第15節(jié) 排尿異常

1、第十五節(jié)排尿異常第十五節(jié)排尿異常一、一、少尿、無(wú)尿、多尿少尿、無(wú)尿、多尿（一）少尿、無(wú)尿、多尿的定義健康成人晝夜（健康成人晝夜（2424小時(shí)）尿量為小時(shí)）尿量為100010002000ml2000ml，平，平 均均1500ml1500ml左右。左右。 少尿少尿 24小時(shí)尿量小于400ml，或每小時(shí)尿量少于 17ml。無(wú)尿無(wú)尿 24小時(shí)尿量少于l00ml，12小時(shí)完全無(wú)尿多尿多尿 24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。 一、病因及發(fā)生機(jī)制一、病因及發(fā)生機(jī)制 1、少尿與無(wú)尿、少尿與無(wú)尿 （1）腎前性：）腎前性：有效血容量減少有效血容量減少 腎血流量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 降低所致降低

2、所致。 休克；休克； 大出血、嚴(yán)重失水、心衰；大出血、嚴(yán)重失水、心衰； 肝腎綜合征；大面積燒傷肝腎綜合征；大面積燒傷 。心排血功能降低心排血功能降低心功能不全心功能不全 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常 心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定血壓下降血壓下降腎血管病變：腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥腎血管狹窄或炎癥 腎病綜合征腎病綜合征 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 高血壓危象等高血壓危象等(2)(2)腎性：腎性：腎實(shí)質(zhì)受損害腎實(shí)質(zhì)受損害擠壓綜合征：擠壓綜合征：腎缺血腎缺血急性腎小管壞死：急性腎小管壞死：磺胺、汞劑中毒磺胺、汞劑中毒腎小球腎炎，繼發(fā)性腎小球腎炎腎小球腎炎，繼發(fā)性腎小球腎炎嚴(yán)重感染疾

3、病：流行性出血熱，敗血癥等嚴(yán)重感染疾病：流行性出血熱，敗血癥等急性間質(zhì)性腎炎，腎內(nèi)梗阻病癥急性間質(zhì)性腎炎，腎內(nèi)梗阻病癥。(3)(3)腎后性：腎后性：由任何原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻結(jié)石結(jié)石腫瘤腫瘤 尿路外壓：尿路外壓：腫瘤腫瘤腹膜后纖維肉瘤腹膜后纖維肉瘤前列腺肥大前列腺肥大輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等2 2、多尿、多尿 （1 1）暫時(shí)性多尿：攝入水過(guò)多，利尿。）暫時(shí)性多尿：攝入水過(guò)多，利尿。 （2 2）持續(xù)性多尿：常見(jiàn)于）持續(xù)性多尿：常見(jiàn)于 內(nèi)分泌代謝障礙：內(nèi)分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥垂體性尿崩癥： 下丘腦垂體病變下丘腦垂體病變 抗利尿激素（抗利尿激素（AD

4、HADH） 腎遠(yuǎn)曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量腎遠(yuǎn)曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可達(dá)可達(dá)5000ml5000ml日以上日以上。糖尿病糖尿病 血糖濃度的增高血糖濃度的增高 原尿中原尿中糖濃度很高糖濃度很高 腎小球沒(méi)能力將其全部重吸收入血腎小球沒(méi)能力將其全部重吸收入血 尿液中尿液中滲透壓增高滲透壓增高，水分被滲透吸入，水分被滲透吸入 糖尿病病人多尿糖尿病病人多尿, ,尿糖增多引起尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿溶質(zhì)性利尿 鉀缺乏鉀缺乏 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 下丘腦下丘腦- -神經(jīng)垂體功能減退神經(jīng)垂體功能減退 抗利尿激素分泌過(guò)少抗利尿激素分泌過(guò)少 煩渴、多飲：煩渴、多飲： 4L/4L

5、/日以上日以上 多尿?qū)е率?，多尿?qū)е率?，鉀尿中丟失鉀增加鉀尿中丟失鉀增加 頑固性低鉀血癥：頑固性低鉀血癥：煩渴、多尿煩渴、多尿 高鈣血癥高鈣血癥 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)或多發(fā)性骨髓瘤甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)或多發(fā)性骨髓瘤 血鈣升高血鈣升高損害腎小管損害腎小管 重重吸收功能減退吸收功能減退 多尿多尿腎臟疾?。耗I臟疾?。?慢性腎衰竭的早期，慢性腎衰竭的早期，特點(diǎn)：夜尿增加特點(diǎn)：夜尿增加 急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭 腎小管濃縮功能障礙腎小管濃縮功能障礙 多尿。多尿。 腎小管性酸中毒：多尿。腎小管性酸中毒：多尿。 溶質(zhì)性多尿溶質(zhì)性多尿： 甘露醇，山梨

