常見心血管癥狀及疾病的分析與處理(醫(yī)

1、常見心血管癥狀及疾病的常見心血管癥狀及疾病的分析與處理分析與處理心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科趙水平趙水平心血管系統(tǒng)常見癥狀心血管系統(tǒng)常見癥狀 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 暈厥暈厥 心悸心悸 水腫水腫一、胸痛一、胸痛 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 程度程度 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 放射部位放射部位 誘發(fā)和緩解因素誘發(fā)和緩解因素 伴隨癥狀伴隨癥狀體查與輔助檢查體查與輔助檢查 心肺異常體征心肺異常體征 心電圖（動(dòng)態(tài)、多次）心電圖（動(dòng)態(tài)、多次） 血象血象 胸部胸部X線檢查線檢查 心臟心臟B超超 CT MRI臨床分析思路臨床分析思路心臟疾病心臟疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔臟器疾病胸腔臟器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系統(tǒng)

2、及其呼吸系統(tǒng)及其肺部疾病他胸腔臟肺部疾病他胸腔臟器性器性胸腔其他臟器疾病胸腔其他臟器疾病胸痛胸痛皮膚肌肉神經(jīng)疾病皮膚肌肉神經(jīng)疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骼及關(guān)節(jié)疾病骨骼及關(guān)節(jié)疾病非胸腔臟器疾病非胸腔臟器疾病腹部疾病腹部疾病胸部外疾病胸部外疾病全身性疾病全身性疾病心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)多有高血壓、心臟病史多有高血壓、心臟病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)少數(shù)位于劍突下位于劍突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇,休息后可好休息后可好轉(zhuǎn)或終止轉(zhuǎn)或終止;血壓常有改變血壓常有改變(降低或增高降低或增高);心

3、臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變改變,部分病人可聞及心臟雜音部分病人可聞及心臟雜音;心電圖多有異常。心電圖多有異常。急性胸痛的常見重要疾病急性胸痛的常見重要疾病心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層心絞痛特點(diǎn)心絞痛特點(diǎn) 胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺濉４螅ㄊ终拼笮。┒缦薏磺?。 放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。部。 胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。感，病

4、人難受。 持續(xù)時(shí)間：多為持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，分鐘，1-15分鐘（分鐘（95%）。）。 誘因：體力或情緒。誘因：體力或情緒。 緩解因素：休息或含服硝酸甘油緩解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心絞痛典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘分鐘2.勞力或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)勞力或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)3.休息或含服硝酸甘油后緩解休息或含服硝酸甘油后緩解具備上述三條為典型心絞痛具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心原性胸痛少于一條為非心原性胸痛急性心肌梗死急性心肌梗死 其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，

5、但常于安靜或睡眠中發(fā)生安靜或睡眠中發(fā)生 疼痛程度重、范圍廣疼痛程度重、范圍廣 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過30分鐘分鐘 病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感及瀕死感 少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆急腹癥混淆臨臨床床上上有有下下列列情情況況應(yīng)應(yīng)高高度度懷懷疑疑有有急急性性心心肌肌梗梗死死可可能能：1 1）原原來來穩(wěn)穩(wěn)定定型型或或初初發(fā)發(fā)型型心心絞絞痛痛患患者者其其運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)耐耐量量突突然然下下降降；2 2）心心絞絞痛痛發(fā)發(fā)作作的的頻頻度度、嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度、持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間增增加加，無無明明顯顯的的誘誘因因

6、，以以往往有有效效的的硝硝酸酸甘甘油油劑劑量量變變?yōu)闉闊o無效效；3 3）心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)新的表現(xiàn)）心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)新的表現(xiàn)如：惡心、嘔吐、出汗、疼痛放如：惡心、嘔吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出現(xiàn)心功能不全射到新的部位、出現(xiàn)心功能不全或心律失常；或心律失常；4 4） 心電圖出現(xiàn)新的變化，如心電圖出現(xiàn)新的變化，如 T T 波波高聳，高聳，STST 段一過性明顯抬高或段一過性明顯抬高或壓低，壓低，T T 波倒置加深等。波倒置加深等。急性心肌梗死的診斷急性心肌梗死的診斷 典型的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)。 心電圖異常。心電圖異常。 心肌酶升高。心肌酶升高。三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即

7、可確診AMI急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征無無 ST抬高抬高ST 抬高抬高不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞非非 Q波心梗波心梗有有Q波心梗波心梗無無 ST 抬高的心梗抬高的心梗Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.肺栓塞肺栓塞胸痛發(fā)生率胸痛發(fā)生率88三種不同的征候群三種不同的征候群1.急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。肺動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困難急性不明原因的呼吸困難3急性肺心病急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心

