科室質(zhì)量與安全督查表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上科室質(zhì)量與安全督查表項目檢查標(biāo)準(zhǔn)主要缺陷得分一、醫(yī)療服務(wù)（2分）24小時提供及時服務(wù)（有專人值班）查看值班人員在崗情況二、醫(yī)療安全質(zhì)量核心制度知曉度（3分）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度、做到人人知曉三、三級查房制度（15分）1.住院醫(yī)師每天查房至少兩次（2分） 2.病程記錄按規(guī)范要求書寫（2分）3.主治醫(yī)師首次查房在48小時以內(nèi)，內(nèi)容包括：查房醫(yī)師姓名，專業(yè)技術(shù)職務(wù)，補充病史和體征，診斷依據(jù)和鑒別診斷的分析，診療計劃（2分）4.主治醫(yī)師每天進行查房加分（2分）5.副高以上職稱每周查房1-2次，疑難、危重病例48小時內(nèi)要有副高以上職稱醫(yī)師查房記錄（2分）6.上級

2、醫(yī)師查房內(nèi)容包括：查房醫(yī)師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施、療效的分析及下一步診療意見，上級查房醫(yī)師審核并簽字（3分）7.主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄，主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容是否相同（2分）4、 會診制度（4分）1.科間緊急會診10分鐘到位，常規(guī)會診在提出會診申請后48小時內(nèi)完成（1分）2.會診但含申請會診記錄和會診記錄。申請會診記錄一般項目齊全，有病歷簡潔、初步診斷、診療情況、會診理由和目的，申請會診科主治以上職稱簽字。（1分）3.會診記錄有會診意見，有會診醫(yī)師科別、會診時間及會診醫(yī)師簽名。（1分）4.會診醫(yī)師資質(zhì)（1分）五、危重

3、病人搶救制度（5分）1.對危重病人應(yīng)及時發(fā)書面病危/病重通知書（1分）2.搶救病人應(yīng)書寫搶救記錄，內(nèi)容包括病情變化、搶救措施、參加搶救人員姓名及技術(shù)職稱，搶救時間應(yīng)具體到分鐘，有參與搶救的上級醫(yī)師簽名。該搶救記錄應(yīng)在搶救接受后6小時內(nèi)完成（1分）3.搶救應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師主持，重大搶救應(yīng)由副高以上職稱醫(yī)師參加（1分）4.患者病情涉及兩科或兩科以上的，應(yīng)及時邀請他科會診或成立臨時搶救小組（1分）5.危重病人搶救預(yù)案，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況（1分）6、 首診負(fù)責(zé)制度 （2分）患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中有上級醫(yī)師審核同意（2分）七、疑難病例討論制度（4分）1.病區(qū)應(yīng)單獨設(shè)立“疑難病例討論記錄本”（1分

4、）2.參加疑難病例討論的成員應(yīng)有三級醫(yī)師及科室相關(guān)人員（1分）3.記錄本有討論記錄（1分）4.記錄要求：對確診困難或療效不佳病例進行討論?？浦魅螄吒备咭陨下毞Q醫(yī)師主持。內(nèi)容包括：討論日期、參加人員、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、癥狀。體征、檢查和檢驗結(jié)果等在鑒別診斷中的意義、討論情況、鑒別診斷意見。記錄應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員審核簽名（1分）八、值班交接班制度（4分）1.科內(nèi)設(shè)“交接班記錄本”（1分）2.記錄本上每天按要求記錄，交接班記錄項目填寫齊全，內(nèi)容詳細(xì)、重點突出；醫(yī)護交班內(nèi)容相符（1分）3.對危重病人進行床前交接班（1分）4.早交接班有上級醫(yī)師參加（1分）九、死亡病例討論制度（5分）1.病區(qū)設(shè)“死亡病例

5、討論記錄本”（1分）2.死亡病例均有討論記錄（1分）3.死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進行（1分）4.死亡病例討論由科主任或具有副高以上職稱醫(yī)師主持（1分）5.內(nèi)容包括：注明“死亡病例討論記錄”、討論日期、主持人、主要參加人員姓名、技術(shù)職務(wù)、討論意見（1分）十、抗菌藥物使用制度（4分）1.評價預(yù)防用藥有無適應(yīng)癥、品種選用、用藥時間、用藥天數(shù)等的適宜性(2分)2.抗菌藥物使用是否執(zhí)行分級管理制度（2分）十一、醫(yī)療質(zhì)量管理（10分）科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作

6、會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄（10分）十二、醫(yī)療安全（10分）1.開展安全隱患的自查，積極查找本科安全隱患，最終達到消除隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。針對排查出的問題制定具體的整改措施和計劃（2分）2.接有口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范。完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述無誤后方可提供醫(yī)師使用（2分）3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室之間流程）的患者識別措施（2分）4.鼓勵患者參與醫(yī)療安全，針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識教育，鼓勵患者對診療方案的理解與選擇（2分）5.及時處置醫(yī)療不良事件、最大限度減輕不良后果、保障患者安全，實施醫(yī)療安全的持續(xù)改進，報告和及時處置醫(yī)療不良事件（2分）13、 科室質(zhì)量管理（10分）科室對出