常見(jiàn)足部問(wèn)題及解決方法

1、常見(jiàn)足部問(wèn)題及處理行政院衛(wèi)生署桃園醫(yī)院輔具資源中心張立昌 物理治療師 / 義肢裝具師踝足部功能于腳跟著地期為吸震/減震于推進(jìn)期扮演強(qiáng)而有力的力臂角色的轉(zhuǎn)換由內(nèi)旋/外旋決定足踝部之解剖構(gòu)造人類(lèi)足踝部位由28塊骨頭構(gòu)成具有55個(gè)關(guān)節(jié)，功能上于步態(tài)周期中適時(shí)的提供穩(wěn)定性及靈活度為了更了解足踝的功能與生物力學(xué)，習(xí)慣上將足部分為足前區(qū)（forefoot）、足中區(qū)（midfoot）及足后區(qū)（rearfoot）三個(gè)部份來(lái)討論。足踝部之解剖構(gòu)造骨頭之背面與底面觀足前區(qū)足中區(qū)足后區(qū)趾骨蹠骨楔狀骨篩狀骨舟狀骨距骨跟骨足弓（Plantar arch）縱足弓橫足弓自然自然 vs. 文明文明 人類(lèi)的雙腳最初是人類(lèi)的雙腳

2、最初是“ “ 被設(shè)計(jì)被設(shè)計(jì)”成為走成為走在自然表面像土壤和沙子。如今在自然表面像土壤和沙子。如今, ,我們讓我我們讓我們的腳每日走和站立在硬們的腳每日走和站立在硬, ,平的不自然的表平的不自然的表面像路面和地板。面像路面和地板。 這導(dǎo)致我們的腳扁平和旋轉(zhuǎn)聯(lián)系地面這導(dǎo)致我們的腳扁平和旋轉(zhuǎn)聯(lián)系地面接觸而產(chǎn)生接觸而產(chǎn)生- “- “過(guò)分內(nèi)旋過(guò)分內(nèi)旋”的代償現(xiàn)象的代償現(xiàn)象 。因此這些現(xiàn)象將導(dǎo)致一系列問(wèn)題的產(chǎn)生。因此這些現(xiàn)象將導(dǎo)致一系列問(wèn)題的產(chǎn)生。例如腳跟痛例如腳跟痛, ,足底筋膜炎、足底筋膜炎、 酸疼的腿酸疼的腿, , 膝蓋痛、腰背部疼痛膝蓋痛、腰背部疼痛等等等等! !過(guò)度內(nèi)旋足、旋前足(pronate

3、d)正常足型排列過(guò)度旋前足(pronated foot)常見(jiàn)病狀nBall of Foot PainnBunionsnFlat FeetnHeel PainnShin PainnKnee Pain nLow Back Pain8Ball of Foot Pain(Metatarsalgia)9BunionsCombination of genetic factors andexcess pronation10Flat Foot(Pes Planus)A true flat foot is veryrare11Heel Pain(Plantar Fasciitis)12Knee PainRota

4、tion of thelower legRolling overof the foot13Low Back PainBad vs. Goodbody posture14常見(jiàn)足部問(wèn)題及解決足前區(qū)中足區(qū)后足區(qū)常見(jiàn)足部問(wèn)題 足前區(qū)n跖骨頭疼痛 (Metatarsalgia)n種子骨發(fā)炎 (Sesamoiditis)n莫頓趾 (Mortons toe)n趾間神經(jīng)瘤 (Interdigital neuroma /Mortons neuroma)n大腳趾僵硬 (Hallux rigidus)n大腳趾外翻 (Hallus valgus)n錘狀趾 / 杵狀趾 (Hammer toes / Claw toes)

5、跖骨頭疼痛n 跖骨頭部位疼痛且有發(fā)炎現(xiàn)象n 常見(jiàn)于長(zhǎng)跑者或長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)者n 跖骨頭受力過(guò)度所致解決方案 跖骨頭疼痛n 全面接觸式鞋墊加跖骨墊或局部減壓處理n 適腳的鞋具 (足前區(qū)加寬)n 大底加跖骨墊n 搖擺式鞋底種子骨發(fā)炎n 第一跖骨頭下方的種子骨發(fā)炎n 常因足部與地面高沖擊性的運(yùn)動(dòng)所致解決方案 種子骨發(fā)炎n 全面接觸式鞋墊加第一跖趾關(guān)節(jié)局部減壓處理n 跖骨墊加局部減壓處理莫頓趾n 第二跖骨較長(zhǎng)(第一跖骨較短)n第二跖骨受力過(guò)度而造成疼痛解決方案 莫頓趾n 全面接觸式鞋墊加跖骨墊n 全面接觸式鞋墊加莫頓延伸n 適腳鞋 以第二趾為主趾間神經(jīng)瘤n 趾神經(jīng)壓迫癥狀n 通常發(fā)生于第二或第三趾間(即第二

