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文檔簡介

1、1應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍神經(jīng)外科:神經(jīng)外科:曹丹鳳曹丹鳳2概 念1應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是是指機(jī)體在指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下,嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下,發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變潰瘍等病變,多見于,多見于應(yīng)激后應(yīng)激后5 51010天天,是上消化道出血,是上消化道出血常見原因之一。常見原因之一。3 ICU中危重癥患者在發(fā)病后的24h內(nèi)即可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)的胃腸道黏膜損傷。一旦發(fā)生出血、穿孔,病死率將明顯升高,因此,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié)。4 誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的基礎(chǔ)疾病稱為應(yīng)激源應(yīng)激源,其中最常

2、見的應(yīng)激源如下:嚴(yán)重顱腦、頸脊髓外傷;嚴(yán)重?zé)齻粐?yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;各種困難、復(fù)雜手術(shù);膿毒癥;多臟器功能障礙綜合征;休克,心肺腦復(fù)蘇后;嚴(yán)重心理應(yīng)激,如精神創(chuàng)傷、過度緊張等;心腦血管意外等。 應(yīng)激源25 在上述應(yīng)激源充足的情況下,以下危險因素危險因素會增加應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血點的風(fēng)險:機(jī)械通氣超過48h;凝血機(jī)制障礙;原有消化道潰瘍或出血病史;大劑量使用糖皮質(zhì)激素或合并使用非甾體類抗炎藥;急性腎功能衰竭;急性肝功能衰竭;急性呼吸窘迫綜合征;器官移植等。 6臨床特點31)原發(fā)病愈重,發(fā)病率愈高;2)發(fā)病時間相對集中:1-2周3)多無前驅(qū)癥狀,常被原發(fā)病掩蓋,易被忽視;4)主要表現(xiàn):5-10%會出現(xiàn)

3、嘔血、黑便5)2-5%出現(xiàn)大量出血7 當(dāng)急性潰瘍侵犯裸露的血管時,可造成大出血。病人可發(fā)生嘔血,甚至低血容低血容量性休克量性休克。并發(fā)癥8應(yīng)激性潰瘍95治療方案 首先首先是處理原發(fā)病,其次其次是維持胃內(nèi)pH值在4.0以上,包括以下措施:1、糾正全身情況、糾正全身情況 加速補(bǔ)液、輸血,恢復(fù)和維持足夠的血容量。2.控制感染控制感染3.避免服用對胃有刺激的藥物避免服用對胃有刺激的藥物,如阿司匹林、激素、維生素C等。4.靜脈應(yīng)用止血藥靜脈應(yīng)用止血藥 如立止血、Vit K1、垂體后葉素等,另外還可靜脈給洛賽克、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。105.局部處理局部處理 放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑,如

4、洛賽克、凝血酶等。可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃,洗胃至胃液清亮后為止。6.內(nèi)鏡的應(yīng)用內(nèi)鏡的應(yīng)用 胃鏡下止血,可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。7.介入治療介入治療 可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥,如加壓素等。11對于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時,由于患者全身情況差,不能耐受手術(shù),加以術(shù)后再出血發(fā)生率高,所以一般先用內(nèi)科治療內(nèi)科治療,無效時才考慮外科治療。1】胃管吸引胃管吸引 留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴(kuò)張,并能清除胃內(nèi)胃酸和積血,了解出血情況。2】冰鹽水或血管收縮劑洗胃冰鹽水或血管收縮劑洗胃 冰鹽水灌洗(每次60ml)或血管收縮劑(去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中

5、)滴入,均可使粘膜血管收縮達(dá)到止血目的。123】胃腸道外用血管收縮劑胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管,每分鐘注射0.2u;垂體后葉加壓素于胃左動脈內(nèi),持續(xù)24小時,出血停止后逐漸減量。4】抗酸藥間隔洗胃抗酸藥間隔洗胃 H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴(kuò)張增加出血,故有人主張在已出血的病例中不用。13手術(shù)治療手術(shù)治療 僅10%應(yīng)激性潰瘍出血病人需手術(shù)治療。手術(shù)的指征為:開始即是大出血,快速輸血而血壓仍不能維持者;持續(xù)少量出血或間斷出血,2448小時輸血量達(dá)23L者。14藥物預(yù)防:藥物預(yù)防:1 1、抑酸藥:、抑酸藥:(1)

6、術(shù)前預(yù)防:術(shù)前1周內(nèi)口服抑酸藥,以提高胃內(nèi)PH值,常用藥物有奧美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等;(2)對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防:疾病發(fā)生后可靜脈滴注,使胃內(nèi)PH值迅速升至4以上,如奧美拉唑;2 2、抗酸藥:、抗酸藥:常用藥物有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等,可從胃管注入;3 3、粘膜保護(hù)劑:、粘膜保護(hù)劑:常用藥物有硫糖鋁、前列腺素E等,用藥時間不少于2周。15護(hù)理措施6 1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理病人大量嘔血、排黑便,易產(chǎn)生恐懼感、瀕死感,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定,積極處理,精心護(hù)理。2 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理出血期間應(yīng)禁食,出血停止后先從流質(zhì)到半流質(zhì)飲食,然后再是軟食,且應(yīng)少食多餐,多喝鮮奶,必要時靜脈高營養(yǎng)。3 3、體位、體位絕對臥床休息,意識不清時應(yīng)取平臥位,頭偏向一側(cè),以防窒息;進(jìn)食時取半臥位。4 4、癥狀護(hù)理、癥狀護(hù)理腹脹時應(yīng)及時抽吸胃內(nèi)容物,或遵醫(yī)囑給予持續(xù)有效地胃腸減壓,以減少胃黏膜充血,從而減輕腹脹。5 5、嚴(yán)密觀察病情、嚴(yán)密觀察病情16護(hù)理觀察要點護(hù)理觀察要點:1 1、局部情況:、局部情況:觀察有無腹痛、腹脹,查看嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量;并觀察有無黑便、柏油樣便等;2 2、全身情

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