8、動(dòng)過速、頸靜脈體征：低熱、發(fā)紺、心動(dòng)過速、頸靜脈恕張和低血壓，恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音亢進(jìn)，胸膜摩擦音。輔助檢查輔助檢查 血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。 心電圖：心電圖：SIQIIITIII；II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒或波倒或V1V4T波倒置。波倒置。 胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增粗；肺梗死性病變。粗；肺梗死性病變。 心臟心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或異常運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)減弱或異常運(yùn)動(dòng)。 D二聚體：二聚體：500 gL。重要檢查重要檢查 螺旋螺旋CT 磁共振磁共振 肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影主

9、動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 胸痛最嚴(yán)重胸痛最嚴(yán)重 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 血壓高（舒張壓升高更明顯）血壓高（舒張壓升高更明顯） 部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部 可伴有漿膜腔積液（血）可伴有漿膜腔積液（血）伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病 反流性食道炎反流性食道炎 賁門痙攣賁門痙攣 心臟官能神經(jīng)癥心臟官能神經(jīng)癥 胸廓綜合征等。胸廓綜合征等。二、呼吸困難二、呼吸困難上呼吸道疾病上呼吸道疾病氣道障礙氣道障礙氣管、支氣管阻塞氣管、支氣管阻塞肺原性疾病肺原性疾病肺泡膨脹障礙肺泡膨脹障礙肺泡換氣障肺泡換氣障氣體彌散障礙氣體彌散障礙呼吸困難呼吸困難心力衰竭心力衰竭心原性心原性非心衰性非心衰性非肺原性疾病非肺

10、原性疾病神經(jīng)精神性神經(jīng)精神性非心肺性非心肺性中毒性疾病中毒性疾病心原性呼吸困難特點(diǎn)心原性呼吸困難特點(diǎn)1.有心臟疾病史及其體征有心臟疾病史及其體征;2.呼吸困難在平臥時(shí)加重呼吸困難在平臥時(shí)加重,坐位或立位時(shí)坐位或立位時(shí)減輕減輕;3.肺基部有中、小濕性羅音肺基部有中、小濕性羅音;4.X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大,肺門及其附近充肺門及其附近充血或兼有肺水肺征血或兼有肺水肺征;5.心電圖或超聲心動(dòng)圖上有異常改變。心電圖或超聲心動(dòng)圖上有異常改變。特別注意特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在多見于老年人多見于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣心臟疾病與合并支氣管

11、炎癥與痙攣單一治療療效不好單一治療療效不好暈厥暈厥急起短暫的意識(shí)喪失稱為暈厥。急起短暫的意識(shí)喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過性大腦遍暫時(shí)性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。供血不足所致。暈厥的診斷依據(jù)暈厥的診斷依據(jù) 發(fā)作突然發(fā)作突然 意識(shí)喪失時(shí)間短意識(shí)喪失時(shí)間短 不能維持正常姿勢(shì)或倒地不能維持正常姿勢(shì)或倒地 在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)注意與下列幾種情況相鑒別注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷昏迷:意識(shí)障礙通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。意識(shí)障礙通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。(2)休克休克:早期意識(shí)清

12、楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍;有周有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),且明顯而持久。且明顯而持久。(3)眩暈眩暈:感自身和感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn),常伴有惡心、常伴有惡心、嘔吐等癥狀嘔吐等癥狀,一般無意識(shí)障礙。一般無意識(shí)障礙。(4)癲癇癲癇:發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí),抽搐先于意識(shí)喪失抽搐先于意識(shí)喪失,而暈厥則恰而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時(shí)好相反。癲癇發(fā)作時(shí),常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻翻,咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時(shí)咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時(shí),患者有一過患者有一過性意識(shí)喪失性意識(shí)喪失,但并不倒地但并不倒地,且血壓無變化且血壓無變化,發(fā)作及發(fā)作及終止極快

13、終止極快,無發(fā)作后癥狀。無發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病:無意識(shí)喪失無意識(shí)喪失,隨時(shí)可被喚醒。隨時(shí)可被喚醒。暈厥暈厥血流梗阻或心肌無力血流梗阻或心肌無力心原性心原性心律失常心律失常心血管性疾病心血管性疾病血管舒縮障礙血管舒縮障礙血管性血管性血管反射異常血管反射異常暈厥暈厥腦器質(zhì)損害腦器質(zhì)損害腦原性腦原性腦功能性障礙腦功能性障礙非心血管疾病非心血管疾病代謝紊亂代謝紊亂血原性血原性重度貧血重度貧血心原性暈厥特點(diǎn)心原性暈厥特點(diǎn) 可在任何體位時(shí)發(fā)作可在任何體位時(shí)發(fā)作,但平臥位發(fā)用者常提示但平臥位發(fā)用者常提示為心原性為心原性; 用力常為發(fā)作誘因用力常為發(fā)作誘因; 前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心

