鈥激光（課堂PPT）

1、科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光 手術(shù)室手術(shù)室 周玲周玲Page 22 科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光Page 33科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光鈥激光的應(yīng)用，使泌尿系結(jié)石的治療邁上了一個新臺階。鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時(shí)鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時(shí)可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。Page 44科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光優(yōu)點(diǎn)：1.腔內(nèi)鏡下鈥激光碎石單次成功率在95%以上，治療膀胱結(jié)石可達(dá)1

2、00%。這種手術(shù)既沒有穿孔、出血的危險(xiǎn)，還可同時(shí)治療合并的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等。平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，住院時(shí)間不到3天，由于鈥激光碎石的顆粒更細(xì)，為粉末狀，因此碎石后排石時(shí)間顯著縮短。 2.鈥激光對任何部位、任何成分的尿路結(jié)石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治療尿路結(jié)石高效、安全、低耗、省時(shí)且副作用極低的“新式武器”。Page 55科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光3.對周圍正常組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。4.止血效果好，止血時(shí)間是電刀的十四分之一，止血效果是電刀的2-4倍。因此，可望達(dá)到術(shù)中極少出血甚至無血手術(shù)。手術(shù)野無滲血且清晰可辨，還可大大縮短手術(shù)時(shí)間。5.激光可用光纖傳輸

3、，可與各種內(nèi)窺鏡或穿刺針聯(lián)合使用。6.激光手術(shù)對術(shù)中的各種監(jiān)護(hù)儀器無干擾，近年來，鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了微創(chuàng)外科及腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展。Page 66科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光一一. .設(shè)備工作條件設(shè)備工作條件1) 電源要求 32A 220V60W 單相交流電Page 77科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光2) 環(huán)境要求手術(shù)室保持恒定室溫, 20-25C.溫度過高會直接影響機(jī)器制冷系統(tǒng)的冷卻效率,導(dǎo)致激光能量輸出衰減溫度過低會導(dǎo)致在光學(xué)元件的表面凝結(jié)水珠,影響或損壞光學(xué)元件(鏡片)手術(shù)室內(nèi)的濕度保持在40-60%手術(shù)室內(nèi)禁止有揮發(fā)物殘留使用機(jī)器時(shí)在機(jī)器的兩側(cè)要保留一定空間,便于排風(fēng)制冷Pag

4、e 88科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光二二. .機(jī)器操作的注意事項(xiàng)機(jī)器操作的注意事項(xiàng)1.啟動設(shè)備時(shí),先把鑰匙開關(guān)從(0)位轉(zhuǎn)到(II)位,停留約三秒鐘以后松開, 鑰匙開關(guān)會回到(I)位.機(jī)器啟動并保持運(yùn)行狀態(tài). 松開鑰匙開關(guān)后如果機(jī)器會自動關(guān)機(jī), 絕對禁止強(qiáng)制將鑰匙開關(guān)保持在開機(jī)位置(II). 機(jī)器自動關(guān)機(jī)是由于機(jī)器本身檢測到故障導(dǎo)致的, 強(qiáng)行維持機(jī)器運(yùn)行會直接損壞激光器Page 99科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光2.調(diào)節(jié)參數(shù)時(shí),先檢查機(jī)器是否在STANDBYSTANDBY狀態(tài).如果不是,請按READYREADY切換過去Page 1010科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光3.關(guān)機(jī)時(shí),也要先檢查機(jī)器是否在STANDB

5、YSTANDBY狀態(tài),如果不是, 請按READYREADY將其切換過去,然后再關(guān)機(jī)4.手術(shù)過程中注意要保護(hù)好光纖,不要拉扯磕絆, 不要碰撞光纖和機(jī)器的連接部,也不要在光纖上懸掛其他東西Page 1111科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光5.發(fā)射激光前先確認(rèn)能否看到瞄準(zhǔn)指示光,如果沒有的話請確認(rèn)光纖是否擰到位. (光纖沒有擰到位,通常在屏幕左上角會左上角會提示ATTACH FIBERATTACH FIBER)Page 1212科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光6.關(guān)機(jī)后請將機(jī)器后部的總電源開關(guān)撥至關(guān)斷處 (往下的位置)Page 1313科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光三三. . 光纖和光纖和Blastshield (Bla

