醫(yī)改培訓(xùn)資料

1、以實施基本藥物制度為契機積極推進基層衛(wèi)生綜合改革一、什么是基本藥物制度 ?“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì) 70 年代提 出的，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證 供應(yīng)、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征 是安全、必需、有效、價廉。目前全球已有 160 多個國家制 定了本國的基本藥物目錄 ，其中 105 個國家通過制定和 頒布國家基本藥物政策，有力地推動了基本藥物制度的建立 和實施。我國要建立國家基本藥物制度，是黨中央、國務(wù)院 為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益，而確立的一 項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品 供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。主要內(nèi)

2、容包括合理確定基本藥物品 種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價、報銷等政策， 保障群眾基本用藥。具體地說，就是圍繞基本藥物的目錄制 定、生產(chǎn)供應(yīng)、配備使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、 監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)制定一系列政策，保證基本藥物足額供應(yīng)和 合理使用，促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，同時推動 醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制改革，以滿足群眾基本用藥，切實減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，建設(shè)中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系二、為什么要建立國家基本藥物制度 ?我國從 1979 年開始在藥品管理中引入“基本藥物”的概 念，到 2009 年國家基本藥物目錄進行了多次調(diào)整，但由于 尚未建立完整的國家基本藥物政策， 基本藥物制

3、度處于“有目 錄而無制度”狀態(tài)，加上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，不僅導(dǎo)致看病貴、 看病難，而且由于過度、濫用藥物，造成群眾對疾病的免疫 力下降， 損害了人民群眾的健康素質(zhì)， 危及中華民族的未來。（一）藥廠小而散，產(chǎn)品質(zhì)量低我國醫(yī)藥市場總量在世界排名第 10 位，醫(yī)藥生產(chǎn)企 業(yè) 7000 多家， 低水平重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象普遍。 絕大多數(shù)藥品是 仿制藥品，原研藥品極少（如胰島素） 。（二）藥品虛高定價，加重群眾看病貴藥品生產(chǎn)企業(yè)為追求生產(chǎn)利潤最大化，向物價部門報 出廠藥價時虛報生產(chǎn)成本。 政府定價“虛高”，藥品指導(dǎo)價普遍 為出廠價 10 倍。如果該藥廠是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)，地 方政府還會從地方保護主義出發(fā)，將

4、本地產(chǎn)藥品價格盡可能 定得高一些。銷售地物價部門無法審核成本，只是簡單參考 產(chǎn)地和周邊的市場調(diào)節(jié)價，監(jiān)管缺失導(dǎo)致虛高藥價堂而皇 之。由于醫(yī)院愛用“貴藥”，招標(biāo)采購時， 廠家與醫(yī)院協(xié)調(diào)一致， 輕易繞過招標(biāo)采購虛高定價。由此造成藥品越貴越暢銷的怪象，直接導(dǎo)致群眾看病貴。 （如蘆筍片利潤 1300% ）（三）藥品銷售環(huán)節(jié)多，流通秩序亂我國的醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)繁多、秩序混亂，藥廠出來的產(chǎn)品 到最終的消費， 要經(jīng)過 6-7 個流通環(huán)節(jié)， 無序競爭現(xiàn)象嚴(yán)重。 而國外的成熟市場，藥品流通環(huán)節(jié)普通為 2-3 個。目前全國 醫(yī)藥商業(yè)平均流通費用率為 12.56% ，在美國醫(yī)藥批發(fā)商的 流通費用率僅為2.9%。我國藥品

5、銷售流程： 藥品生產(chǎn)企業(yè)- 藥品消費企業(yè)（或個人代理）t藥品批發(fā)企業(yè)（1-2-3級）醫(yī)院藥房-臨床醫(yī)師-患者（消費者）（四）醫(yī)院過度用藥，百姓和子孫遭殃中國人年均藥品費用 120 元，專家預(yù)計到 2030 年將達 到 300 元以上，增速居世界前列。以濫用抗生素為例：根 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，發(fā)達國家抗生素使用率不超過 30%， 而我國醫(yī)院普遍達到 60%-70% ，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)超過 80% 。成人胃、肝、腎疾病每 10 年增 1 倍，每年出生先天 畸形兒30萬余人，約占年出生人口總數(shù)的 3%4%。在這 種環(huán)境下，基本藥物制度應(yīng)運而生。（一）建立國家基本藥物制度有利于改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，