6、、第三趾之間或第三、第四趾之間)n 窄小的鞋子是兇手大腳趾僵硬n第一跖趾關(guān)節(jié)損傷n關(guān)節(jié)背側(cè)骨質(zhì)增生n關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限解決方案 大腳趾僵硬n 全面接觸式鞋墊加莫頓延伸n 加長(zhǎng)鐵芯n 搖擺式鞋底大腳趾外翻n 大腳趾往小趾方向偏斜n 與窄小的鞋頭有關(guān)n 與內(nèi)旋足亦有相關(guān)解決方案 大腳趾外翻n 全面接觸式鞋墊n 適腳鞋 (第一跖趾關(guān)節(jié)處加寬)n 使用較軟面皮n 局部擴(kuò)鞋錘狀趾 / 杵狀趾解決方案 錘狀趾 / 杵狀趾n 全面接觸式鞋墊加跖骨墊n 適腳鞋 (鞋深度加深)n 低跟鞋n 搖擺式鞋底常見(jiàn)足部問(wèn)題 足中區(qū)及足后區(qū)n 扁平足n 空凹足n 脛后肌腱炎 (Tibialis posterior tendin

7、itis)n 腓骨肌腱炎 (Peroneal tendinitis)n 跗骨隧道癥候群 (Tarsal tunnel syndrome)n 足中區(qū)退化性關(guān)節(jié)炎 (Midfoot DJD)n 跗骨融合 (Tarsal coalition)n 足底筋膜炎 (Plantar fasciitis)n 足跟痛癥候群 (Heel pain syndrome)n 脛骨疼痛 (Shin splints)n 跟骨骨折 (Calcaneal fracture)n 距下關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎 (Subtalar joint DJD)n 關(guān)節(jié)融合術(shù)后 (s/p fusion) Charcot footn 阿基里斯肌腱炎 (

8、Achilles tendinitis)n 踝關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎 (Ankle OA)nJones fracture扁平足癥狀：臨床上前足部會(huì)有旋前（pronation）情形，而中足部之足弓下塌，后足部側(cè)有外翻變形，足部骨骼在步態(tài)推進(jìn)期無(wú)法形成鎖緊，所以小腿容易酸痛且踝足關(guān)節(jié)承受較大壓力，因足部經(jīng)常處于內(nèi)旋狀態(tài)，長(zhǎng)期牽拉后脛肌腱，所以常合并后脛肌肌腱炎。扁平足n 足部裝具之處置制作全接觸式鞋內(nèi)墊，且在后足側(cè)加楔形墊使距骨下關(guān)節(jié)能保持中立位置（neutral position），另可選擇搖擺式鞋底之鞋子?？瞻甲惆Y狀：n 主要表現(xiàn)是中足部足弓很高，此部分足底幾乎與地面沒(méi)有接觸。足底壓力集中在前足部跖

9、骨部分及足跟部分，所以容易引起跖骨疼痛與足底足膜炎。n 此種足型常合并足底筋膜炎及小腿肌腱繃緊疼痛。n 另腳趾有爪狀變形及前足部外翻。空凹足n 足部裝具之處置： 可以采用材質(zhì)較彈性的材料做全接觸式鞋 內(nèi)墊。后跟可以加厚以降低阿基里式跟腱 拉力，另可加跖骨墊緩解跖骨疼痛。n 由于鞋內(nèi)墊較厚，所以鞋子宜選高筒鞋， 鞋底宜用搖擺式鞋底。脛后肌腱炎n 脛后肌肌腱過(guò)度受力n 與內(nèi)旋足(pronated foot)有關(guān)解決方案 脛后肌腱炎n 全面接觸式鞋墊n 加強(qiáng) / 延伸護(hù)跟n 大底內(nèi)側(cè)加寬n UCBL解決方案 腓骨肌腱炎n 半硬式全面接觸式鞋墊加外側(cè)楔形墊n 大底外側(cè)加寬解決方案 跗骨隧道癥候群n 半

10、硬式全面接觸式鞋墊加跗骨隧道處減壓處理解決方案 足中區(qū)退化性關(guān)節(jié)炎n 全面接觸式鞋墊n 延伸鐵芯n 搖擺式鞋底n UCBL解決方案 跗骨融合n 踝上裝具 (Supramalleolar orthosis)n UCBLn 搖擺式鞋底足底筋膜炎n 足底筋膜近端處發(fā)炎n 足底筋膜受力過(guò)度n 可見(jiàn)于內(nèi)旋足或外旋 足患者解決方案 足底筋膜炎n 全面接觸式鞋墊n 夜間使用垂足板足跟痛癥候群n 足跟脂肪墊性質(zhì)改變解決方案 足跟痛癥候群n 全面接觸式鞋墊n 硬式足跟杯n 適腳鞋 (吸震大底)副舟狀骨n 附生性舟狀骨n 癥狀常伴隨內(nèi)旋足產(chǎn)生解決方案 副舟狀骨n全面接觸式鞋墊n護(hù)跟內(nèi)側(cè)延伸n大底內(nèi)側(cè)加寬解決方案 脛骨疼痛n 全面接觸式鞋墊加足跟部緩沖處理旋前足 脛骨過(guò)度內(nèi)轉(zhuǎn) 膝痛解決方案 距下關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎n 踝上裝具n UCBLn 踝足支架解決方案 關(guān)節(jié)融合術(shù)后n 全面接觸式鞋