14、悸前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸; 主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難; 常有心臟病史和常有心臟病史和/或心臟病體征或心臟病體征; 心電圖多有異常心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失?？杀憩F(xiàn)為各種心律失常; X線心臟檢查和超聲心動(dòng)圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。線心臟檢查和超聲心動(dòng)圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。心原性暈厥者檢查心原性暈厥者檢查 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 心電生理檢查心電生理檢查(食道心房調(diào)搏術(shù)食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查或心內(nèi)電生理檢查)等。等。血管性暈厥血管性暈厥包括兩大類病變即血管舒縮障礙包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性

15、暈厥、體位性低血壓和單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等仰臥位低血壓綜合征等)和血管和血管反射異常反射異常(頸動(dòng)脈竇綜合征、吞頸動(dòng)脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等暈厥等)。血管性暈厥特點(diǎn)血管性暈厥特點(diǎn) 仔細(xì)問診仔細(xì)問診,常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀態(tài)等態(tài)等; 往往于站立或坐位發(fā)作往往于站立或坐位發(fā)作; 發(fā)作時(shí)血壓下降發(fā)作時(shí)血壓下降,心率減慢或不變心率減慢或不變; 置病人于平臥位或頭低位置病人于平臥位或頭低位,神志恢復(fù)神志恢復(fù)較快較快; 無明顯后遺癥狀。無明顯后遺癥狀

16、。心悸心悸 是否為心律失常所致。是否為心律失常所致。 確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。功能性心悸。 心臟聽診心臟聽診,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音 心電圖檢查。心電圖檢查。 動(dòng)態(tài)心電圖或心臟電生理檢查動(dòng)態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。心悸的原因和癥狀心悸的原因和癥狀原因原因癥狀癥狀早搏早搏漏跳漏跳心跳強(qiáng)而臉有力心跳強(qiáng)而臉有力頸部發(fā)脹頸部發(fā)脹心臟跳躍心臟跳躍規(guī)則的心動(dòng)過速規(guī)則的心動(dòng)過速 心跳加快心跳加快（房撲、室速、房速）（房撲、室速、房速）心跳強(qiáng)而有力心跳強(qiáng)而有力不規(guī)則的心動(dòng)過速（房速）不規(guī)則的心動(dòng)過速（房速）心跳加快心跳加快交感興奮：焦慮時(shí)竇速交

17、感興奮：焦慮時(shí)竇速心跳強(qiáng)而有力（心率不快）心跳強(qiáng)而有力（心率不快）水腫水腫 心原性水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下心原性水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位垂部位,如下肢尤踝部明顯如下肢尤踝部明顯,臥床者水臥床者水腫首先出現(xiàn)于骶部。腫首先出現(xiàn)于骶部。 心衰嚴(yán)重且病程長(zhǎng)者心衰嚴(yán)重且病程長(zhǎng)者,可伴有胸腔、可伴有胸腔、腹腔及心包積液。臨床上常有心悸、腹腔及心包積液。臨床上常有心悸、氣促等癥狀。氣促等癥狀。 體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心臟雜音心臟雜音,頸靜頸靜脈怒張脈怒張,肝臟腫大伴壓痛肝臟腫大伴壓痛,肝頸返流征肝頸返流征陽性。陽性。非心衰性心血管疾病性水腫非心衰性心血管疾病性水腫 縮窄性心包炎縮窄

18、性心包炎 下腔靜脈阻塞（布加氏綜合征）下腔靜脈阻塞（布加氏綜合征） 靜脈炎等靜脈炎等, 部分降壓藥物亦可引起水腫。部分降壓藥物亦可引起水腫。心血管疾病的新進(jìn)展心血管疾病的新進(jìn)展 冠心病的治療冠心病的治療 慢性心衰的治療慢性心衰的治療 高血壓的治療高血壓的治療 心血管疾患者的心理障礙心血管疾患者的心理障礙 抗栓治療抗栓治療 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 心臟介入治療心臟介入治療ACS的治療對(duì)策的治療對(duì)策 ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征 開通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈開通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈 避免形成避免形成Q波波 溶栓或者直接溶栓或者直接PTCA ST段不抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征段不抬高的急

19、性冠狀動(dòng)脈綜合征 避免冠狀動(dòng)脈閉塞避免冠狀動(dòng)脈閉塞 避免形成避免形成ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 不能溶栓不能溶栓 抗栓抗栓+抗缺血抗缺血+PCIST段不抬高段不抬高ACS的治療對(duì)策的治療對(duì)策 ST段不抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的段不抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的介入干預(yù)介入干預(yù) 高危病人高危病人GPII/IIIa基礎(chǔ)上的早期干預(yù)基礎(chǔ)上的早期干預(yù) 入院入院24小時(shí)以內(nèi)（小時(shí)以內(nèi)（TACTICS-TIMI18） 藥物治療穩(wěn)定后較早期干預(yù)（藥物治療穩(wěn)定后較早期干預(yù)（FRISC-II） 入院后入院后1周內(nèi)周內(nèi) 保守藥物治療保守藥物治療+緊急干預(yù)緊急干預(yù) 充分的抗缺血和抗栓治療治療無效病人充分的抗缺血和

