病理學(xué)傳染病課程復(fù)習(xí)

1、第十五章 傳染病知識(shí)框架重點(diǎn)內(nèi)容第一節(jié) 結(jié)核病 掌握 結(jié)核病(tuberculosis)的病因、基本病理變化及其轉(zhuǎn)化規(guī)律；原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)、發(fā)展及結(jié)局；繼發(fā)性肺結(jié)核的病變類型；各型的病變特點(diǎn)、發(fā)展和結(jié)局。 熟悉 肺外器官結(jié)核?。耗c結(jié)核、腎結(jié)核、骨和關(guān)節(jié)等結(jié)核的病變特點(diǎn)；血液播散性結(jié)核病的病變特點(diǎn)。了解 結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制。1概述11概念結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染引起的以形成肉芽腫為特征的慢性傳染病。 典型的結(jié)核肉芽腫(直徑約01 mm)：具有病理診斷價(jià)值。12基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律2肺結(jié)核病21原發(fā)性肺結(jié)核病(兒童型肺結(jié)核) 第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病。原發(fā)性肺結(jié)核的病理特征是原發(fā)綜合征形

2、成。X線：?jiǎn)♀彔铌幱敖Y(jié)核性胸膜炎：濕性結(jié)核性胸膜炎，干性結(jié)核性胸膜炎。22肺結(jié)核病血源播散所致病變 血道播散： 3肺外器官結(jié)核病 31腸結(jié)核病 (1)原發(fā)性腸結(jié)核?。耗c原發(fā)綜合征(少見)，常發(fā)生于小兒。 (2)繼發(fā)性腸結(jié)核?。豪^發(fā)于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核(多見)。 病變部位：回盲部。 分型：潰瘍型：多呈環(huán)形，腰帶狀潰瘍(其長(zhǎng)軸與腸腔長(zhǎng)軸垂直)，是由于細(xì)菌隨腸壁環(huán)形淋巴管播散的結(jié)果?？珊喜⒛c腔狹窄。增生型：較少見。腸壁有大量結(jié)核肉芽組織和纖維組織增生，腸壁高度肥厚，腸腔狹窄，右下腹可觸及包塊，故需與腸癌相鑒別。 32骨結(jié)核分兩型： (1)干酪壞死型：可見明顯干酪樣壞死和死骨形成。 冷膿腫：干酪樣壞死

3、物液化后，在骨旁或其他部位形成無(wú)紅、熱、痛的膿腫。形成結(jié)核性冷膿腫。 (2)增生型：大量結(jié)核性肉芽組織伴干酪樣壞死。脊柱結(jié)核最常見，多見于第10胸椎到第12腰椎。病變常造成脊柱塌陷形成后凸畸形。 33結(jié)核性腦膜炎 兒童多見，常為全身粟粒性結(jié)核病的一部分。第二節(jié) 傷 寒 掌握 傷寒(typhoid fever)的基本病變，病理變化及臨床病理聯(lián)系。 熟悉 其他器官組織病變；傷寒的并發(fā)癥。 了解 傷寒的病因和發(fā)病機(jī)制。 1病因與發(fā)病機(jī)制 2病理變化及臨床病理聯(lián)系 21基本病變傷寒肉芽腫 傷寒細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片稱為傷寒細(xì)胞。 傷寒肉芽腫：大量傷寒細(xì)胞聚集形成的結(jié)節(jié)狀病灶。

4、具有病理診斷價(jià)值。 22腸道病變 221病變部位 回腸末端集合和孤立淋巴小結(jié)。 222病變分期病程約45周。髓樣腫脹期；潰瘍期，潰瘍呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行；壞死期；愈合期。 223臨床病理聯(lián)系 稽留熱，相對(duì)緩脈，脾腫大，皮膚玫瑰疹，白細(xì)胞減少，膈肌，腹直肌股內(nèi)收肌疼痛。 23其他病變 231單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變 232皮膚玫瑰疹 233膽道及膽囊病變 少數(shù)病人可長(zhǎng)期帶菌 234橫紋肌、心肌中毒性病變 3并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎。第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾 掌握 急性細(xì)菌性痢疾、中毒性細(xì)菌性痢疾的病理變化及臨床病理聯(lián)系。熟悉 慢性細(xì)菌性痢疾的病理變化及臨床病理聯(lián)系。 了解 病因及發(fā)病機(jī)

5、制。 1病因及傳播途徑 11病因 痢疾桿菌感染引起的假膜性結(jié)腸炎。分為：福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏四群，由內(nèi)毒素致病。 12傳染源及傳播途徑 患者和帶菌者為傳染源。通過(guò)糞口途徑傳播，有時(shí)也可暴發(fā)流行，好發(fā)于兒童。 2病理變化及臨床病理聯(lián)系 病變部位：直腸和乙狀結(jié)腸最重其他段結(jié)腸 21急性細(xì)菌性痢疾 211急性卡他性炎 212假膜性炎 壞死腸黏膜組織+滲出纖維素+炎性細(xì)胞+紅細(xì)胞形成假膜(灰白色或灰綠色)。 213形成大小不等、不規(guī)則地圖狀表淺潰瘍。潰瘍間為假膜。 214愈合 215并發(fā)癥腸出血 臨床表現(xiàn)：腹痛，腹瀉，里急后重，黏液膿血便。 22慢性細(xì)菌性痢疾 病程超過(guò)2個(gè)月以上，多由急性痢疾轉(zhuǎn)

