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1、第十六章 寄生蟲(chóng)病知識(shí)框架重點(diǎn)內(nèi)容第一節(jié) 血吸蟲(chóng)病 掌握 血吸蟲(chóng)病(schistosomiasis)的基本病理變化;肝吸血蟲(chóng)病及腸吸血蟲(chóng)病。 熟悉 尾蚴、童蟲(chóng)和成蟲(chóng)引起的病變;血吸蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制。 了解 病因及感染途徑;血吸蟲(chóng)卵異位寄生引起的病變。 1病因及感染途徑 血吸蟲(chóng)病是由血吸蟲(chóng)寄生于人體引起的一種地方性寄生蟲(chóng)病。常見(jiàn)的血吸蟲(chóng)有日本血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)、埃及血吸蟲(chóng)。在我國(guó)只是由日本血吸蟲(chóng)感染,主要在長(zhǎng)江流域及其以南地區(qū)流行。 2病理變化 21蟲(chóng)卵引起的損害為本病最主要病變。 211蟲(chóng)卵沉著部位主要沉積于乙狀結(jié)腸壁、直腸壁、肝。異位沉積于腦、肺等處。 213病變特點(diǎn) (1)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)嗜酸性
2、膿腫:中央為12個(gè)成熟蟲(chóng)卵,表面有放射狀嗜酸性均質(zhì)棒狀體(Hoppli現(xiàn)象),周圍為無(wú)結(jié)構(gòu)凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸粒細(xì)胞聚集,可見(jiàn)Charcot-Leyden結(jié)晶。 肉眼:灰黃色、粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)。 (2)晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié):在嗜酸性膿腫的周圍出現(xiàn)肉芽組織層,其間以嗜酸粒細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。 (3)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié):急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成10天后,蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴死亡,壞死物質(zhì)被清除吸收;蟲(chóng)卵崩解,破裂;單核巨噬細(xì)胞變?yōu)樯掀蛹?xì)胞和異物巨細(xì)胞,形成與結(jié)核肉芽腫類似的病變。 (4)纖維化結(jié)節(jié):假結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化,玻璃樣變,死亡蟲(chóng)卵鈣化。 22尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎。 23童蟲(chóng)引起的損害
3、 一過(guò)性肺炎;血管炎和血管周圍炎。 24成蟲(chóng)引起的損害 血栓性靜脈炎伴血栓形成,血管周圍炎、晚期纖維組織增生,死亡成蟲(chóng)周圍可形成嗜酸性膿腫。 3主要器官的病變及其后果 31肝臟病變及臨床病理聯(lián)系 32腸道病變以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸最重,急性期易形成大小不一、不規(guī)則的淺表潰瘍,慢性期腸壁增厚,變硬,腸腔狹窄。 臨床病理聯(lián)系:腹痛、腹瀉、膿血便,急性期在糞便中可見(jiàn)蟲(chóng)卵,慢性期出現(xiàn)腸狹窄、腸梗阻,可發(fā)生癌變。 33脾臟腫大。鏈接(1)竇前性門(mén)脈高壓和竇后性為主的混合性門(mén)脈高壓的比較(表16一1)(2)血吸蟲(chóng)色素(3)消化道潰瘍的比較(表162)(4)細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的比較(表163) (5)血吸蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制:血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵進(jìn)入機(jī)體后,在其發(fā)育的不同階段誘發(fā)宿主的免疫反應(yīng)造成損傷。 I型及型變態(tài)反應(yīng)造成損傷尾蚴性皮炎(尾蚴損害)。 機(jī)械性損傷、嗜酸粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞
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