20、抗栓治療治療無效病人阿司匹林阿司匹林 減少血管性事件的發(fā)生率減少血管性事件的發(fā)生率25-30%，其中包括減少，其中包括減少急性心肌梗塞死亡率，其急性心肌梗塞死亡率，其30天死亡率與鏈激酶大天死亡率與鏈激酶大致相同致相同 減少球囊血管成形術(shù)后并發(fā)癥減少球囊血管成形術(shù)后并發(fā)癥 但約有但約有30-40%患者對(duì)阿司匹林不敏感，其出現(xiàn)血患者對(duì)阿司匹林不敏感，其出現(xiàn)血管性事件明顯高于敏感者。另外有部分患者則對(duì)管性事件明顯高于敏感者。另外有部分患者則對(duì)阿司匹林產(chǎn)生抵抗性，上述患者有必應(yīng)用對(duì)阿司匹林產(chǎn)生抵抗性，上述患者有必應(yīng)用對(duì)ADP受體拮抗作用的藥物受體拮抗作用的藥物噻氯匹定噻氯匹定(抵克立得抵克立得)，氯

21、吡，氯吡格雷和格雷和Gllb/llla拮抗劑拮抗劑波立維的益處波立維的益處阿司匹林更有益阿司匹林更有益波立維更有益波立維更有益相對(duì)危險(xiǎn)度降低相對(duì)危險(xiǎn)度降低 (%)(%)5.219.27.68.7相對(duì)危險(xiǎn)度降低相對(duì)危險(xiǎn)度降低低分子肝素低分子肝素的適應(yīng)證的適應(yīng)證l普通外科和骨科病人（有中高度危險(xiǎn)因素）預(yù)防靜脈普通外科和骨科病人（有中高度危險(xiǎn)因素）預(yù)防靜脈血栓栓塞血栓栓塞l深靜脈血栓形成和肺栓塞的治療深靜脈血栓形成和肺栓塞的治療 (DVT)l血液透析期間預(yù)防用藥血液透析期間預(yù)防用藥l治療不穩(wěn)定型心絞痛治療不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)和非和非Q波心肌梗死波心肌梗死(NQWMI)l缺血性腦卒中缺血性腦卒中l(wèi)

22、其他用途其他用途 : 預(yù)防其它高危病人的血栓形成預(yù)防其它高危病人的血栓形成l如房顫、急性心肌梗死、如房顫、急性心肌梗死、PCI術(shù)中術(shù)中（2）急癥用藥）急癥用藥：硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷（3）改善心肌缺血，緩解癥狀）改善心肌缺血，緩解癥狀A(yù)：老三類藥物：老三類藥物受體阻滯劑、鈣拮受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類抗劑、硝酸酯類B：新三類藥物：新三類藥物曲美他嗪、他汀類、曲美他嗪、他汀類、ACEI強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù) 心血管健康的四大基石：合理心血管健康的四大基石：合理飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡。是預(yù)防冠心病的最心理平衡

23、。是預(yù)防冠心病的最好措施，也是與任何藥物治療好措施，也是與任何藥物治療同時(shí)進(jìn)行的基礎(chǔ)。同時(shí)進(jìn)行的基礎(chǔ)。冠心病基礎(chǔ)用藥冠心病基礎(chǔ)用藥A：阿司匹林（：阿司匹林（75325mg/d）;ACEIB:受體阻滯劑受體阻滯劑C：降膽固醇治療：降膽固醇治療冠心病治療新進(jìn)展冠心病治療新進(jìn)展 降脂治療降脂治療 心血管臨床和研究領(lǐng)域的熱門。心血管臨床和研究領(lǐng)域的熱門。 在冠心病的防治中降低膽固醇特別在冠心病的防治中降低膽固醇特別是是LDL-C是至關(guān)重要的。是至關(guān)重要的。 降低膽固醇的療效與其堅(jiān)持服藥時(shí)降低膽固醇的療效與其堅(jiān)持服藥時(shí)間有關(guān)，更與間有關(guān)，更與LDL-C降低的幅度降低的幅度密切相關(guān)。密切相關(guān)。降脂治療降脂