6、變而來(lái)，以福氏菌感染多見。病變反復(fù)發(fā)作，新舊病變共存，纖維組織增：生，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致腸腔狹窄。 23中毒性細(xì)菌性痢疾 兒童多見。起病急驟，有嚴(yán)重全身中毒癥狀，可出現(xiàn)中毒性休克死亡。多為福氏或宋內(nèi)桿菌感染。腸道為卡他性結(jié)腸炎(濾泡性結(jié)腸炎)。第四節(jié) 性傳播疾病 熟悉 尖銳濕疣、淋病、梅毒的病因、傳播途徑及病理變化。 了解 AIDS的病因、傳播途徑。 1淋病(gonorrhea) 11病因 由淋球菌引起，發(fā)生在泌尿生殖系統(tǒng)的急性化膿性炎。 12傳播途徑 主要通過(guò)性行為傳播。 13病變特點(diǎn) 膿性卡他性炎。 2尖銳濕疣(condyloma acuminatum) 21病因 由HPV(主要是6、11型)

7、引起的性傳播疾病，主要累及生殖道鱗狀上皮的良性贅生物。 22傳播途徑主要通過(guò)性行為傳播。目前應(yīng)用免疫組化檢測(cè)及原位PCR技術(shù)可協(xié)助本病診斷。 23病變特點(diǎn) 凹空細(xì)胞。 3梅毒(syphilis) 31病因 由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。 32傳播途徑 主要為性行為傳播，少數(shù)經(jīng)直接接觸或垂直傳播。感染梅毒后第6周患者血清出現(xiàn)梅毒螺旋體特異性抗體及反應(yīng)素有血清診斷價(jià)值。分先天性梅毒和后天性梅毒兩種。 33基本病變(1)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎。此類病變見于各期梅毒，漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是病變特點(diǎn)之一。 (2)樹膠腫，又稱為梅毒瘤、梅毒肉芽腫。是梅毒的特征性病變，只出現(xiàn)在三期梅毒。大小不一、質(zhì)韌而有

8、彈性的灰白色結(jié)節(jié)，如樹膠一樣。鏡下結(jié)構(gòu)相似于結(jié)核結(jié)節(jié)，中心為凝固性壞死。周圍大量淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮樣細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞較少，周圍有閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎。 34后天梅毒分期 期：硬性下疳形成。 期：全身皮膚黏膜廣泛梅毒疹和全身性非特異性淋巴結(jié)腫大。是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。 期：形成特征性樹膠腫。病變嚴(yán)重而廣泛破壞內(nèi)臟器官?？梢鹈范緞?dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。左室異常肥大和擴(kuò)張形成“牛心”。中樞神經(jīng)梅毒：梅毒性腦脊髓膜炎，可導(dǎo)致脊髓癆形成。梅毒性主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致患者猝死。 35先天性梅毒 可導(dǎo)致死胎，患兒發(fā)育不良，智力低下，間質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾及楔形門齒等。 4獲得性免

9、疫缺陷綜合征(艾滋病AIDS) 41病因 HIV(人類免疫缺陷病毒)。 42傳播途徑患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者為本病傳染源。通過(guò)性行為，用污染針頭做靜脈注射，輸血和血制品的應(yīng)用，胎盤感染胎兒或通過(guò)接觸方式感染嬰兒。 43病理變化 431全身淋巴組織的變化 早期：淋巴結(jié)腫大，CD4+細(xì)胞進(jìn)行性減少。 晚期：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，少數(shù)巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞殘留。 432繼發(fā)性感染肺孢子蟲病，弓形蟲感染等。 433惡性腫瘤 Kaposi肉瘤或淋巴瘤。鏈接 (1)結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮膚注射舊結(jié)核菌素后可引起遲發(fā)超敏反應(yīng)，用于以下幾方面：結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查；結(jié)核病的輔助診斷；受試者的細(xì)胞免疫狀態(tài)。 試劑：舊結(jié)核菌素；結(jié)核桿菌純蛋白衍生物。 方法：皮內(nèi)注射法：4872h后觀察局部硬結(jié)反應(yīng)；多刺法試驗(yàn)：一般不作為診斷結(jié)核病用。 結(jié)果判定：硬結(jié)直徑4mm(-)；硬結(jié)直徑510mm(+)；硬結(jié)直徑1120mm(+)；硬結(jié)直徑20mm(+)。 一般陽(yáng)性只能說(shuō)明有過(guò)結(jié)核桿菌