宮頸癌護理查房（課堂PPT）

1、教學(xué)查房案例2016-8-18宮頸癌指導(dǎo)老師：饒利紅組 員：陳小瑩 楊盈盈 呂珊珊 吳子利 查房教案查房教案n 查房題目：宮頸癌n 查房對象：00496085莊彩宜n 查房目標：n 1.掌握宮頸癌的定義。n 2.掌握宮頸癌的分期臨床表現(xiàn)及治療方法。n 3.了解宮頸癌的病因病理。n 4.了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。n 5.熟悉宮頸癌的護理措施。n 重點分析內(nèi)容：n 1.重點分析宮頸癌患者的護理如：術(shù)前護理、術(shù)后護理，護理過程中是否已采取相應(yīng)的護理措施，是否及時地評價，相關(guān)的措施是否能解決病人的實際問題。n 2.護理文書記錄是否及時、準確、客觀、符合規(guī)范。n 3.健康教育是否到位，效果如何。Compan

2、yLogo查房教案查房教案n 擬提的問題：n 1.什么是宮頸癌？n 2.宮頸癌的臨床表現(xiàn)？（癥狀、體征）n 3.宮頸癌的分期有哪些？n 4宮頸癌的術(shù)前術(shù)后護理有哪些？n 5宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑？n 小結(jié):n 通過PBL結(jié)合業(yè)務(wù)查房掌握宮頸癌的定義和臨床特征，宮頸癌的分期，掌握宮頸癌治療原則、護理要點，熟練掌握宮頸癌患者術(shù)前術(shù)后護理，了解其病的手術(shù)治療方法。CompanyLogo 患者，女性，59歲，于8-8 12:44步行入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無痛經(jīng)，白帶無殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌

3、瘤，當(dāng)時無接觸性出血，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適，建議進一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報告示：（宮頸）局部浸潤，（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級?；颊邿o陰道不規(guī)則流血，無接觸性出血，無月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無白帶異常，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無尿頻、尿急，無排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca：早潤2.絕經(jīng)”收住入院。 初始評估：神志清，精神可， T:36.8，P：70次/分， R:19次/分 BP: 132/ 72mmHg 病情介紹病情介紹體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸病變”半月余。 患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無痛經(jīng)，白帶

4、無殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當(dāng)時無接觸性出血，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適，建議進一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報告示：（宮頸）局部浸潤，（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級?；颊邿o陰道不規(guī)則流血，無接觸性出血，無月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無白帶異常，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無尿頻、尿急，無排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca：早潤2.絕經(jīng)”收住入院。 發(fā)病來，患者神志清，精神可，胃納可，大便黃軟，小便清長，體重?zé)o明顯改變。主 訴：現(xiàn)病史：患者過去體質(zhì)良好。疾病史:否認高血壓、

5、糖尿病、心臟病、肝病史、腎病史、肺病史、腦血管病史。無傳染病史。未曾接種預(yù)防疫苗。無藥物及食物等過敏史。無手術(shù)史。無外傷史。無輸血史。無長期用藥史。無服用成癮藥物。與本病相關(guān)病史:無。P 70次/分 R 19次/分 BP 132/72mmHg T 36.8 。神志清楚，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部外型平坦，無蠕動波，無壓痛反跳痛，未捫及包塊。肝臟肋下劍突下未及，肝區(qū)無叩痛，雙下肢浮腫（-），神經(jīng)系統(tǒng)陰性。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：通暢，少許白色分泌物；宮頸：重度糜爛，略萎縮，質(zhì)地中，無舉痛；子宮體：子宮前位，略小，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)可捫及增

6、厚，無壓痛。既往史：查 體： 輔助檢查： Page 9實驗室檢查實驗室檢查：u白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6；過氧化氫：陽性；u大生化（?。?016/8/09)：甘油三酯：2.37mmol/L；鉀：3.2mmol/L；u電解質(zhì)（急)（2016/8/16)：鉀：3.3mmol/L；u血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細胞數(shù)：16.6*109/L；中性粒細胞百分率：87.5%病程發(fā)展病程發(fā)展：02-16 13:13病人，女性，57歲，于8：24步行入院，擬“卵巢囊腫”收住。入院時精神佳，表情自然，溝通良好，未見明顯異常表現(xiàn)。主訴無腹痛、腹脹，陰道無流血。囑患者注意休息，保持

7、心情舒暢，加強營養(yǎng)。如出現(xiàn)腹痛、陰道流血即按鈴告知護士血壓：132/72mm/Hg護理措施與健康指導(dǎo)：安全知識,疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識宣教,心理護理,個人衛(wèi)生指導(dǎo)08-08 16:23醫(yī)囑：二級護理，普食，陰道灌洗上藥bid（明起）。08-09 17:30患者精神狀態(tài)佳，今醫(yī)囑予吲哚美辛栓50mg st塞肛后送門診行LEEP術(shù)。白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6；過氧化氫：陽性；囑患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，盡量避免撓抓外陰部，防止皮膚破損。，現(xiàn)患者主訴無頭痛、頭暈，無腹痛、腹脹，無陰道流血，陰道塞紗布24小時取出。囑保持外陰清潔。08

