多胎妊娠減胎術(shù)的方法（課堂PPT）

1、12nART中多胎妊娠的發(fā)生率在中多胎妊娠的發(fā)生率在20%-30%n對母嬰的圍產(chǎn)期乃至出生后的健康的確有對母嬰的圍產(chǎn)期乃至出生后的健康的確有不良影響不良影響3n涉及醫(yī)學(xué)、社會、倫理問題涉及醫(yī)學(xué)、社會、倫理問題n醫(yī)源性風(fēng)險：流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染醫(yī)源性風(fēng)險：流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染n減胎的方法、時間的選擇、減胎的數(shù)目減胎的方法、時間的選擇、減胎的數(shù)目4n孕孕7周前周前 單純胚胎組織抽吸法單純胚胎組織抽吸法n孕孕7-9周周 抽吸聯(lián)合藥物注射或機械絞殺抽吸聯(lián)合藥物注射或機械絞殺n孕孕9周后周后 藥物注射藥物注射n孕孕12周后周后 經(jīng)腹藥物注射經(jīng)腹藥物注射5n胚芽長胚芽長0.5-1.0cm 抽吸法抽吸法n胚芽長胚芽

2、長1.0-1.5cm 抽吸聯(lián)合絞殺法抽吸聯(lián)合絞殺法n胚芽長大于胚芽長大于1.5cm 藥物注射法藥物注射法6n有利操作的胚胎或胎兒有利操作的胚胎或胎兒n原始心管搏動較弱的胚胎或胎兒原始心管搏動較弱的胚胎或胎兒n胚芽最小和（或）胚芽與孕囊發(fā)育不成比例、胚芽最小和（或）胚芽與孕囊發(fā)育不成比例、輪廓較模糊的胚胎或胎兒輪廓較模糊的胚胎或胎兒n單卵雙胎的胚胎或胎兒單卵雙胎的胚胎或胎兒7n超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部心腔注射氯化鉀超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部心腔注射氯化鉀u孕9-13周，也可在其后的其他孕周u向心腔注入15%氯化鉀溶液0.6-1.2mlu至胎心停搏 n腹肌張力大，針尖活動方向難以掌握，不易將藥物準確注入胎兒心臟n操

3、作費時n存在胎心復(fù)跳可能n氯化鉀滲透至保留胚胎，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，流產(chǎn)、新生兒死亡及畸形可能性增加n孕周較大，胎兒吸收物質(zhì)較多，影響母體凝血功能n減胎前進行產(chǎn)前診斷,決定減胎對象9n誤注氯化鉀于母體誤注氯化鉀于母體u孕15周，四胎減至二胎，見回血后，誤以為針尖在胎兒心臟內(nèi)而注射氯化鉀，孕婦下腹劇痛，立即停止注射（已注入1ml），孕婦心率變慢，胸悶及手足麻木，予以吸氧和心電監(jiān)護，觀察20分鐘后，無不適，繼續(xù)手術(shù)。10n超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺抽吸、絞殺術(shù)超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺抽吸、絞殺術(shù)u孕6-10周u通過負壓吸引胚胎或者機械破壞作用令心跳停止11n較早孕周進行，操作準確性高n分娩時幾乎所有的胎兒物質(zhì)吸收完畢n早期難以通過有效檢測來判斷胎兒本身的優(yōu)劣n機械破壞法對宮腔操作多，殘留壞死組織較多，術(shù)后流產(chǎn)率較高12n減胎失敗或妊娠流產(chǎn)5-20%n與操作經(jīng)驗、技術(shù)熟練程度有關(guān)n出生體重與減胎前后的胎數(shù)呈負相關(guān)n妊娠丟失及早產(chǎn)率與減胎前后的胎數(shù)呈正相關(guān)n減胎術(shù)是一種安全創(chuàng)傷小、有改善多胎妊娠結(jié)局的方法，隨著技術(shù)的成熟，流產(chǎn)率在10%以下u減胎術(shù)的時間以孕7-8周為宜，使用陰道途徑的抽吸胚芽法最好n減胎術(shù)后，妊娠結(jié)局與術(shù)前術(shù)后胎數(shù)有關(guān)u