24、治療 在動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性疾病的治療方面，他在動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性疾病的治療方面，他汀類的療效如降低死亡、心肌梗死的危險(xiǎn)已汀類的療效如降低死亡、心肌梗死的危險(xiǎn)已超越所有其他類的藥物。超越所有其他類的藥物。 要使要使LDL-C有更大幅度的降低，需尋找新的有更大幅度的降低，需尋找新的更強(qiáng)效降脂藥物，或者聯(lián)合用藥。更強(qiáng)效降脂藥物，或者聯(lián)合用藥。 升高升高HDL-C治療會(huì)成為冠心病治療的新動(dòng)向。治療會(huì)成為冠心病治療的新動(dòng)向。ATPIII建議建議:首要目標(biāo)首要目標(biāo):降低降低LDL-C重點(diǎn)對(duì)象重點(diǎn)對(duì)象:冠心病和冠心病等危癥冠心病和冠心病等危癥JAMA 2001;285:2486-2497NCEPATPIII

25、2004報(bào)告要點(diǎn) 高危患者高?；颊? LDL-C目標(biāo)目標(biāo):2.6mmol/L,極高危患者可選極高?；颊呖蛇x1.8mmol/L 基線基線LDL2.6mmol/L的患者也考慮在內(nèi)的患者也考慮在內(nèi) 高高TG或低或低HDL的患者考慮采用貝特類或煙酸類的患者考慮采用貝特類或煙酸類 中度高危患者中度高?；颊? LDL-C 目標(biāo)目標(biāo): 3.4 mmol/L, 可選可選 2.6 mmol/L 高危和中度高?；颊吒呶：椭卸雀呶；颊? 藥物治療強(qiáng)度至少應(yīng)降低藥物治療強(qiáng)度至少應(yīng)降低LDL-C 30-40% 不論不論LDL-C水平如何，均應(yīng)改變生活方式以減少危險(xiǎn)因素水平如何，均應(yīng)改變生活方式以減少危險(xiǎn)因素LDL-C需

26、達(dá)到需達(dá)到1.8mmol/L目標(biāo)人群目標(biāo)人群 極高危患者極高?；颊叽_診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病確診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 +多個(gè)危險(xiǎn)因素多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如例如.糖尿病糖尿病) +嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如例如,吸煙吸煙) +代謝綜合征代謝綜合征(高甘油三酯高甘油三酯,低低HDL-C) +急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征(PROVEIT)介入治療介入治療 PCIPTCA支架支架 對(duì)于急性心肌梗死盡早對(duì)于急性心肌梗死盡早PCI的療效的療效肯定。肯定。3外科手術(shù)外科手術(shù) 冠脈旁路術(shù)，冠脈血管重建，冠脈旁路術(shù)，冠脈血管重建，微創(chuàng)術(shù)進(jìn)展快，效果好微創(chuàng)術(shù)進(jìn)展快，效果好。（四）

27、展望（四）展望1內(nèi)皮祖細(xì)胞移植，促進(jìn)心臟內(nèi)皮祖細(xì)胞移植，促進(jìn)心臟新生血管形成。新生血管形成。2干細(xì)胞移植？干細(xì)胞移植？心衰的治療心衰的治療急性心衰的治療急性心衰的治療米力農(nóng)用于急性心肌梗死的米力農(nóng)用于急性心肌梗死的合并的心衰有一定的好處。合并的心衰有一定的好處。慢性心衰的治療慢性心衰的治療成熟的方案：成熟的方案：3個(gè)半藥個(gè)半藥ACEI、受受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃體阻滯劑、利尿劑和洋地黃想擠入成為第想擠入成為第4個(gè)藥物的有：醛固酮個(gè)藥物的有：醛固酮拮抗劑、拮抗劑、ARB、他汀類、腫瘤壞死、他汀類、腫瘤壞死因子拮抗劑因子拮抗劑治療心力衰竭：治療心力衰竭：選用何種選用何種 -受體阻滯劑受體阻滯劑l

28、美托洛爾美托洛爾、比索洛爾比索洛爾和和卡維地洛卡維地洛均可治療心力衰竭均可治療心力衰竭l當(dāng)前問題：大多數(shù)應(yīng)該得到當(dāng)前問題：大多數(shù)應(yīng)該得到 -阻滯劑治療的心衰患阻滯劑治療的心衰患者未能得到治療者未能得到治療l目前重點(diǎn)：將循證醫(yī)學(xué)結(jié)論用于臨床實(shí)踐，目前重點(diǎn)：將循證醫(yī)學(xué)結(jié)論用于臨床實(shí)踐，使使 -阻阻滯劑盡可能多地應(yīng)用于有適應(yīng)證的心力衰竭患者滯劑盡可能多地應(yīng)用于有適應(yīng)證的心力衰竭患者。l根據(jù)患者特征根據(jù)患者特征/ /臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)/ /藥品價(jià)格選用一種藥品價(jià)格選用一種 -阻滯阻滯劑劑慢性心力衰竭慢性心力衰竭 可降低猝死的危險(xiǎn)性可降低猝死的危險(xiǎn)性, , 因而可提高心因而可提高心衰患者的存活率。衰患者的

