中心靜脈置管護(hù)理

1、關(guān)于中心靜脈置管護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件2內(nèi)內(nèi) 容容 簡簡 介介u 定義u 適應(yīng)癥u 禁忌癥u 簡要操作流程u 維護(hù)u 并發(fā)癥與處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件31. 中心靜脈導(dǎo)管的置入長度？2. 中心靜脈導(dǎo)管的保留時間？3. 中心靜脈導(dǎo)管怎樣進(jìn)行沖封管？24h持續(xù) 輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？4. 中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長時間更換？5. 中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？6. 懷疑有導(dǎo)管感染時，怎樣處理？7. 中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件4中心靜脈穿刺置管的定義中心靜脈穿刺置管的定義 中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜

2、脈至中心靜脈，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件5頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件6中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管的重要性 中心靜脈置管中心靜脈置管 是目前臨床常用的操作技術(shù)是目前臨床常用的操作技術(shù), , 它不僅可避免反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦它不僅可避免反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦, , 保護(hù)靜脈。同時也廣泛應(yīng)用于危重急癥的保護(hù)靜脈。同時也廣泛應(yīng)用于危重急癥的血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測, ,長期靜脈營養(yǎng)、快速輸液、長期靜脈營養(yǎng)、快速輸液、化療等。在臨床應(yīng)用日趨廣泛化療等。在臨床應(yīng)用日趨廣泛,

3、, 因此對置因此對置管的護(hù)理顯得十分重要管的護(hù)理顯得十分重要, , 處理不當(dāng)可造成處理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥各種并發(fā)癥, , 嚴(yán)重影響治療效果嚴(yán)重影響治療效果, , 從而被從而被迫放棄治療。迫放棄治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件7 適應(yīng)癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功 能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓 者。2.需長期靜脈營養(yǎng)。3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。4.估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手 術(shù)。5. 體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6. 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件8 禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁

4、，共35頁醫(yī)學(xué)課件9中心靜脈置管的簡要操作流程 中心靜脈導(dǎo)管包現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件10中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈置管的簡要操作流程中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件11 中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖中心靜脈置管的簡要操作流程示意圖1-2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件123-4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件135-6現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件147-8現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件159-10現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件1611-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件

5、1713-14現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件1815-16現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件1917導(dǎo)管放置后需常規(guī)行導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。檢查，以確定導(dǎo)管的位置。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件20置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為：14cm18cm。鎖骨下靜脈置管長度為：12cm15cm。股靜脈穿刺一般置管長度：20cm25cm。導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2周, 但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件21中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.沖管和封管沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血

6、管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件22中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.51ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件23 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管和封管的正確步驟：

7、SASH法S生理鹽水，A藥物，S生理鹽水， H稀釋肝素液。SAS法S生理鹽水，A藥物，S生理鹽水?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件24中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2.敷料的更換操作步驟： 洗手 由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷 料。 檢查穿刺點有無紅腫、滲出及置管深度。 先酒精后活力碘消毒皮膚各三遍，直徑大于 12cm，再用酒精擦凈活力碘，待干后貼好新 的貼膜。 透明敷料標(biāo)簽上注明置管日期、更換日期?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件25中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2.敷料的更換注意： 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上 采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓 痕，增加病人的

8、舒適度。 無菌透明敷料每周更換12次，紗布敷料每 24小時更換1次。出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷 料潮濕、卷曲、松脫或破損時應(yīng)立即更換?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件26 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3.保持通暢 靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回 血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓 推注。 正確沖封管 維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用 輸液泵勻速輸液。 經(jīng)中心靜脈輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后， 要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。 24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件27 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4.拔管方法 穿刺點局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線

9、。 從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過快 過猛。 立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚 口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。 測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。 囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者 有無不適癥狀。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件28 并發(fā)癥與處理 1. 氣胸、血胸 注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫，捻發(fā)感。 發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，積極配合處理。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件29 并發(fā)癥與處理 2. 導(dǎo)管脫出及移位 妥善固定導(dǎo)管。 管道標(biāo)識上注明置管深度，每班認(rèn)真交接。 每次輸液前必須抽回血。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件30 并發(fā)癥與處理 3. 導(dǎo)管

10、堵塞 （切忌直接沖管） 消毒三通的二個接口，一個連接一支空的10ml注射器，另一個連接抽好藥液的25ml注射器。 將三通置于關(guān)閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，。 關(guān)閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管。 再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉，使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘后，打開三通并回吸，若有回血，則回吸25ml血棄去，再用生理鹽水沖管。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件31 并發(fā)癥與處理 4. 導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI） 患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。 立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)

11、管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽性可作為診斷依據(jù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件32 并發(fā)癥與處理 5. 深靜脈血栓 觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺 、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。 懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，常規(guī)行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。 懷疑或診斷深靜脈血栓，應(yīng)立即拔管，患肢制動，抬高，溶栓治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共35頁醫(yī)學(xué)課件33 并發(fā)癥與處理 6. 空氣栓塞 除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。 另外，在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點1520min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點，然后用無菌敷料包扎24h。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共3