6、醇甘露醇，山梨醇 高血糖升高高血糖升高 出現(xiàn)多尿出現(xiàn)多尿 同時(shí)應(yīng)用利尿藥物則多尿更顯著。同時(shí)應(yīng)用利尿藥物則多尿更顯著。1精神因素：精神因素：煩渴大量飲水，引起多尿。煩渴大量飲水，引起多尿。精神性多尿癥四特點(diǎn)精神性多尿癥四特點(diǎn)是是起病前多有精神刺激，病危、緊張及大手術(shù)起病前多有精神刺激，病危、緊張及大手術(shù)尿尿先有多飲再出現(xiàn)多尿先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿，排大量低滲尿3-5L3-5Ld d尿比重尿比重在在1.0041.004左右。左右。 正常尿比重正常尿比重1.0051.0051.0301.030伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏、失眠等。伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏、失眠等。尿量日夜間有波動(dòng)

7、，服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減尿量日夜間有波動(dòng)，服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀: : 乏力、倦怠、水腫，乏力、倦怠、水腫，12122424h h出現(xiàn)少尿或無(wú)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。尿。 2.2.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)： 可有惡心、嘔吐、厭食、呃逆及腹瀉等?？捎袗盒?、嘔吐、厭食、呃逆及腹瀉等。 3.3.呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 可發(fā)生可發(fā)生KussmaulKussmaul呼吸：呼吸深而快呼吸：呼吸深而快 14.4.循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： 血壓升高，重者可發(fā)生高血壓腦病。血壓升高，重者可發(fā)生高血壓腦病。 心包炎時(shí)心包炎時(shí): : 左胸劇烈疼痛左胸劇烈疼痛 心包摩擦音心包摩擦音

8、心臟壓塞心臟壓塞 晚期：晚期： 心臟擴(kuò)大、各種心律失常和心力衰竭等。心臟擴(kuò)大、各種心律失常和心力衰竭等。15.5.血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)： 貧血：正常形態(tài)、正色素性貧血貧血：正常形態(tài)、正色素性貧血 發(fā)生貧血的機(jī)理：發(fā)生貧血的機(jī)理： 腎臟分泌促腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）減少）減少 血中存在血中存在抑制紅細(xì)胞生成抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)的物質(zhì) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞壽命縮短壽命縮短 造血物質(zhì)（鐵和葉酸）缺乏造血物質(zhì)（鐵和葉酸）缺乏 繼發(fā)感染等有關(guān)繼發(fā)感染等有關(guān)6.6.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 頭昏、煩躁不安頭昏、煩躁不安 意識(shí)障礙、抽搐、撲翼意識(shí)障礙、抽搐、撲翼樣震顫及肌陣攣等樣震顫及肌陣攣等 注意

9、力不集中、失眠或嗜睡注意力不集中、失眠或嗜睡 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.少尿、無(wú)尿 是否存在少尿及其程度:以24小時(shí)為準(zhǔn) 尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等 有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史：結(jié)石、前列腺肥大 少尿伴隨癥狀2.多尿 出現(xiàn)多尿時(shí)間 24小時(shí)尿量 有無(wú)煩渴多飲及全天飲水量有多少 是否服用過(guò)利尿劑 伴隨癥狀 有無(wú)慢性腎炎史及治療情況 伴隨癥狀伴隨癥狀 1、少尿：、少尿： （1）伴腎絞痛：）伴腎絞痛：腎動(dòng)脈血栓、腎結(jié)石腎動(dòng)脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促）伴心悸氣促：心功能不全心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：）伴大量蛋白

10、尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見(jiàn)于腎病綜合征見(jiàn)于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫：）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫： 急性腎炎，急進(jìn)性腎炎急性腎炎，急進(jìn)性腎炎（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難）伴排尿困難：見(jiàn)于前列腺肥大見(jiàn)于前列腺肥大 伴隨癥狀伴隨癥狀2、多尿、多尿 （1）伴煩渴、排尿比重低：）伴煩渴、排尿比重低：見(jiàn)于尿崩癥見(jiàn)于尿崩癥 （2）伴多飲、多食及消瘦：）伴多飲、多食及消瘦：見(jiàn)于糖尿病見(jiàn)于糖尿病（3）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹：）伴高血壓、低血鉀

11、、周期性麻痹： 見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 見(jiàn)于腎小管性酸中毒見(jiàn)于腎小管性酸中毒 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠(yuǎn)端是由于近端及（或）遠(yuǎn)端腎小管腎小管功功能障礙所致的能障礙所致的代謝性酸中毒代謝性酸中毒，而而腎小球腎小球功能正常或損功能正?；驌p害輕微。害輕微。（5 5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見(jiàn)于急性見(jiàn)于急性腎小管壞死腎小管壞死（6 6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。尿。三三 血血 尿尿（一）定義： 正常尿中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)

12、胞。如離心沉后的尿液在光鏡下每高倍視野有3個(gè)以上紅細(xì)胞稱血尿。（二）病因 1.泌尿系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)：如腎小球疾病、 尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。 2.其他疾?。喝缛硇约膊?、尿路鄰近器官疾病、藥物及中毒（如磺胺藥、消炎痛、甘露醇、汞、鉛對(duì)腎小管的損害等）。（三）臨床表現(xiàn) 1.尿液顏色 血尿須經(jīng)顯微鏡檢查才能確定的情況下稱鏡下血尿，尿呈洗肉水樣甚至血色，或有血凝塊，稱肉眼血尿。 2.出血尿、終末血尿、全程血尿 可做尿三杯實(shí)驗(yàn)，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)清潔玻璃杯中。前段尿中含有血液（初血尿），提示血液來(lái)自尿道；后段尿中含有血液（終末血尿），提示血液來(lái)自膀胱頸部和三角區(qū)、前列腺和