29、存活率。1717個(gè)已發(fā)表的有關(guān)個(gè)已發(fā)表的有關(guān)受體阻滯劑對(duì)心受體阻滯劑對(duì)心衰病人存活率影響的臨床試驗(yàn)進(jìn)行綜衰病人存活率影響的臨床試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析合分析, , 發(fā)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在8.98.9個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)受體阻滯受體阻滯劑可使心衰病人的死亡危險(xiǎn)性降低劑可使心衰病人的死亡危險(xiǎn)性降低31%31%。受體阻滯劑治療慢性心衰的用法受體阻滯劑治療慢性心衰的用法藥藥 物物 初始劑量初始劑量 調(diào)節(jié)劑量調(diào)節(jié)劑量 用法用法阿替洛爾阿替洛爾( (氨酰心安氨酰心安, Atenolol) 6.25mg 12.5mg, 25mg 2, Atenolol) 6.25mg 12.5mg, 25mg 2次次/d/d美托洛爾美托洛爾( (美

30、多心安美多心安, Metoprolol) 12.5mg 25mg, 50mg 2, Metoprolol) 12.5mg 25mg, 50mg 2次次/d/d卡維地洛卡維地洛(Carvidilol) 3.15mg 12.5mg, 25mg 2(Carvidilol) 3.15mg 12.5mg, 25mg 2次次/d/d拉貝洛爾（柳胺芐心定，拉貝洛爾（柳胺芐心定，LabetalolLabetalol）10mg 50mg, 100mg 210mg 50mg, 100mg 2次次/d/d比索洛爾（比索洛爾（BisoprololBisoprolol） 1.25mg 5mg, 10mg 21.25mg

31、 5mg, 10mg 2次次/d/d高血壓的治療高血壓的治療 血壓降低最為重要。血壓降低最為重要。 血壓降得低些，臨床獲益會(huì)大些。血壓降得低些，臨床獲益會(huì)大些。 主張聯(lián)合用藥。主張聯(lián)合用藥。 個(gè)體化用藥是目前研究的重點(diǎn)。個(gè)體化用藥是目前研究的重點(diǎn)。降壓藥的種類降壓藥的種類 利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體阻滯劑（血管緊張素受體阻滯劑（ARB） 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 受體阻滯劑。受體阻滯劑。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： 利尿藥和利尿

32、藥和阻滯劑阻滯劑 利尿藥和利尿藥和ACEI或或ARB 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和鈣拮抗劑（二氫吡啶）和阻滯劑阻滯劑 鈣拮抗劑和鈣拮抗劑和ACEI或或ARB 鈣拮抗劑和利尿藥鈣拮抗劑和利尿藥 阻滯劑和阻滯劑和阻滯劑阻滯劑 必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如2受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與與ARBv各年齡段均受益于主要五種藥物。各年齡段均受益于主要五種藥物。v注意原有的和用藥后出現(xiàn)的體位性低血壓。注意原有的和用藥后出現(xiàn)的體位性低血壓。v血壓達(dá)標(biāo)目標(biāo)：血壓達(dá)標(biāo)目標(biāo)：150/90mmHg150/90mmHg。v8

33、080歲以上的高齡老年人降壓是否得益尚有歲以上的高齡老年人降壓是否得益尚有待研究待研究冠心病人的降壓治療冠心病人的降壓治療 穩(wěn)定性心絞痛時(shí)穩(wěn)定性心絞痛時(shí)-首選首選阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑 急性冠脈綜合征時(shí)急性冠脈綜合征時(shí)-選用選用阻滯劑和阻滯劑和ACEI 心梗后病人心梗后病人-ACEI、阻滯劑和醛固酮拮抗劑阻滯劑和醛固酮拮抗劑心力衰竭患者的降壓治療心力衰竭患者的降壓治療 癥狀少者輕微者癥狀少者輕微者-ACEI和和阻滯劑阻滯劑 癥狀嚴(yán)重者癥狀嚴(yán)重者-聯(lián)合使用聯(lián)合使用ACEI、阻滯劑、阻滯劑、ARB和和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑醛固酮拮抗劑與袢利尿劑糖尿病高血壓患者的降壓治療糖尿病高血

34、壓患者的降壓治療 目標(biāo)：將血壓降至目標(biāo)：將血壓降至130/80mmHg以下以下 常須聯(lián)合用藥常須聯(lián)合用藥 減少心血管事件：噻嗪類利尿藥、減少心血管事件：噻嗪類利尿藥、阻滯劑、阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑、鈣拮抗劑 防止腎損害：防止腎損害：ACEI（1型糖尿病）、型糖尿?。RB（2型糖尿?。┬吞悄虿。┞阅I病患者的降壓治療慢性腎病患者的降壓治療 ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展有利于防止腎病進(jìn)展 重度病人須合用袢利尿劑重度病人須合用袢利尿劑腦卒中患者的降壓治療腦卒中患者的降壓治療 有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)急