8、-10 17:00患者精神良好，面色正常，陰道塞紗布24小時已取出，無陰道流血，無訴腹痛、腹脹，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，四肢肌力正常，大生化(住)(2016/8/9 1)：甘油三酯：2.37mmol/L；鉀：3.2mmol/L，醫(yī)生已查閱。氯化鉀緩釋片1000mgqd口服。囑：患者注意安全，保持外陰清潔，多進食清淡、易消化飲食和含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁等食物。Page 11n 08-13 15:07患者定下周一下行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時,已備“同型Rh同型”懸浮紅細胞2U,已予常規(guī)術(shù)前準備及相關(guān)注意事項宣教，介紹疼痛尺的使用。08-14 22:48患者訴難

9、以入睡，醫(yī)囑予艾司唑侖片1mgst口服。囑注意休息，減少日間睡眠。08-15 00:16患者已入睡。08-15 13:32患者擬定今行“腹腔鏡下子宮切除術(shù)”，術(shù)前準備已畢，現(xiàn)送交手術(shù)室。08-15 16:50患者今下午在全麻下行“腹腔鏡下子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔黏連松懈術(shù)”?，F(xiàn)返回病房，面色正常，精神狀態(tài)軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，留置尿管在位、通暢，引流出約100ml尿液，色清，陰道無流血，尾骶部皮膚完整，下肢感覺運動已恢復(fù)，膚溫、膚色正常，無肢體腫脹，腓腸肌無壓痛。靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，穿刺點無異常，導(dǎo)管通暢，固定妥當(dāng)，連接處緊密，處于開啟狀態(tài)，現(xiàn)患者NRS疼痛評分0分，訴無惡心、嘔吐等不適，

10、指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕使用方法、何時按壓按鈕，囑患者保持穿刺部位干燥、避免導(dǎo)管滑脫，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知護士。Page 1208-15 17:00術(shù)后醫(yī)囑:一級護理，禁食6小時后改流體，心電監(jiān)護*16小時，給氧3L/min*8小時，留置尿管24小時，氣壓治療（肢體氣壓治療）qd(3部位)。08-15 17:20 血壓149/7508-15 17：50 血壓148/7008-15 18:50 血壓145/7308-15 20:50 患者面色正常，精神軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，尿管在位，固定妥善，引流暢，已協(xié)助給予翻身，查尾骶部皮膚完整。08-16 11:45 患者面色正常，精神狀態(tài)軟，查創(chuàng)口敷料干燥

11、，腹軟，無訴乏力，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，查四肢肌力正常，陰道無流血，尾骶部皮膚完整，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，處于開啟狀態(tài)，雙下肢無壓痛，訴肛門已排氣，無腹痛、腹脹等不適。今予拔除尿管，先小便已自解，暢。電（2016/8/16)：鉀：3.3mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細胞數(shù)：16.6*109/L；中性粒細胞百分率：87.5%；醫(yī)生已查閱。今醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片1000mgtid口服，改II級護理，改半流。囑心情放松，多進食含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁，保持外陰清潔，勤翻身，指導(dǎo)下床活動。護理措施與健康指導(dǎo)： 會陰護理2次/天，安全知識,疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,

12、飲食宣教,疾病知識宣教,術(shù)后宣教，心理護理,個人衛(wèi)生指導(dǎo)。Page 13n 08-17 06:45電解質(zhì)（急)（2016/8/17)：鉀：4.0mmol/L；囑患者心情放松，進清淡、易消化飲食。CompanyLogo 什么是宮頸癌？ 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為5055歲。近年來由于生活方式的改變，30歲以下的婦女發(fā)病率呈上升趨勢。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸脫落細胞學(xué)篩查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。Page 15 1.病毒感染 高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。 2.性行為及分娩次數(shù) 多個性伴侶、初次性生活16歲、

13、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。 3.其他生物學(xué)因素 沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。 4.其他行為因素 吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。病因:CompanyLogo疾病機理 分類及病理變化：分類及病理變化： 依腫瘤的外觀形態(tài)分類：外生型（最常見)、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。Page 17分類及病理變化分類及病理變化:按組織學(xué)分類：常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌 按照組織學(xué)分化分為按照組織學(xué)分化分為級。級。級為高分化鱗癌，級為高分化鱗癌

14、，級為中分化鱗癌級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），（非角化性大細胞型），級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。（2）腺癌 占宮頸癌占宮頸癌15%15%20%20%。主要組織學(xué)類型有。主要組織學(xué)類型有2 2種。黏液腺癌：最常見，種。黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞增生呈多層，異型性來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦摺⒅?、低分化腺癌。增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。惡性腺瘤：又

15、稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結(jié)形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌 占宮頸癌的占宮頸癌的3%3%5%5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。Page 18 癌前病變：又稱宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN)，是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生及宮頸原

