第5章 創(chuàng)傷急救技術(shù)

1、創(chuàng)傷急救技術(shù)創(chuàng)傷急救技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù) 止血搬搬運(yùn)運(yùn)包扎固固定定成人血液約占體重的7%8%；失血量：10%（約400ml）可出現(xiàn)頭暈或無任何 反應(yīng)。 20%（約800ml）輕度休克； 30%出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克 動(dòng)脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血鮮紅鮮紅 噴射噴射暗紅暗紅 持續(xù)流出持續(xù)流出鮮紅鮮紅 滲出滲出指壓止血法指壓止血法 加壓包扎止血法加壓包扎止血法止血帶止血法止血帶止血法常用的止血方法常用的止血方法 止血迅速、不需要任何工具。止血迅速、不需要任何工具。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。止血不能持久，多處、多人難以處理。 頭頂部出血頭頂部出血止血?jiǎng)用}：顳淺動(dòng)脈

2、止 血 點(diǎn)：耳前方顴弓 根部壓向的骨面：顳骨止血?jiǎng)用}：面動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：下頜骨下緣 咬肌前緣壓向的骨面：頜骨頭頸部止血頭頸部止血止血?jiǎng)用}：頸總動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：甲狀軟骨與胸鎖 乳突肌的中點(diǎn)壓向的骨面：第五頸椎橫突處肩部、腋部出血肩部、腋部出血止血?jiǎng)用}：鎖骨下動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：鎖骨上凹中部壓向的骨面：深處的第一肋骨止血?jiǎng)用}：肱動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部壓向的骨面：肱骨干上臂、前臂出血上臂、前臂出血止血?jiǎng)用}：尺、橈動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：手腕橫紋稍上方 的內(nèi)外側(cè)壓向的骨面：尺骨、橈骨手部出血手部出血止血?jiǎng)用}：股動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：腹股溝中點(diǎn)稍下方壓向的骨面：恥骨上支大腿出血大腿出血止血?jiǎng)用}：腘動(dòng)脈止 血

3、點(diǎn)：腘窩中部小腿出血小腿出血止血?jiǎng)用}：脛前動(dòng)脈+脛后動(dòng)脈止 血 點(diǎn)：同時(shí)壓迫足背中部近腳腕處和足跟 與內(nèi)踝之間的搏動(dòng)點(diǎn)足部出血足部出血 將無菌敷料覆蓋在傷口上，然后再用繃帶、三將無菌敷料覆蓋在傷口上，然后再用繃帶、三角巾等加壓包扎，松緊角巾等加壓包扎，松緊以停止出血為度以停止出血為度。 適用于適用于四肢四肢大動(dòng)脈出血大動(dòng)脈出血，且用其他止血方法，且用其他止血方法無法止血時(shí)。無法止血時(shí)。橡皮止血帶橡皮止血帶卡式止血帶卡式止血帶充氣止血帶充氣止血帶（2 2）充氣止血帶）充氣止血帶 如血壓計(jì)袖帶，有壓力表指示如血壓計(jì)袖帶，有壓力表指示壓力大小，上肢壓力大小，上肢250300mmhg250300mmh

4、g、下肢、下肢300500mmhg300500mmhg。其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。易控制壓力，放松也方便。（3）卡式止血帶止血法）卡式止血帶止血法上上肢肢250300mmhg250300mmhg、下肢、下肢300500mmhg300500mmhg，無壓力表，無壓力表時(shí)時(shí)注意事項(xiàng)（6 6）解除止血帶）解除止血帶應(yīng)在應(yīng)在輸血輸液輸血輸液和和采取其他有效的止血方法后采取其他有效的止血方法后方可方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前在截肢前不宜松解止血帶不宜松解止血帶（遠(yuǎn)端組織產(chǎn)

