算公式檢測結果計算公式mg/m3稀釋倍數×（相對含 量-空白）/采樣體積相對含量計算修正值備注表6-2目視比色法原始記錄（1）檢測任務編號：第頁/共頁色階名稱制作日期制作地點溫度相對濕度%RH制作依據檢測方法標準貯備液mg/mL標準使用液µg/mL標準曲線制作標準色階表標準序號01234567標準溶液mL含量µg表6-2目視比色法原始記錄（3）檢

16、測任務編號：第頁/共頁標準色階制作、測定樣品所需溶液的配制記錄一、吸收液二、其他溶液三、標準溶液樣品名稱空氣收集器用人單位送檢日期檢測日期檢測項目樣品處理樣品測定表（標準色階見原始記錄項目編號）測樣樣品編號采樣體積備 注檢測人：年月日復核人：年月日(L)樣總量(mL)檢測用量(mL)相對色階含量(µg)結果(mg/m3)采樣體積：（1）采樣體積=采樣流量*采樣時間（2）V0=VT*293/(273+T)*P/101.3注：當T5或T35；P98.8Kpa或P103.4KPa時，使用公式（2）計算采樣體積。檢測結果計算公式mg/m3（稀釋倍數×相對色階含量）/采樣體積備注表6

17、-3電化學法原始記錄（2）第頁/共頁檢測任務編號：曲線名稱制作日期制作地點溫度相對濕度%RH制作依據檢測方法儀器型號及編號狀態(tài)標準貯備液mg/mL標準使用液µg/mL標準曲線制作標準曲線表標準序號01234567標準溶液mL含量µglgC電位值mV標準曲線制作、測定樣品所需溶液的配制記錄一、吸收液二、其他溶液三、標準溶液表6-3電化學法原始記錄（3）檢測任務編號：第頁/共頁樣品名稱空氣收集器用人單位送檢日期檢測日期檢測項目樣品處理樣品測定表（標準曲線見原始記錄項目編號）樣品編號采樣體積(L)稀釋倍數電位值(mv)lgC相對含量(µg)計算結果(mg/m3)備注質量

18、控制樣品的制備：質量控制樣品測定結論：采樣體積：（1）采樣體積=采樣流量*采樣時間（2）V0=VT*293/(273+T)*P/101.3相對含量=10lgClgC 待（E 待E 標）/S 斜lgC3注：當T5或T35；P98.8Kpa或P103.4KPa時，使用公式（2）計算采樣體積。S 斜率=（E1-E2）/(lgC1-lgC2)計算結果（mg/m）=（C×稀釋倍數）/V0備注檢測人：年月日復核人：年月日表6-4色譜原始記錄（1）第檢測任務編號：頁/共頁用人單位樣品名稱檢測項目檢測依據送檢日期檢測日期實驗室環(huán)境條件氣壓（kPa）溫度（）相對濕度%RH實驗用儀器色譜儀型號：編號：色

19、譜條件色譜柱名稱：柱長：m內徑：mm膜厚：m檢測器：氣相色譜液相/離子色譜柱溫：汽化室溫度：檢測器溫度：載氣流速：mL/min分流比：流動相：流量：柱頭壓：色譜圖參數化合物名稱保留時間化合物名稱保留時間樣品預處理檢測人：年月日復核人：年月日表6-4色譜原始記錄（2）第檢測任務編號：頁/共頁曲線名稱標準曲線標物名稱：標物編號：標物批號：生產廠家：溶劑/解吸液名稱：批號：生產廠家：電子天平：型號：編號：標準儲備液（氣）配制：取色標物L，稱重后質量g 于mL（容量瓶/注射器）中，用定容至mL，標準儲備液（氣）濃度為g/mL。外購標準儲備液（氣）濃度：g/mL。標準應用液（氣）配制：取標準儲備（液氣）

20、體積，于mL（容量瓶/注射器）中，用定容至mL，其濃度為g/mL。標準曲線制作（定容體積：mL）管號012345取應用液(氣)體積濃度µg/mL峰面積/峰高123平均值標準曲線方程Y=X相關系數檢出限g/mL檢測人：年月日復核人：年月日表6-4色譜原始記錄（3）檢測任務編號：第頁/共頁檢測項目質量控制樣品的制備：質量控制樣品測定結論：樣品測定結果（標準曲線見檢測任務編號：）樣品編號采樣體積(L)稀釋體積數 (mL)結果備注峰面積/峰高測量濃度c(µg/mL)檢測結果(mg/m3)計算公式ccC=空×VV0D采樣體積：（1）采樣體積=采樣流量*采樣時間（2）V0=V