6、規(guī)范醫(yī)療行為， 促進合理用藥， 對于緩解群眾看病貴的矛盾， 具有十分重要的意義。 長期以來， 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要靠“以藥 補醫(yī)”機制來維持運行發(fā)展， 這個機制刺激不合理用藥、 過度 用藥，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為，加重了群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)， 也使藥物濫用成為嚴(yán)重的衛(wèi)生問題。建立基本藥物制度，目 的是要從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥補醫(yī) "的狀況， 有效解決藥價虛高問題，促進藥品質(zhì)量提高和合理用藥，提 高國民的整體健康素質(zhì)。（二）建立國家基本藥物制度有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩 序，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。目前，藥品流通環(huán)節(jié)過多、營 銷成本過高的問題比較突出，制約了醫(yī)藥企業(yè)的健康發(fā)展， 并帶來一

7、系列社會問題。隨著基本藥物制度的實施，一方面 將使企業(yè)得到合理回報，有利于鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，保 證生產(chǎn)質(zhì)量和足額供應(yīng)；另一方面也將減少和規(guī)范藥品流通 環(huán)節(jié)，降低市場營銷成本，這有利于推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重組和 整合，逐步提升產(chǎn)業(yè)集中度，增強產(chǎn)業(yè)競爭力。（三）建立國家基本藥物制度有利于維護人民群眾的基本醫(yī) 療衛(wèi)生權(quán)益，促進社會公平、正義。我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、 地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于 提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的 需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。二、 我國基本藥物制度包括哪些政策 ?（一）基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格 合理，能夠

8、保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療 機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。（二）國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度， 并與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。（三）按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中 西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合我國用藥特點 和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的要求，制訂國家基本藥物目錄。（四）規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè) 發(fā)展規(guī)劃，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu) 優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)

9、企 業(yè)、流通企業(yè)的整合。（五）政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，實行省級 集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，并招標(biāo)選擇藥品經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品招標(biāo)采購堅持“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，堅持 全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平 競爭。（六）省級政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及 藥品加成政策確定全省政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物 具體零售價格。（七）實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關(guān)政府補助政策。（八）在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的增補藥物，由省級人民政府統(tǒng)一確定

10、目 錄，報國家備案。（九）基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷 比例明顯高于非基本藥物。（十）加強基本藥物制度績效評估，完善基本藥物采購、配 送、使用、價格和報銷信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、 技術(shù)監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，對基本藥物制度實施情況進行 績效評估，促進基本藥物制度不斷完善。三、建立國家基本藥物制度的目標(biāo)任務(wù)2009 年，在 30 的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本 藥物制度， 包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、 統(tǒng)一配送， 全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售；到 2010 年，制 度實施地區(qū)達到 60 ；到 2011 年，初步建立國家基本藥物 制度；到 2020 年，全面

11、實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本 藥物制度。（一）國家層面：確定國家基本藥物制度框架，制定國家基 本藥物目錄，成立國家基本藥物工作委員會。（二）省級政府：確定增補藥物目錄，實行省級集中網(wǎng)上公 開招標(biāo)采購，完善實施制度的配套政策，比如核定編制、財 政投入等。（三）市級政府：指導(dǎo)縣級實施基本藥物制度，協(xié)調(diào)國家和 省相關(guān)政策得到落實。（四）縣級政府：組織實施基本藥物制度，落實國家和省人 員編制、財政補償?shù)日撸e極推進基層衛(wèi)生綜合改革。四、實施基本藥物制度的進展情況如何？（一）全國實施基本藥物制度的工作進展31個?。▍^(qū)市）建立省級集中招標(biāo)采購平臺，38.4%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、30.4%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)

12、衛(wèi)生院實行零差率銷售；82.9%的縣納入新農(nóng)合報銷范圍；75.8%的市區(qū)納入醫(yī)療保險報銷范圍；安徽、寧夏、北京、四川等地已全 面實施基本藥物制度。（二）我縣實施基本藥物制度的工作進展我縣54個鄉(xiāng)鎮(zhèn)從2010年1月1日起正式實施了基本藥 物制度，覆蓋城鄉(xiāng)人口2017萬人。截止9月底，共有 個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用、零差率銷售基本藥物，門急診 量同比增長11%，門診均次費用同比降低20%?；舅幬镤N售總額8.86萬元，減輕群眾藥品費用負(fù)擔(dān)5.80萬元。一是初步建立了政府牽頭、部門協(xié)作的組織保障機制縣政府先后多次召開會議，對實施基本藥物制度工作進 行了動員和部署；成立了基本藥物工作委員會，建立健全