5、生大量組胺類毒素，（遠(yuǎn)端組織產(chǎn)生大量組胺類毒素，會(huì)引起會(huì)引起“止血帶休克止血帶休克”）。）?？噹О噹Оㄈ墙戆ㄈ墙戆ōh(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、蛇形包扎法、螺旋反折包扎法、蛇形包扎法、螺旋反折包扎法、八字形包扎法、回返包扎法八字形包扎法、回返包扎法1 1、環(huán)形包扎法、環(huán)形包扎法繃帶包扎繃帶包扎適用于繃帶包適用于繃帶包扎的開始、結(jié)扎的開始、結(jié)束及粗細(xì)均勻束及粗細(xì)均勻部位傷口包扎部位傷口包扎2、螺旋形包扎法、螺旋形包扎法適用于直徑基本適用于直徑基本相同的部位。相同的部位。每圈遮蓋上一圈每圈遮蓋上一圈的的1/31/23、蛇形包扎法、蛇形包扎法與螺旋形包扎類

6、似，與螺旋形包扎類似，但每圈不覆蓋但每圈不覆蓋4、螺旋反折包扎法、螺旋反折包扎法適用于直徑大小不一適用于直徑大小不一致的部位。致的部位。5、八字形包扎法、八字形包扎法適用于肩、肘、髖適用于肩、肘、髖膝關(guān)節(jié)、足跟、手掌膝關(guān)節(jié)、足跟、手掌等關(guān)節(jié)處等關(guān)節(jié)處6、回返包扎法適用于斷端殘端、手掌手背、頭部6、回返包扎法適用于斷端殘端、手掌手背、頭部三角巾包扎三角巾包扎- 1、頭部包扎法三角巾三角巾包扎包扎: : 頭部包扎法頭部包扎法三角巾底邊向三角巾底邊向外反折一個(gè)邊外反折一個(gè)邊底邊沿眉毛上底邊沿眉毛上緣覆蓋整個(gè)頭緣覆蓋整個(gè)頭部，頂端向后部，頂端向后垂下垂下12將兩底角沿將兩底角沿耳朵上方在耳朵上方在腦后

7、交叉至腦后交叉至前額打平結(jié)前額打平結(jié)3將后腦處的將后腦處的頂端向上反頂端向上反折塞入兩端折塞入兩端交叉處交叉處4三角巾包扎法三角巾包扎法肩部傷包扎肩部傷包扎將三角巾頂角朝將三角巾頂角朝上，放在傷側(cè)肩上，放在傷側(cè)肩上，底邊包繞上上，底邊包繞上臂上部打結(jié)，兩臂上部打結(jié)，兩底角在對(duì)側(cè)腋下底角在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。打結(jié)。三角巾包扎法三角巾包扎法胸部傷包扎 將三角巾的頂角置于將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角打固定，后再與頂角打結(jié)固定。結(jié)固定。三角巾包扎法三角巾包扎法四肢傷包扎（1）上肢懸吊包扎法80三角巾包扎法三角巾包扎法-手、足部包扎

8、法手、足部包扎法 將三角巾底邊橫放在腕將三角巾底邊橫放在腕(踝踝)部，手掌部，手掌(足底足底)向向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足足)背背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結(jié)固定。后打結(jié)固定。 傷員雙腿屈曲，腹肌放松，傷員雙腿屈曲，腹肌放松，嚴(yán)禁將脫出的內(nèi)臟還納。嚴(yán)禁將脫出的內(nèi)臟還納。o 1 1、包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷、包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，先進(jìn)行簡單清創(chuàng)并蓋上無菌敷料，肢位置，先進(jìn)行簡單清創(chuàng)并蓋上無菌敷料，再進(jìn)行包扎。再進(jìn)行包扎。不可隨意去除傷口內(nèi)異物或血不可隨意去除