35、性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)行降壓治療行降壓治療心血管疾病患者的心理障礙心血管疾病患者的心理障礙 在臨床上有心血管疾病的患者合并在臨床上有心血管疾病的患者合并心理問題如抑郁和焦慮癥很常見，心理問題如抑郁和焦慮癥很常見，誤診率高，能獲得正確治療者不誤診率高，能獲得正確治療者不多。多。血栓性疾病成為心血管關(guān)注的問題血栓性疾病成為心血管關(guān)注的問題 “無血栓即可無心血管急性事件無血栓即可無心血管急性事件” 心血管醫(yī)師應(yīng)了解血栓形成的基礎(chǔ)，掌心血管醫(yī)師應(yīng)了解血栓形成的基礎(chǔ)，掌握抗栓藥物的合理應(yīng)用。握抗栓藥物的合理應(yīng)用。 易損血液：易發(fā)生血栓形成的血液。易損血液：易發(fā)生血栓形成的血液。 血小板激活、凝

36、血酶活性增加、內(nèi)皮損血小板激活、凝血酶活性增加、內(nèi)皮損傷、炎癥因子增加、纖維蛋白原增加傷、炎癥因子增加、纖維蛋白原增加. 治療血栓有三大類：抗血小板藥、抗凝治療血栓有三大類：抗血小板藥、抗凝藥和溶栓藥。藥和溶栓藥?？寡“逅帯⒖鼓?、溶栓劑抗血小板藥、抗凝藥、溶栓劑抗血小板藥抗血小板藥阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁、血阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁、血小板糖蛋白小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（替非曲班）受體拮抗劑（替非曲班）抗凝藥抗凝藥肝素（低分子肝素）、華法令、直接凝血酶原肝素（低分子肝素）、華法令、直接凝血酶原抑制劑抑制劑.溶栓劑溶栓劑尿激酶、鏈激酶、組織型纖維蛋白溶解酶

37、原激尿激酶、鏈激酶、組織型纖維蛋白溶解酶原激活物（活物（tPA、rtPT)、葡激酶、葡激酶心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：鍵：4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；可被救活；46分鐘開始復(fù)蘇者，分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；可以救活；超過超過6分鐘者存活率僅分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更小。更小。心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟主要心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟主要分為分為 5 5 個(gè)方面，即個(gè)方面，即

38、A A、B B、C C、D D、E E。A(airway)A(airway) 保 持 呼 吸 道 通 暢 ；保 持 呼 吸 道 通 暢 ；B(breathing)B(breathing) 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 ；進(jìn) 行 人 工 呼 吸 ；C(circulation)C(circulation) 進(jìn) 行 人 工 循 環(huán) ；進(jìn) 行 人 工 循 環(huán) ；D(drugs)D(drugs)復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用；復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用；E(electricity)E(electricity)電技術(shù)。電技術(shù)。 A(airway)A(airway) 保持呼吸道通暢只有保證呼保持呼吸道通暢只有保證呼吸道通暢，

39、再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。將病人仰臥，吹氣，才能重建呼吸。將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病人前額用力加術(shù)者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下額，使下頜尖、耳垂與地指抬起下額，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道。成垂直，以暢通氣道。B(breathing)B(breathing)進(jìn)行人工呼吸進(jìn)行人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法?；颊哐雠P，操作口對(duì)口人工呼吸法?；颊哐雠P，操作者一手托起患者頦部并盡量使其頭部后者一手托起患者頦部并盡量使其頭部后伸，以保持呼吸道通暢，同時(shí)用母指翻伸，以保持呼吸道通暢，同時(shí)用母指

40、翻開患者口唇以便吹氣；另一手捏住患者開患者口唇以便吹氣；另一手捏住患者的鼻孔，操作者深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口的鼻孔，操作者深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每分鐘吹用力呼出，然后放松鼻孔。每分鐘吹12-1612-16 次?？趯?duì)口呼吸持續(xù)時(shí)間不宜太次?？趯?duì)口呼吸持續(xù)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，有可能時(shí)應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。長(zhǎng)，有可能時(shí)應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。人工呼吸注意事項(xiàng)人工呼吸注意事項(xiàng)注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無氣道梗阻并及時(shí)糾正和情況，觀察有無氣道梗阻并及時(shí)糾正和處理。處理。目前主張長(zhǎng)時(shí)間低氣量慢吹氣方法，持目前主張長(zhǎng)時(shí)間低氣量慢吹氣方法，持續(xù)

41、時(shí) 間 應(yīng) 達(dá)續(xù) 時(shí) 間 應(yīng) 達(dá) 2 秒 以 上 ， 吹 氣 量 約 為秒 以 上 ， 吹 氣 量 約 為10ml/kg(700-1000ml)，這樣可減少胃膨，這樣可減少胃膨脹對(duì)膈肌活動(dòng)的影響。脹對(duì)膈肌活動(dòng)的影響。吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。注意交叉感染的預(yù)防注意交叉感染的預(yù)防。 C(circulation)C(circulation) 建立人工循環(huán)：建立人工循環(huán)： 胸按壓胸按壓 這是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方這是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，法，必須立即進(jìn)行，且效果