21、T*293/(273+T)*P/101.3注：當T5或T35；P98.8Kpa或P103.4KPa時，使用公式（2）計算采樣體積。解吸效率制作見解吸效率原始記錄表（編號：）解吸效率D=采集L空氣樣品，本方法的最低檢出濃度為mg/m3檢測人：年月日復核人：年月日表6-5氣質聯用定性分析原始記錄（1）檢測任務編號：第頁/共頁用人單位樣品名稱檢測項目送檢日期檢測日期實驗室環(huán)境條件氣壓：（kPa）溫度：（）濕度：%RH實驗用儀器質譜儀型號：編號：質譜條件色譜柱名稱：柱長：m內徑：mm膜厚：m檢測器：質譜柱溫：掃描方式：汽化室溫度：離子源溫度：檢測室溫度：溶劑切除時間：min載氣流速：mL/min掃描范

22、圍：m/z分流比：質譜圖參數化合物名稱保留時間化合物名稱保留時間樣品預處理檢測人：年月日復核人：年月日表6-5氣質聯用定性分析原始記錄（2）檢測任務編號：第頁/共頁樣品編號保留時間（min）定性結果與標準譜庫匹配度相對百分含量(%)備注檢測人：年月日復核人：年月日表6-6火焰原子吸收光譜分析原始記錄（1）檢測任務編號：第頁/共頁樣品名稱空氣收集器用人單位送檢日期檢測日期檢測項目檢測依據檢測方法檢測地點室溫濕度%儀器名稱型號及編號儀器狀態(tài)波長nm狹縫nm燈電流mA負高壓V試劑名稱批號（濃度）生產廠家試劑配制：檢測人：年月日復核人：年月日表 6-6 火焰原子吸收光譜分析原始記錄（2）檢測任務編號：

23、第頁/共頁標準使用液配制：標準曲線系列管號1234567應用液加入量mL定容量mL標準液濃度µg/mL吸光度值A相關系數r=標準曲線方程A=C標準曲線繪制樣品處理與測定質量控制樣品編號采樣體積V0（L）樣品溶液體積V（mL）稀釋倍數k吸光度值A測出量c(µg/mL)檢測結果C(mg/m3)備 注計算公式(CC)×VC=0×KV0C0：樣品空白采樣體積：（1）采樣體積=采樣流量*采樣時間（2）V0=VT*293/(273+T)*P/101.3注：當T5或T35；P98.8Kpa或P103.4KPa時，使用公式（2）計算采樣體積。備注本方法最低檢出限

24、1;g/mL本方法最低檢出濃度mg/m3（以采集L空氣樣品計）。表6-7石墨爐原子光譜分析原始記錄（1）檢測任務編號：第頁/共頁樣品名稱用人單位送檢日期檢測日期檢測項目檢測依據檢測方法檢測地點室溫濕度%儀器名稱型號及編號儀器狀態(tài)波長nm狹縫nm燈電流mA負高壓V試劑名稱批號（濃度）生產廠家試劑配制：表6-7石墨爐原子光譜分析原始記錄（2）檢測任務編號：第頁/共頁標準液配制：標準曲線系列管號1234567應用液加入量mL定容量mL標準系列濃度µg/L相應吸光度值A相關系數r=標準曲線方程A=C標準曲線繪制樣品處理與測定質量控制樣品編號采樣體積V0(L)樣品溶液體積V(mL)稀釋倍數k測

25、定值A測出量c(µg/L)檢測結果C(mg/m3)備注計算公式(CC )×VC=0×KV0C0：樣品空白采樣體積：（1）采樣體積=采樣流量*采樣時間（2）V0=VT*293/(273+T)*P/101.3注：當T5或T35；P98.8Kpa或P103.4KPa時， 使用公式（2）計算采樣體積。備注本方法最低檢出限µg/mL本方法最低檢出濃度mg/m3（以采集L空氣樣品計）。檢測人：年月日復核人：年月日表6-8原子熒光光譜分析原始記錄（2）檢測任務編號：頁樣品名稱空氣收集器用人單位送檢日期檢測日期檢測項目檢測依據檢測方法檢測地點室溫濕度%儀器名稱型號及編號

26、儀器狀態(tài)波長nm燈電流mA輔電流mA負高壓V試劑名稱批號（濃度）生產廠家試劑配制：檢測人：年月日復核人：年月日標準使用液配制：標準曲線管號1234567應用液加入量mL定容量mL標準液濃度µg/mL相應熒光強度值If相關系數標準曲線方程If=C標準曲線繪制樣品處理與測定質量控制樣品編號采樣體積V0(L)樣品溶液體積V(mL)稀釋倍數k測定值If測出量c(µg/L)檢測結果C(mg/m3)備 注計算公式(CC )×VC=0×KV0C0：樣品空白采樣體積：（1）采樣體積=采樣流量*采樣時間（2）V0=VT*293/(273+T)*P/101.3注：當T5或T35；P98.8Kpa或P103.4KPa時， 使用公式（2）計算采樣體積。備注本方法最低檢出限µg/mL本方法最低檢