13、相 關(guān)職能部門的協(xié)調(diào)工作機制。各級政府成立了相應(yīng)的工作組 織，建立工作責(zé)任制，形成一級抓一級、層層抓落實的工作 格局，保證了制定政策不走樣、建立機制不變形、推進工作 不滯后 二是初步建立了基本藥物財政補助保障機制縣下發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和人員編制配備實施 意見，各地采取“一次核編、逐步配齊”的辦法，完成了核編 工作?？h出臺了 “核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財 政補助辦法，補助經(jīng)費納入預(yù)算管理。縣下發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)績效考核辦法，各地強化了組織管理、服務(wù)數(shù)量、服 務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等方面的考核，提高了工作效率和質(zhì) 量。三是初步建立了基本藥物規(guī)范遴選、合理選擇機制 以國家基本藥物為

14、基礎(chǔ)， 結(jié)合我省增補 292 種基本藥物， 為全國最多。以省轄市為單位，統(tǒng)一選擇當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)配備使用的基本藥物。以縣（市、區(qū)）為單位，在省監(jiān) 管平臺上集中采購規(guī)定使用的藥品，提高了基本藥物制度實 施的效果。四是初步建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送機制 省成立了省藥品集中采購中心，制訂了基本藥物集中采 購和配送企業(yè)招標(biāo)實施方案。 通過綜合評審、現(xiàn)場議價、 向社會公示、省物價局價格審核等程序，集中采購 5665 個 藥品，比國家零售指導(dǎo)價降低 44% ，比各地招標(biāo)價平均降低 9.85% 。省統(tǒng)一組織招標(biāo)遴選了 63 個配送企業(yè)負(fù)責(zé)基本藥 物的配送工作，規(guī)范了醫(yī)藥供銷領(lǐng)域的秩序，壓縮了流通

15、領(lǐng) 域的費用。制度實施地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備 使用國家基本藥物和省增補藥物并零差率銷售，不再使用目 錄外藥物。廣泛開展國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國 家基本藥物處方集的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強合理用藥管理，規(guī)范 處方行為，保證規(guī)范使用基本藥物，并加強社會宣傳，引導(dǎo) 群眾養(yǎng)成科學(xué)用藥的習(xí)慣。五、基本藥物制度實施中還存在什么問題 ?（一）基層普遍反映基本藥物品種少、不夠用。從國家制度 設(shè)計，要嚴(yán)格控制品種數(shù)量，逐步規(guī)范用藥，最終建立統(tǒng)一 的國家用藥目錄。 在國家基本藥物目錄基礎(chǔ)上， 我省增補 292 種，總體能滿足基層用藥需要。目前主要是地區(qū)之間、城鄉(xiāng) 之間用藥習(xí)慣差異較大，而且缺少老年慢性病、兒

16、科、婦科 以及基層急救用藥的品種，特別是缺少醫(yī)保藥品目錄中的常 用乙類藥物（進口藥、合資藥） ，由于醫(yī)保制度沒有同步改 革，導(dǎo)致部分慢性病患者回到大醫(yī)院看病拿藥， 群眾有意見。（二）省招標(biāo)采購的部分藥品價格高于當(dāng)?shù)卦少弮r格。在 省集中招標(biāo)采購采購的 5665 個基本藥物產(chǎn)品中，價格低于 當(dāng)?shù)卦少弮r格的占 75.35% ，降幅在 14-21% 之間， 平均降 價 2-5 元；價格高于當(dāng)?shù)卦少弮r格的占 24.65% ，升幅在 15-30% 之間， 平均差價 1-2 元。總體上看， 省集中招標(biāo)采購 的藥品價格高于各地原采購價格的藥品數(shù)量不多，高出的幅 度也比較小。（三）部分地區(qū)核編人數(shù)偏少?；?/p>

17、層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是公共衛(wèi) 生和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重“網(wǎng)底”，按照國家醫(yī)改文件精神， 增 加了不少公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的職能，結(jié)合我省基層衛(wèi) 生工作實際，按每萬常住人口配備 15 名左右的醫(yī)務(wù)人員， 才能保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的正常開展。目前，部分地區(qū)核編人 數(shù)偏少，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能任務(wù)不相適應(yīng)，不能滿 足基層醫(yī)療衛(wèi)生工作需要（四）財政投入機制沒有真正建立。目前部分地區(qū)的補償措 施帶有臨時性，財政補助沒有納入預(yù)算安排；有的地方市級 財政沒有對所轄區(qū)安排補助經(jīng)費；對村衛(wèi)生室沒有明確補助 標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后的運行保障機 制尚未真正建立。部分地區(qū)由于預(yù)撥資金不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院

