人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理

1、揚州大學廣陵學院夏云倩人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 正常髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）一、概念一、概念 人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形適應癥骨性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎老年病人股骨頸骨折股骨頭壞死先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位某些髖關(guān)節(jié)骨折禁忌癥有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者；髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者；青少年、兒童不做此術(shù)，80歲以上者慎重考慮。二、術(shù)前準備二、術(shù)前準備 傷病的預后 手術(shù)的方

2、法及預后 可能出現(xiàn)的問題 康復的時間 皮膚準備、訓練床上使用便器、術(shù)前功能鍛煉 信心 恒心 小心病人要了解一般情況病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準備術(shù)前健康教育及準備病人要樹立康復病人要樹立康復三、術(shù)后護理三、術(shù)后護理術(shù)后護理措施生命體征的監(jiān)測疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預防及護理1 1、生命體征的監(jiān)測、生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h；全麻病人吸氧；嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化；觀察并記錄切口滲血情況；觀察患肢末梢血運、皮色皮溫、感覺活動、足背動脈搏動及腫脹等情況；發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。疼痛評分疼痛評分3 3即即輕度疼痛輕度疼痛疼痛評分疼痛評分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛評分

3、疼痛評分7 7即即重度疼痛重度疼痛NSAIDs(NSAIDs(西樂葆西樂葆) +) +非非藥物治療（心理疏導、藥物治療（心理疏導、物理療法）等物理療法）等弱阿片類藥物（地佐辛、弱阿片類藥物（地佐辛、凱紛）凱紛）+ + NSAIDs(NSAIDs(西樂西樂葆葆) +) +非藥物治療非藥物治療強阿片類藥物（嗎啡）強阿片類藥物（嗎啡）+ + NSAIDs(NSAIDs(西樂葆西樂葆) ) + +輔輔助藥物助藥物 + +非藥物治療非藥物治療反復評估，及時按階梯調(diào)整藥物、反復評估，及時按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量2

4、2、疼痛護理、疼痛護理3 3、體位護理、體位護理“三點式三點式”抬臀法：抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的平臥平臥：保持功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋翻身：翻身：手術(shù)當日可向健側(cè)翻身1520具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）健側(cè)臥位，患肢在上4 4、引流管的護理、引流管的護理妥善固定引流管，防止管道受壓、打折或脫出，保持引流通暢；引流瓶位置應低于切口水平，以防引流液倒流引起逆行感染；觀察引

5、流液的顏色、性質(zhì)、液量并準確記錄，必要時可將負壓吸引改為正壓，以減少出血量；24h引流液50ml時，可拔出引流管；嚴格執(zhí)行無菌操作。5 5、并發(fā)癥的預防及護理、并發(fā)癥的預防及護理（1）感染）感染提高病人機體抵抗力；合理使用抗生素；術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染；注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)及術(shù)后體溫變化；術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。（2 2）深靜脈血栓及肺栓塞）深靜脈血栓及肺栓塞術(shù)后抬高患肢；早期功能鍛煉；觀察末梢血供、皮色皮溫、感覺活動、足背動脈搏動、肢體腫脹、疼痛及有無胸悶、呼吸困難等；術(shù)后使用彈力襪或氣壓泵預防；預防性抗凝治療。（3 3）假體脫位）假體脫位術(shù)前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮；術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位；指導病人正確翻身；重視康復訓練：囑咐病人不可過早負重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90，并避免屈曲內(nèi)旋動作等內(nèi)容。四、術(shù)后功能鍛煉四、術(shù)后功能鍛煉早期（術(shù)后13天）肌肉收縮、遠端關(guān)節(jié)運動（股四頭肌等長收縮和踝泵運動）中期（術(shù)后47天）后期（術(shù)后7天后）五、健康宣教五、健康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；合理健康飲食；根據(jù)個體情況，進行持續(xù)性功能鍛：循序漸進，活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜；術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假