常見疾病院前急救

1、常見疾病院前急救常見疾病院前急救急診科劉翠紅急救醫(yī)療服務體系(EMSS) 概念：是由院前急救，院內急診救護，重癥監(jiān)護病房救治形成的一個完整體系。是整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是體現(xiàn)一個國家、地區(qū)經濟、文化和衛(wèi)生綜合水平的一個重要標志院前急救是EMSS最前沿的部分，其主要任務是現(xiàn)場緊急處理與搶救，途中安全輸送病人和組織協(xié)調急救醫(yī)療網絡。院前急救 概念 特點 總原則 主要環(huán)節(jié) 現(xiàn)場救護程序 現(xiàn)場救護要點概念 各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者入院前的醫(yī)療救護，也稱為現(xiàn)場急救和途中救護。 包括在發(fā)生傷病的現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救、現(xiàn)場的急救、途中的監(jiān)護及運送等環(huán)節(jié)。 是急救醫(yī)療體系的

2、首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。特點 突發(fā)性 緊迫性 艱難性 靈活性 關鍵性總原則 先排險后施救 先復蘇再治傷 先重傷后輕傷 先施救后運送 急救與呼救并重 轉運與監(jiān)護急救相結合主要環(huán)節(jié) 實施急救技術 重視搬運技術 注意運輸安全 通訊網絡中的樞紐任務現(xiàn)場救護程序 現(xiàn)場評估與呼救 快速病情評估ABCBS,氣道、呼吸、循環(huán)、出血、感知覺。 現(xiàn)場救護要點 轉運和途中監(jiān)護現(xiàn)場救護要點 取合理體位 維持呼吸功能 維持有效循環(huán) 充分暴露患者身體，減少再損傷 妥善固定，控制活動性出血 維持中樞神經系統(tǒng)功能 心理支持 氣道異物阻塞的急救 溺水的急救 中暑的預防和急救 燒燙傷的急救一、氣道異物阻塞的急救海姆立克急救法 1

3、9741974年由美國海姆立克醫(yī)師發(fā)明，19751975年開始采用并推廣的標準氣道異物梗阻急救法。 海氏急救法-CPR-CPR的新成員 非常簡單、安全、有效。 利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。（一）識（一）識 別別 - 搶救的關鍵搶救的關鍵 氣道不完全阻塞 可有咳嗽，氣喘，呼吸困難，可聽見異物沖擊的尖啼聲；皮膚，指甲，面色青紫，發(fā)紺。 氣道完全阻塞 面色灰暗青紫，不能說話，咳嗽與呼吸，無知覺，窒息特殊體征:傷病人一手呈”V”狀緊貼于頸部，以示痛苦和急救。（二）簡化識別與搶救步驟（二）簡化識別與搶救步驟 “是否有異物梗塞?”、“我能幫你嗎？” 清醒的病人會點頭告知， 同意實施救治。

4、即刻現(xiàn) 場用海氏法救治，盡快 呼叫，求救幫助，撥打 急救電話（三）海氏法互救1、立位腹部沖擊法 意識清醒，能配合站立者。（三）海氏法互救2、仰臥腹部沖擊法：意識不清、不能配合站立者。一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面。（三）海氏法（三）海氏法自救自救（三）海氏法互救 3、胸部沖擊法:孕婦及特別肥胖者一只手握拳并將拇指側置于病人胸骨中部，注意避開劍突肋骨緣；另一只手抓住拳頭，向后猛推，直到把異物排出為止。（三）海氏法 嬰兒：背部叩擊法注意事項 對任何氣道梗阻傷病員，搶救過程中，如有心跳呼吸停止，即刻施行。 實施腹部沖擊，定位要準；勿將手放在胸骨的劍突下或肋緣下。 腹

5、部沖擊要注意胃部反流導致誤吸。二、溺水的急救 指人淹沒于水中，呼吸道被污泥、雜草等雜質堵塞，引起換氣功能障礙，反射性猴頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學及血液生化改變的狀態(tài)。溺水現(xiàn)場急救 打撈：首先將溺水者撈上岸，置于一硬地平面上。 迅速清理呼吸道：摳出口中水草、淤泥等異物，使呼吸道通暢。 檢查處理：在數(shù)秒鐘內了解淹溺者有無心跳、呼吸和意識。 如溺水者有呼吸、心跳：立即進行控水，倒出呼吸道、胃內積水；如溺水者呼吸、心跳停止：則先行心肺復蘇?？厮姆椒?膝頂法 肩頂法 抱腹法控水的方法 海氏法：臥位腹部沖擊法 小兒溺水可倒提雙腿倒水三、中暑的預防和急救 概念:指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體

6、溫調節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生以高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑： 高溫環(huán)境下出現(xiàn)大量出汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過37.5。處理： 及時轉移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內即可恢復。中暑的臨床表現(xiàn)輕度中暑： 上述癥狀加重，體溫在38以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。 如及時處理，往往可于數(shù)小時內恢復。中暑的臨床表現(xiàn)重度中暑： 除以上癥狀外，發(fā)生昏厥或痙攣；或不出汗，體溫在40 以上。（l）中暑高熱：出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷

7、。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在 40以上。（2）中暑痙攣：高溫環(huán)境下出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。（3）中暑衰竭：因大量出汗引起周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5左右 （4）日射病：烈日或強烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、煩躁不安、意識障礙。體溫正常或稍高。預防中暑的方法 1. 躲避烈日：尤其應避免上午10 點到下午16 點這段時間在烈日下行走, 因為這個時間段發(fā)生中暑的可能性是平

8、時的10 倍! 2. 遮光防護：如打遮陽傘, 戴遮陽帽、太陽鏡, 涂抹防曬霜, 準備充足的飲料。 3. 補充水分：養(yǎng)成良好的飲水習慣，通常最佳飲水時間是晨起后、上午10時、下午3-4時、晚上就寢前，分別飲1-2杯白開水或含鹽飲料(水25升加鹽20克)。不要等口渴了才喝水, 因為口渴表示身體已經缺水了。平時要注意多吃新鮮蔬菜和水果亦可補充水分。預防中暑的方法 4 .充足睡眠: 夏天日長夜短, 容易感到疲勞。充足的睡眠, 可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松, 既利于工作和學習, 也是預防中暑的好方法。 5. 增強營養(yǎng)：營養(yǎng)膳食應是高熱量、高蛋白、高維生素A 、B1 、B2 和C。平時可多吃各種瓜類、涼

9、性蔬菜，多飲番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。預防中暑的方法 6.備防暑藥：隨身攜帶防暑藥物，如人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、無極丹等。一旦出現(xiàn)中暑癥狀就可服用所帶藥品緩解病情。 7. 室內調節(jié)最佳溫度:室內空調最適宜的空調溫度為27-28，不應低于24。此外，室內溫度還應隨室外溫度的變化進行調整，以室內外溫差小于5為宜。 中暑的急救 1. 搬移：迅速將患者抬到通風、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應更換衣服。 2. 降溫：患者頭部可捂上冷毛巾，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處?？捎?0%酒精、白酒、冰水或冷水進行全身擦浴，然后用扇或電扇吹風，加速散熱。有條件的也可用降溫毯給予降溫。但不要快速降低患者體溫，當體溫降至38攝氏度以下時，要停止一切冷敷等強降溫措施。中暑的急救 3. 補水：患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補充大量水分，否則，會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。 4. 促醒：病人若已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應立即實施人工呼吸。 5 .轉送：對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。四、燒燙傷的急救 指各種熱力、化學物質、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命！燒傷現(xiàn)場急救