病例分享（課堂PPT）

1、1一例急性上消化道出血的 搶救病例分享 馮彩珠 新昌中醫(yī)院2目錄頁(yè)目錄頁(yè)CONTENTS PAGEP1.一例上消化道出血病例詳解與搶救過程P2.病理結(jié)果P3.神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述P4.總結(jié)此類疾病的治療要點(diǎn)Part13一例上消化道出血病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程2017年4月因“十二指腸潰瘍并出血”在我院所做胃鏡情況病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程常規(guī)常規(guī)OMIOMI吸氧（Oxygen）監(jiān)護(hù)（Monitoring）建立靜脈通路（Intravanous）病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程Part213病理結(jié)果病理結(jié)果Part 1Part 2Part

2、 3Part 41414病理結(jié)果病理結(jié)果Part315神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41616神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41717神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述根據(jù)2016版中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識(shí)意見其中胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GI-NENs）僅占1/6，而十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（d-NENs）更不常見！Part 1Part 2Part 3Part 41818d-NENs 特點(diǎn)：75%的d-NENs直徑2cm，大多局限在粘膜層及粘膜下層，95%的d-NENs分泌GI肽/胺，但90%的患者沒有明顯癥狀，其余10%患者可有癥狀，包

3、括卓艾綜合征ZES（10%）、類癌綜合征（4%）以及其他癥狀（1%）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41919神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述常見D-NENs2種分法：Part 1Part 2Part 3Part 42020輔助檢查：多通過內(nèi)鏡下活檢病理組織學(xué)和免疫組化診斷生化指標(biāo)：血漿CgA是較靈敏的腫瘤標(biāo)志物，同時(shí)可以預(yù)測(cè)患者的預(yù)后； 同時(shí)還可通過檢測(cè)胃泌素、生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等指標(biāo)幫助診斷病理學(xué)：NENs應(yīng)當(dāng)按組織分化程度和細(xì)胞增殖活性進(jìn)行分級(jí) 增殖活性分級(jí)推薦采用核分裂象數(shù)和（或）Ki-67標(biāo)記率兩項(xiàng)指標(biāo)（ 2016版指南仍推薦）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述Part 1

4、Part 2Part 3Part 42121神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述指南推薦治療：1.對(duì)于1cm的d-NENs可行內(nèi)鏡下切除 2.1cm、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、T2以及內(nèi)鏡下切除后切緣陽(yáng)性的腫瘤，均應(yīng)外科手術(shù)切除 具體方案詳見圖5 3.藥物治療：生長(zhǎng)抑素類似物（SSAs）、干擾素、依維莫司和化療等Part 1Part 2Part 3Part 42222神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述隨訪：1.完整切除者，應(yīng)在半年、2年、3年時(shí)復(fù)查，包括B超、血CgA等； 2.根治手術(shù)后的患者第一年每半年復(fù)查一次，第二年每年復(fù)查一次， 至少隨訪3年 3.不可切除或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、沒有癥狀或疾病進(jìn)展緩慢無需治療的 患者應(yīng)當(dāng)每3-6月復(fù)查Part423總結(jié)此類疾病的治療要點(diǎn)Part 1Part 2Part 3Part 42424治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：1、積極、及時(shí)開展有效的搶救2、病人出入液量（包括輸入血制品量）生命體征變化需要觀察到位3、補(bǔ)液擴(kuò)容等藥物支持及時(shí)迅速