13、精囊腺；三杯中均有血液（全程血尿），提示血液來(lái)自腎 臟、輸尿管或膀胱出血。 （四） 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1、詢問(wèn)有無(wú)引起血尿的相關(guān)病史。觀察血尿的顏 色，血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段。 2、觀察伴隨癥狀。 伴疼痛常見(jiàn)腎或輸尿管結(jié)石、泌尿道感染、 腎乳頭壞死。 無(wú)痛性血尿，見(jiàn)于感染、泌尿道腫瘤、急性腎炎。（五）相關(guān)護(hù)理診斷 排尿形態(tài)改變與尿道結(jié)石有關(guān)。四四 一）定義尿頻: 指排尿次數(shù)增加； 正常人白天45次、夜間02次。尿急：指有尿意就迫不及待立即排尿。尿痛：指排尿時(shí)感恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿 道內(nèi)疼痛或燒灼感（1）多尿性：見(jiàn)于DM、尿崩癥、腎衰 排尿次數(shù)、量多，無(wú)尿痛、尿急。（2）炎癥性：見(jiàn)于膀胱、尿道、前列

14、腺炎。 每次尿量少，有尿急、尿痛。（3）神經(jīng)性：見(jiàn)于中樞及周圍神經(jīng)病變， 癔病、N性膀胱。每次尿少，無(wú)尿急、 尿痛。（4）膀胱容量減少性：見(jiàn)于占位、外壓性。 持續(xù)性尿頻、尿量少，藥物難以緩解。五 尿失禁與尿潴留（一）含義: 1、尿失禁是指患者喪失排尿自控能力，尿液 不自主地由尿道口流出。 2、尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液卻不能排出。 （二）病因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)（二）病因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)A 尿失禁分為急迫性、壓力性、充盈性、功能性四種類型。1、急迫性尿失禁：膀胱逼尿肌張力增高，膀胱收縮不受控制，出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿量少。 見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如：腦血管病、尿路感染、前列腺增生。2、壓力性尿失

15、禁：尿道括約肌張力降低，盆底部肌肉松弛，腹部壓力增加時(shí)，如：大笑、咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁。 見(jiàn)于中年經(jīng)產(chǎn)婦女、盆腔和尿路手術(shù)。3、充盈性尿失禁（假性尿失禁）：下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱過(guò)度膨脹，使內(nèi)壓力升高，尿液溢出。 見(jiàn)于前列腺增生、脊髓病變。4、功能性尿失禁：因精神、運(yùn)動(dòng)障礙或藥物作用，不能及時(shí)排尿引起的暫時(shí)性癥狀。 見(jiàn)于腦血管病變、癡呆、服用利尿劑、抗膽堿能藥等。B 尿潴留 尿潴留按起病急緩分為急性與慢性。急性尿潴留 發(fā)病突然，尿脹難受，膀胱脹滿但滴尿 不出。 慢性尿潴留 起病緩慢，可自行排除少量尿，排尿延遲。 按病因分梗阻性、神經(jīng)性、反射性三種。慢性尿潴留分型 梗阻性： 膀胱頸部以

16、下的機(jī)械性梗阻病變所致，如：前列腺增生、結(jié)石、腫瘤。 神經(jīng)性（動(dòng)力性）：神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致膀胱功能障礙，如：脊髓灰質(zhì)炎、脊髓外傷、腫瘤。 反射性： 尿道、肛門等處劇烈疼痛及腰麻后出現(xiàn)。(三)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、正確評(píng)估尿失禁與尿潴留，觀察排尿的次數(shù)、 量，詢問(wèn)相關(guān)病史。2、觀察伴隨癥狀。3、評(píng)估尿失禁與尿潴留對(duì)機(jī)體的影響，如舒適的 改變，泌尿系統(tǒng)感染等。(四)相關(guān)護(hù)理診斷 1.尿潴留 與膀胱頸部腫瘤、前列腺增生等有關(guān)。 2.反射性尿失禁與排尿感及控制膀胱收縮能力的 缺失有關(guān)。 3.急迫性尿失禁與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。一、填空題： 1、24小時(shí)尿量小于 ，或每小時(shí)尿量小于 稱為少尿；24小時(shí)尿量超過(guò) 稱為多尿。2、少尿的病因可分為 ， 及 三類。二、 選擇題 B型題 問(wèn)題15 A 少尿伴大量蛋白尿 B 少尿伴排尿困難 C 少尿伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫 D 少尿伴腰痛、尿痛 E 少尿伴出血 1、尿路結(jié)石 ( ) 2、腎病綜合征 ( ) 3、前列腺肥大 ( ) 4、急性腎炎 ( ) 5、各種失血癥 ( )問(wèn)題610 A