16、位癌。 宮頸侵潤癌：分為早期侵潤癌及宮頸侵潤癌。按病變發(fā)展過程分類：Page 19 主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。 （1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋

17、巴結(jié)。 （3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。宮頸ca轉(zhuǎn)移途徑：Page 20宮頸癌的臨床分期Page 21 早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 1.癥狀 （1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。 （2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣

18、或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。 （3）晚期癌的癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。臨床表現(xiàn)Page 22 原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合

19、診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。2.體征Page 231.宮頸細胞學(xué)檢查宮頸細胞學(xué)檢查是目前最常用、最有效的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的普查方法，應(yīng)在子宮頸取材。2.高危型高危型HPV DNA 檢測檢測為細胞學(xué)意義未明的宮頸非典型鱗狀細胞(ASCUS)是進行高危型HPVDNA檢測，陽性者行陰道鏡檢查，陰性者12個月后行細胞學(xué)檢查。3.陰道鏡檢查陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查為(ASCUS)并高危HPVDNA監(jiān)測陽性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL)及以上者，行陰道鏡檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)

20、及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤癌者。可采用冷刀切除、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。輔助檢查Page 24根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查或陰道鏡檢查并進行宮頸組織活檢可以確診。鑒別診斷：1.宮頸良性病變宮頸良性病變宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等；2.宮頸良性腫瘤宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等；3.宮頸惡性腫瘤宮頸惡性腫瘤原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。診斷：Page 2

21、5 子宮癌合并妊娠較為少見，病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細胞學(xué)檢查。 妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴散，嚴重出血及產(chǎn)后感染，妊娠時由于受雌激素影響，宮頸移行帶細胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)，妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)，應(yīng)仔細區(qū)別。并發(fā)癥Page 26根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主

22、、化療為輔的綜合治療方案。治療原則Page 27手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：中晚期患者；全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于

23、放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。1.手術(shù)治療Page 28手術(shù)病人的護理：術(shù)前準備： （1）檢查:協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查，并告知其做這些術(shù)前檢查的必要性。手術(shù)日術(shù)前為病人測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，并記錄在體溫單上。術(shù)前準備配血量達到800-1000ML。 （2）皮膚護理：術(shù)前一日，讓病人修剪指甲、洗澡、告知患者一切佩戴物品和內(nèi)衣不能攜帶和穿戴，只穿病號服和佩戴腕帶，如有假牙和假發(fā)不能攜帶。備皮，避免術(shù)后切口感染。 （3）導(dǎo)尿：術(shù)前留置導(dǎo)尿并接引流袋，對精神過度緊張者應(yīng)做好解釋，消除緊張情緒，取得合作。導(dǎo)尿時插管動作要輕柔，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

24、，防止尿路感染護理措施Page 29 （4）腸道準備：患者手術(shù)前進食易消化的高蛋白、高纖維素食物。手術(shù)前禁食8小時禁飲4小時，以免術(shù)中惡心、嘔吐引起窒息及吸入性肺炎。手術(shù)前晚行清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。 （5）心理護理：及時了解患者的心理變化，以熱情的態(tài)度、親切的語言與之交談，做好耐心細致的解釋工作。告訴她們手術(shù)的必要性和預(yù)后的情況，介紹手術(shù)的方法及注意事項，使病人減輕心理壓力，保持樂觀的情緒，樹立治愈的信心。護理措施Page 30術(shù)后護理： 每半小時到一小時觀察并記錄生命體征及出入量1次，平穩(wěn)后改4小時測量一次。 注意保持導(dǎo)管、腹腔各種引流管的通暢，觀察引流液的性狀及量。 通常按醫(yī)

25、囑于術(shù)后4872h后拔除引流管，術(shù)后714d，甚至21d拔除尿管。拔除尿管前3d開始夾閉導(dǎo)尿管，每23h定時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常的排尿功能。拔管后囑病人12h排尿一次，排尿后測殘余尿。如殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，可拔除尿管。如殘余尿超過100ml，及時給病人再次留置尿管35d，再行拔管，測殘余尿，直至殘余尿在100ml以下。護理措施Page 31 化療病人的護理：注意觀察放療的不良反應(yīng)。放療是宮頸癌的主要治療方法，療效高，危險少。避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由專科護理人員進行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，放療的患者應(yīng)注意照射皮膚的護理，保持局部皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂抹刺激性藥物，避免照射皮膚受機械物質(zhì)刺激，避免陽光照射，若潰瘍已結(jié)痂，痂皮不能用手摳除。放化療如白細胞或血小板低于正常值時，盡量減少探視人數(shù)，病室或家中用紫外線消毒，以減少感染的機會。對于有血小板減少的患者，應(yīng)盡量避免局部碰撞，以減少出血的機會現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細胞的同時，對機體內(nèi)正常細胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞與胃腸道粘膜上皮細胞。病人最常表現(xiàn)的是白細胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化