糖尿病手術(shù)治療方式

1、糖尿病手術(shù)治療方式1糖尿病手術(shù)的歷史歷程l 在美國(guó)，糖尿病手術(shù)早在60年代就已起步，80年代初成規(guī)模。但基于認(rèn)知的缺失，一直被人們當(dāng)做是減肥手術(shù)，并未得到特別的認(rèn)證。l 1980年美國(guó)醫(yī)生Pories在減肥手術(shù)臨床中意外發(fā)現(xiàn)手術(shù)可以治愈糖尿病，其后多年才有人把它單獨(dú)提出來(lái)研究，研究它的機(jī)理、驗(yàn)證它的效果、觀察它的安全性，經(jīng)過(guò)幾十年慎重的循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，2009年美國(guó)首先把這個(gè)手術(shù)方法寫(xiě)進(jìn)了糖尿病的治療指南中。l 2010年世界各國(guó)紛紛接受(包括中國(guó))并列入各自的糖尿病治療指南。l 近些年，腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)正在被越來(lái)越多地應(yīng)用于糖尿病的外科治療領(lǐng)域。2糖尿病手術(shù)分類(lèi)

2、主要介紹兩種腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)名稱(chēng)胃旁路手術(shù)袖狀胃手術(shù)圖示方法一方面通過(guò)在胃的上部建一個(gè)小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過(guò)遠(yuǎn)端空?qǐng)龊闲∥改椅呛?，使食物繞過(guò)胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門(mén)以上胃竇，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右原理改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌優(yōu)點(diǎn)減重效果明顯，治療效果可望長(zhǎng)期保持不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過(guò)程評(píng)價(jià)在減重和糖尿病手術(shù)中，胃旁路術(shù)研究較早且較多，對(duì)伴有肥胖

3、的2型糖尿病患者治療效果最好袖狀胃切除術(shù)對(duì)2型糖尿病有良好的治療效果，是目前歐洲杯廣泛采用的減重與糖尿病手術(shù)3糖尿病手術(shù)的主要治療機(jī)理l 減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；l 降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的油脂堆積所造成的胰島素抵抗；l 胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。5哪些患者可接受糖尿病手術(shù)l 2型糖尿病程15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平正常值下限的2/1l BMI27.5kg/ml 男性腰圍90cm、女性腰圍85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)l 建議年齡16-65歲l BMI在25.0-27.4kg/m之間的患

4、者需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)l 以上標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生還需考慮患者代謝綜合征組份或存在合并癥的情況，請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)醫(yī)生6哪些患者不適合進(jìn)行減重與糖尿病手術(shù)？l 明確診斷為非肥胖型1型糖尿病的患者l 胰島細(xì)胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負(fù)荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者l BMI25kg/m的患者目前不推薦手術(shù)l 妊娠糖尿病及某些特殊類(lèi)型糖尿病l 濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者l 智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者l 對(duì)手術(shù)期望值不符合實(shí)際的患者l 不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者l 不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差的患者l 全身狀況差，難以忍受全身麻醉或者手術(shù)的患者7糖尿

5、病手術(shù)是否存在風(fēng)險(xiǎn)？l 現(xiàn)代外科技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)⒉l(fā)癥降到最低。大眾對(duì)減重與糖尿病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)存在一定的誤解，手 術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有想象中那么高。其實(shí)，減重與糖尿病手術(shù)的死亡率被證實(shí)低于其他常見(jiàn)的 手術(shù)，如膽囊切除術(shù)等。l 在肥胖人群中，未實(shí)施手術(shù)的患者相比實(shí)施減重手術(shù)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加8倍；而接受 減重與糖尿病手術(shù)患者較不接受手術(shù)者，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低89%。減重與糖尿病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低于腹 腔鏡膽囊切除手術(shù)，其危險(xiǎn)性是比較低的。l 任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，每位患者面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都不同，減重與糖尿病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加往往與患者 自身存在的一些因素相關(guān)，包括年老、高BMI、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)

6、、行 動(dòng)不便等。l 減重與糖尿病手術(shù)的并發(fā)癥包括常見(jiàn)消化道并發(fā)癥（出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等）、肺栓塞 、深靜脈血栓、內(nèi)疝、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺不張和肺炎）、膽囊炎和膽石形成等。8糖尿病手術(shù)術(shù)后要注意什么？進(jìn)行減重與糖尿病手術(shù)的患者需要終生隨訪：在術(shù)后的第一年里，至少要進(jìn)行4次門(mén)診隨訪，以及電話或其它方式的隨訪。隨訪的主要內(nèi)容包括病人的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C 肽，以及病人的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況等。醫(yī)生可以掌握您的糖尿病控制情況，判斷您是否需要飲食或藥物的輔助治療，監(jiān)測(cè)您是否有糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)后是否有改善。同時(shí)，醫(yī)生還能監(jiān)測(cè)您是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素或礦

7、物質(zhì)的缺乏，以便做出治療上的調(diào)整。若您術(shù)后出現(xiàn)任何不適，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況為您做出處理措施。飲食指導(dǎo)：術(shù)后需要形成新的飲食習(xí)慣來(lái)促進(jìn)并維持糖代謝的改善，同時(shí)又能補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，避免產(chǎn)生不適。l 低糖、低脂飲食l 避免過(guò)度進(jìn)食l 緩慢進(jìn)食，每餐大約20-30分鐘l 細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)于堅(jiān)硬或大塊的食物l 首先進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，建議為60-80克/日，避免高熱量的食物l 根據(jù)手術(shù)方式不同，有些需每日補(bǔ)充必需的維生素，根據(jù)指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素l 保證每日足量液體的攝入，建議不少于2000mL，避免碳酸飲料8糖尿病手術(shù)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域取得的進(jìn)展l 第44屆歐洲糖尿病協(xié)會(huì)(2008年10月.意大利羅馬)認(rèn)為：2型糖尿病有望成為可通過(guò)手術(shù)治愈的胃腸道疾病。l 截止2010年5月份，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等歐美國(guó)家已有超過(guò)100萬(wàn)的糖尿病患者通過(guò)手術(shù)告別了糖尿病。在我國(guó)，糖尿病手術(shù)治療開(kāi)展