9、傷口內(nèi)異物或血凝塊，脫出內(nèi)臟不可回納凝塊，脫出內(nèi)臟不可回納。o 2 2、包扎松緊度要合適，在包扎四肢時(shí)，應(yīng)、包扎松緊度要合適，在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露露出手指或足趾出手指或足趾，以便觀察隨時(shí)觀察血液循環(huán)，以便觀察隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況。情況。包扎注意事項(xiàng)包扎注意事項(xiàng)o 繃帶的環(huán)繞方向一般繃帶的環(huán)繞方向一般從左向右，從傷口遠(yuǎn)心端向從左向右，從傷口遠(yuǎn)心端向近心端近心端纏繞，利于靜脈回流，末端用粘膏或別針纏繞，利于靜脈回流，末端用粘膏或別針固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開傷口。固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開傷口。o 不可打結(jié)于傷口處、關(guān)節(jié)、骨隆突處、肢體內(nèi)側(cè)。不可打結(jié)于傷口處、關(guān)節(jié)、骨隆突處、肢體內(nèi)側(cè)。o

10、 厭氧菌感染、犬咬傷需暴露的傷口禁忌包扎厭氧菌感染、犬咬傷需暴露的傷口禁忌包扎包扎注意事項(xiàng)包扎注意事項(xiàng)固定材料的選擇固定材料的選擇頸頸 托：托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)， 保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾夾 板板 類：類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)等現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)等自體固定：自體固定：借助病人的健側(cè)肢體或是軀干。將受傷借助病人的健側(cè)肢體或是軀干。將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。上臂骨折的固定上臂骨折的固定o 上臂骨折固定法上臂骨折固定法取長、短夾板兩塊，長夾板放于上

11、臂后外取長、短夾板兩塊，長夾板放于上臂后外側(cè)，短夾板放于前內(nèi)側(cè)，用繃帶將骨折部側(cè)，短夾板放于前內(nèi)側(cè)，用繃帶將骨折部位上、下兩端固定，肘關(guān)節(jié)屈曲位上、下兩端固定，肘關(guān)節(jié)屈曲9090度，前度，前臂用小懸臂帶懸吊。臂用小懸臂帶懸吊。 o 2.2. 前臂骨折固定法前臂骨折固定法 準(zhǔn)備長、短兩塊夾板，長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備長、短兩塊夾板，長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度。傷員屈肘長度。傷員屈肘9090，手心朝內(nèi)。將夾板分別置于，手心朝內(nèi)。將夾板分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，再用繃帶固定夾板上下兩端。用前臂的內(nèi)、外側(cè)，再用繃帶固定夾板上下兩端。用三角巾大懸臂帶懸吊。三角巾大懸臂帶懸吊。先用三角巾或布條先用三角

12、巾或布條固定骨折的上下端固定骨折的上下端固定關(guān)節(jié)固定關(guān)節(jié)的上、下的上、下足部八字足部八字形固定形固定 用一塊長度為用一塊長度為傷員傷員腋下至足腋下至足跟跟的夾板的夾板在腋下、腰部、骨折上下在腋下、腰部、骨折上下端、關(guān)節(jié)上下打結(jié)固定端、關(guān)節(jié)上下打結(jié)固定足部用八字形固定足部用八字形固定法，法，在夾板與關(guān)節(jié)在夾板與關(guān)節(jié)突出部位之間突出部位之間放襯墊放襯墊骨折固定的注意事項(xiàng)骨折固定的注意事項(xiàng)1.1.如為開放性骨折，必須如為開放性骨折，必須先止血、再包扎、最先止血、再包扎、最后再進(jìn)行骨折固定后再進(jìn)行骨折固定。2.2.不可把刺出的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免造不可把刺出的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免造成感染成感染

13、 。固定過程中不可隨意搬動(dòng)病人。固定過程中不可隨意搬動(dòng)病人。3.3.夾板的長度應(yīng)超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。即夾板的長度應(yīng)超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。即“超關(guān)節(jié)固定超關(guān)節(jié)固定”。同時(shí)還要固定關(guān)節(jié)上、下。同時(shí)還要固定關(guān)節(jié)上、下。 4.4.夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其是衣物等柔軟物墊好，尤其是夾板兩端、骨突部位和夾板兩端、骨突部位和懸空部位懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止受壓。應(yīng)加厚襯墊，防止受壓。5.5.固定四肢骨折時(shí)固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指應(yīng)露出指( (趾趾) )端端，以隨時(shí)觀察血液循，以隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。 檢查有無麻木