42、良好，是心肺復(fù)蘇關(guān)鍵措施之一。首先應(yīng)是心肺復(fù)蘇關(guān)鍵措施之一。首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。壓效果。胸按壓（胸按壓（chestcompression) 左手掌置于胸骨上左手掌置于胸骨上2/32/3與下與下1/31/3交界交界處處 右手掌壓在左手背上右手掌壓在左手背上 按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下向下 使胸骨下壓使胸骨下壓3-4cm3-4cm左右左右 按壓次數(shù)以按壓次數(shù)以80-10080-100次次/min/min胸按壓的有效指標(biāo)胸按壓的有效指標(biāo)周圍大動(dòng)脈周圍大動(dòng)脈( (頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈) )摸到搏動(dòng)，摸到

43、搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在肱動(dòng)脈血壓在8Kpa( 60mmHg)8Kpa( 60mmHg)左右；左右；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；肌張力好，患者掙扎；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。胸按壓注意事項(xiàng)胸按壓注意事項(xiàng)：按壓時(shí)力量要垂直；按壓時(shí)力量要垂直；按壓時(shí)要平穩(wěn)；按壓時(shí)要平穩(wěn)；按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合。胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合。胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時(shí)進(jìn)行

44、 胸按壓與人工呼吸的比例胸按壓與人工呼吸的比例15:215:2，如果只有一個(gè)操作，如果只有一個(gè)操作，則作則作1515次胸按壓，接著作次胸按壓，接著作2 2次次人工呼吸。人工呼吸。 單純胸按壓較胸按壓與人工單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行要好！呼吸同時(shí)進(jìn)行要好！胸內(nèi)心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓 胸外按壓的完全康復(fù)率胸外按壓的完全康復(fù)率10-14%10-14%，而胸內(nèi)，而胸內(nèi)按壓則為按壓則為28%28%。主要指征：。主要指征：胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；所致的心臟驟停；因胸骨或脊柱畸形因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；影響胸外按壓效果；心臟病理情況需心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷

45、、作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓心室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、心包填塞等；塞、心包填塞等；嚴(yán)重肺氣腫、張力嚴(yán)重肺氣腫、張力性 氣 胸 、 血 胸 、 胸 部 擠 壓 等 。性 氣 胸 、 血 胸 、 胸 部 擠 壓 等 。氣管插管的指征及注意事項(xiàng)氣管插管的指征及注意事項(xiàng)常規(guī)方法無法給予足夠通氣；常規(guī)方法無法給予足夠通氣；病人無法保護(hù)氣道；病人無法保護(hù)氣道；有意識(shí)病人不能正常通氣；有意識(shí)病人不能正常通氣；行胸按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求行胸按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求快速準(zhǔn)確，時(shí)間不應(yīng)超過快速準(zhǔn)確，時(shí)間不應(yīng)超過30秒。秒。復(fù)蘇藥物應(yīng)用的作用與目的復(fù)蘇藥

46、物應(yīng)用的作用與目的提高重要器官的灌注；提高重要器官的灌注；有利于除顫；有利于除顫；預(yù)防心律失常發(fā)生；預(yù)防心律失常發(fā)生；糾正代謝紊亂；糾正代謝紊亂；對(duì)心動(dòng)過緩或停搏者增加心臟對(duì)心動(dòng)過緩或停搏者增加心臟和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和傳導(dǎo)性。和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和傳導(dǎo)性。D(drugs)D(drugs)藥物藥物心臟驟停后常用的急救藥物：心臟驟停后常用的急救藥物： 腎上腺素腎上腺素 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品心肺復(fù)蘇用藥心肺復(fù)蘇用藥 藥物治療應(yīng)放在藥物治療應(yīng)放在CPRCPR、除顫、氣道處、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進(jìn)行后，便可理之后，一旦這些處理進(jìn)行后，便可建立靜脈輸液并給予藥物。建立靜脈輸液并給予藥物

47、。 用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心腔內(nèi)給藥三種，目前主張首選靜脈心腔內(nèi)給藥三種，目前主張首選靜脈給藥。所有藥物盡可能由靜脈途徑給給藥。所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來不及建立靜脈途徑予，除非來不及建立靜脈途徑。及時(shí)建立靜脈通路至關(guān)重要及時(shí)建立靜脈通路至關(guān)重要 有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺卡因、溴芐胺. . 心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險(xiǎn)性。只有在緊急情況下，血、氣胸等危險(xiǎn)性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時(shí)，才靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時(shí)，才考慮心腔內(nèi)給藥