6、stshield (保護(hù)鏡片保護(hù)鏡片) )的檢查要求的檢查要求光纖不使用時(shí)請將其盤繞在自帶的塑料板上,光纖的金屬端面要用橡皮護(hù)套蓋好Page 1414科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光2）每次使用光纖后,先打開橡皮護(hù)套,并用光纖端面光纖端面檢查鏡檢查鏡仔細(xì)檢查光纖的端面.Page 1515科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光將光纖和檢測鏡對接,把光纖的尾端對著明亮的光明亮的光源源, ,觀察光纖與機(jī)器對接的端面光纖端面檢查鏡光纖端面檢查鏡Page 1616科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光光纖與光纖端面檢查鏡的連接光纖與光纖端面檢查鏡的連接Page 1717科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光如果端面有臟東西,請用擦鏡紙蘸無水酒精清潔.清

7、潔完后務(wù)必再次檢查,保證光纖端面的清潔,沒有擦鏡紙的纖維殘留對著燈光觀察時(shí)對著燈光觀察時(shí), ,完好的光纖的內(nèi)芯呈現(xiàn)為明亮完整的圓點(diǎn)完好的光纖的內(nèi)芯呈現(xiàn)為明亮完整的圓點(diǎn)Page 1818科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光3）如果檢查發(fā)現(xiàn)端面無法清潔或者端面已經(jīng)被打壞,請不要再使用這條光纖(繼續(xù)使用會損壞其他光學(xué)元件)對著燈光觀察時(shí)對著燈光觀察時(shí), ,損壞的光纖內(nèi)芯呈現(xiàn)為陰暗的黑點(diǎn)損壞的光纖內(nèi)芯呈現(xiàn)為陰暗的黑點(diǎn)Page 1919科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光BlastshieldBlastshield是我們通常所說的光纖保護(hù)鏡. 如果激光沒有從激光內(nèi)芯穿過,激光會將光纖的金屬端面打壞,飛濺出碎屑. 這些碎屑無規(guī)律

8、的飛濺會損壞聚焦透鏡. 因此我們在光纖和聚焦透鏡之間設(shè)置了這塊保護(hù)鏡片.一旦出現(xiàn)上述情況時(shí),碎屑僅僅打壞保護(hù)鏡片,而不會傷害聚焦透鏡.(聚焦透鏡的價(jià)值非常昂貴)因此我們需要定期檢查BlastshieldBlastshield. 如果發(fā)現(xiàn)它臟了,需要用擦鏡紙蘸無水酒精清潔. 如果發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)被打壞, 必須要更換新的保護(hù)鏡片,同時(shí)一定要檢查一下所使用的光纖.Page 2020科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光完好完好的Blastshield損壞損壞的BlastshieldPage 2121科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光5）在使用激光前務(wù)必確保BlastshieldBlastshield和手術(shù)光纖都是完好的,其中任何

9、一個有問題,手術(shù)都不可以進(jìn)行Blastshield 所在的位置Page 2222科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光四四. .切剝光纖及端面處理切剝光纖及端面處理1) 手術(shù)光纖在使用中光纖尾端會有損耗,我們需要對其進(jìn)行再處理 光纖的外層包裹著一層護(hù)套,我們首先要用剝離器將其剝離. 不同芯徑的光纖對應(yīng)使用不同的剝離器550um 芯徑的光纖護(hù)套剝離器光纖護(hù)套剝離器 剝離光纖護(hù)套Page 2323科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光2）重新剝離過的光纖的裸露部分通常過長,且端面不平整,我們需要用光纖刻刀光纖刻刀來切割處理 光纖端面切割刻刀光纖端面切割刻刀用刻刀處理光纖端面, 保證裸露的光纖長度為23mm Page 2424

10、科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光處理以后的光纖端面 Page 2525科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光3）用機(jī)器的瞄準(zhǔn)光為參考光來判別光纖的端面的平整性. 把光纖接到主機(jī)上,開啟機(jī)器, 在使用界面上將瞄準(zhǔn)光調(diào)到最亮. 如果光纖的尾端處理平整,出射的瞄準(zhǔn)光光斑為沒有缺損或拖尾的同心圓同心圓( (如下圖). Page 2626科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光4） 如果光斑有明顯的缺損或拖尾則需要重新處理端面Page 2727科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光五、腳踏開關(guān)腳踏開關(guān)要注意防水.盡管腳踏開關(guān)本身有防水設(shè)計(jì),但依然建議用防水塑料布包裹。腳踏開關(guān)的連線接頭部位不要扭折,避免接觸不良導(dǎo)致無法發(fā)射激光。Page 2828科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光六、消毒 手術(shù)使用后用酒精紗布或者消毒液紗布擦拭光纖，將其盤繞在自帶的塑料板上,光纖的金屬端面要用橡皮護(hù)套蓋好，采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒滅菌，消毒過程中注意防止受壓，折疊。Page 2929科醫(yī)人鈥激光科醫(yī)人鈥激光1、機(jī)器的去離子過濾芯去離子過