第十四章-患者約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第十四章 患者約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理約束技術(shù)是指為了保證患者安全及治療順利進(jìn)行，根據(jù)患者病情及治療的需要，使用各種約束用具將患者身體的某個或幾個部位固定制動的方法。根據(jù)約束部位的不同分為手約束法，肢體約束法，肩部約束法，全身約束法。約束法適用于沒有自控能力，相應(yīng)的理解力，不合作的患兒，某些意識障礙者，有跌倒墜床高風(fēng)險者，對治療護(hù)理不合作的患者，嚴(yán)重行為紊亂，興奮躁動，自傷殺人傷人的精神病患者。臨床上常需要根據(jù)患者的病情或治療的需要而將某些特殊患者予以約束制動，可能只需約束某一個部位，也肯能同時約束兩個或以上部位。手約束法是為了避免抓傷皮膚，防止引流管被拔出，使

2、用五指不分開的手套將患者雙手固定的方法，主要用于自控能力與理解能力不夠的患兒。肢體約束發(fā)是使用約束帶或特制的約束用具將患者四肢固定，以保證患者及其他周圍的人員和物體的安全，保證治療和護(hù)理順利進(jìn)行的方法，主要用于意識障礙的患者，興奮躁動有傷人行為或企圖的精神病患者，經(jīng)反復(fù)勸說也不能配合治療與護(hù)理的精神病患者。肩部約束法一般與四肢約束法同時使用，主要用于約束四肢后還是躁動厲害，不合作而影響治療及護(hù)理的患者。全身約束發(fā)主要用于患兒的約束。約束技術(shù)可能用于的并發(fā)癥包括患者及家屬的緊張，恐懼心理。皮膚擦傷，血運(yùn)障礙，關(guān)節(jié)脫位或骨折，牽拉性臂叢神經(jīng)受損，壓瘡，疼痛等。 一、患者及家屬焦慮，緊張，恐懼（一）

3、 臨床表現(xiàn)1、患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。2、家屬表示不理解責(zé)備工作人員，甚至自行松解約束。（二）預(yù)防措施1、約束前向患者及家屬做好知情同意及解釋工作呢，告知患者及家屬約束的目地是為了保護(hù)患者，取得家屬的配合。2、嚴(yán)格執(zhí)行約束的相關(guān)制度，嚴(yán)禁采用約束法懲罰患者；對不合作及有精神病患者要現(xiàn)予以警示，無效者再予以約束；實(shí)施約束時要態(tài)度和藹。（三）處理措施1、評估患者及家屬心態(tài)與合作程度，及時予以解釋，盡量爭取患者及家屬的配合。2、患者約束后要及時做好患者及家屬的安撫工作，評估患者情況，及時松解約束。3、必要時由醫(yī)生協(xié)助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒。二、皮膚擦傷（一）臨床表現(xiàn)約束部

4、位（尤其是手腕、腳踝、腋下的部位）皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮。（二）預(yù)防措施1、約束前盡量做好患者的解釋工作，爭取患者的配合，避免其掙扎。2、在約束部位墊一定厚度的軟棉布。3、注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動度。（三）處理措施1、根據(jù)患者病情，盡早松解約束2、交代患者勿抓，擾。對于皮膚擦傷部位，用于0.5%聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥。3、若發(fā)生潰爛，破爛，則換藥處理。三、關(guān)節(jié)脫位或骨折（一）臨床表現(xiàn)受傷關(guān)節(jié)或肢體疼痛、腫脹、活動障礙。（二）預(yù)防措施1、評估患者的合作程度，對情緒特別激動，反抗強(qiáng)烈者可暫緩執(zhí)行約束，并邀請患者信賴的人給患者解釋，盡量穩(wěn)定患者情緒，爭取患者配合。2

5、、掌握正確的約束方法，避免用力過猛。3、及時評估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動。（三）處理措施1、一旦發(fā)現(xiàn)異常，充分評估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動，立即報告醫(yī)生。2、交代患者及家屬受傷部位制動。3、配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，請相關(guān)科室會診處理。四、牽拉臂叢神經(jīng)受損（一）臨床表現(xiàn)1、肌皮神經(jīng)受損 肱二頭萎縮，關(guān)節(jié)屈曲受限。2、肘正中神經(jīng)受損 前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做對掌運(yùn)動；拇指、示指、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺障礙最明顯；魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成猿手。3、尺神經(jīng)受損 屈腕力減弱，環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間際萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；

6、各掌關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。4、橈神經(jīng)受損 前臂伸肌癱瘓，不能屈腕，伸指，抬前臂呈“垂腕癥”；感覺障礙以第1.2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。5、腋神經(jīng)損傷 三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌皮膚感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6、胸長神經(jīng)受損 前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動作。7、胸背神經(jīng)受損 不能做背手動作。（二）預(yù)防措施1、約束前向患者告知，盡量爭取配合，避免用力掙扎牽拉。2、掌握正確的約束方法，避免用力過猛，肌體約束于功能位。3、評估患者病情，及時

7、松解約束，盡量避免長時間約束患者。4、需長時間約束者，定期松解，活動肢體。（三）處理措施 1、理療，電刺激療法，紅外線，磁療。2、功能鍛煉 ，并可配合針灸、 按摩、推拿等。3、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12、復(fù)合維生素B等。4、及時觀察患者病情變化，記錄功能恢復(fù)情況。5、不斷評價治療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。五、 肢體血流回流障礙（一）臨床表現(xiàn)約束部位以下皮膚青紫，腫脹，感覺麻木，疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生壞死。（二）預(yù)防措施1、約束時用多層軟棉布墊。2、約束后多巡視患者約束的松緊情況，避免因患者過度掙扎而致約束過緊。3 、評估患者病情，及時松解約束，避免長時間約束患者

8、。4、需長時間約束者，定時松解，活動肢體。（三）處理措施1、立即松解約束，活動肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，2、用50%硫酸鎂溶液濕敷腫脹部位。3、局部按摩，理療等。4、發(fā)生局部組織壞死請外科醫(yī)生協(xié)助處理。5、密切觀察，記錄病變部位皮膚情況。6、不斷評價治療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。六、壓瘡（一）臨床表現(xiàn)受壓部位皮膚壓痕，疼痛，破潰。（二）預(yù)防措施1、約束時用多層軟棉布墊。2、評估患者病情，及時松解約束，避免長時間約束患者。3、需長時間約束者，定時松解，活動肢體，變換約束體位與方法、并按摩受壓部位。4、保持皮膚及床單清潔干燥。（三）處理措施1、松解約束或更換約束部位與方法。2、皮膚未破損的受壓部位給予局部按摩，涂抹賽膚潤。3、皮膚破損者換藥處理。七、 疼痛（一）臨床表現(xiàn)患者自覺約束肢體疼痛或制動肢體疼痛，甚至感覺全身疼痛，松解后不能活動自如。（二）預(yù)防措施1、做好解釋與安