18、職工每月只能發(fā) 1000 多元的基本工資，獎勵工資無法 及時兌現(xiàn)，影響了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 （六、下一步如何推進基本藥物制度實施工作 （一）首批制度實施地區(qū)給我們的啟示 啟示之一：只有堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，發(fā) 揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主體作用，建立體現(xiàn)公益性的機制， 才能將基本醫(yī)療保障、基本藥物、基層服務(wù)體系和基本公共 衛(wèi)生服務(wù)均等化有效銜接，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。啟示之二：“以藥補醫(yī)”機制是引發(fā)各種問題的根源，導(dǎo)致基 層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)偏離了公益性的方向，藥品成為了賺錢的工 具，醫(yī)務(wù)人員成為銷售藥品的商人，只有徹底改革才能使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性，藥品回歸

19、防病治病 的功能，醫(yī)務(wù)人員回歸防病治病的角色啟示之三：實施基本藥物制度涉及群眾、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人 員、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)、政府有關(guān)部門等多方面利益關(guān)系 調(diào)整，從群眾利益出發(fā)，政府就應(yīng)當(dāng)落實責(zé)任， 花錢建機制， 通過建立新體制機制來保障群眾利益。啟示之四：改革“以藥補醫(yī)”機制不僅僅涉及補償機制問題， 可以說是牽一發(fā)而動全身， 必然涉及管理體制、 人事、分配、 藥物、經(jīng)費保障等多個方面，必須抓住基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)這 個重要載體，從增強基層活力的角度統(tǒng)籌考慮、整體設(shè)計， 實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面綜合改革。（二）推進制度實施工作的總體要求認(rèn)真貫徹落實國家建立基本藥物制度的制度設(shè)計和部 署要求，對加強組織

20、領(lǐng)導(dǎo)、制訂省增補藥物目錄、省級網(wǎng)上 招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使 用和零差率銷售、基層合理用藥監(jiān)管、基層人員編制核定、 落實財政投入、實施效果監(jiān)測評估等規(guī)定動作要做到位，確 保制度實施不走樣、不變形、不滯后。首批制度實施地區(qū)要進一步完善“五個機制”，盡快啟動實施績效工資制度，積極推進基層衛(wèi)生綜合改革，落實建 立國家基本藥物制度的各項政策措施。第二批實施地區(qū)要在規(guī)范實施基本藥物制度的同時， 同步實施績效工資制度，整體推進基層衛(wèi)生綜合改革，保證 基本藥物制度順利實施。（三）推進制度實施工作的主要任務(wù)1. 著力增強綜合改革意識。制度實施改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制， 深層次矛盾凸現(xiàn)

21、，必須推進基層衛(wèi)生綜合配套改革，建立體 現(xiàn)公益性的新體制新機制，才能確保國家基本藥物制度的順 利建立。因此，要以制度實施為契機，推動綜合配套改革。 首先要強化四個方面的意識，即：強化各級政府作為改革的 責(zé)任主體意識，使推進綜合改革成為政府的重要議程，實行 集中、統(tǒng)一、有力的領(lǐng)導(dǎo)；強化以投入換機制、以投入換效 益的意識，促進經(jīng)費保障機制的建立；強化維護公益性的意 識，將改革目標(biāo)牢牢定位于公益性回歸、群眾得實惠；強化 推進運行機制改革的意識，正確認(rèn)識基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功 能和發(fā)展路徑，明確激勵約束要求，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員 的積極性。2. 進一步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展方式。堅持政府主 導(dǎo)的原則，

22、切實維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，大力推 進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。一是定性。明確政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機構(gòu)為公益性事業(yè)單位。二是定位。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責(zé)是為群眾 提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。三是布局。每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府辦好 1 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并具有獨立法人資格。四是統(tǒng)管?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政 部門統(tǒng)一管理，改變部分地區(qū)由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的情況。3. 進一步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟運行模式。 在實行藥 品零差率銷售的同時，政府對基層機構(gòu)給予足額補助并納入 預(yù)算管理，建立體現(xiàn)公益性質(zhì)的補償機制。一是細(xì)化財政投入政策，明確剛

23、性要求。對政府舉辦的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府負(fù)責(zé)其基本建設(shè)、設(shè) 備購置、人員經(jīng)費和所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費，同時 支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù) 及村衛(wèi)生室實行藥品零差率給予合理補助。進一步明確補助 標(biāo)準(zhǔn)，有條件的地區(qū)實行收支兩條線管理?？h（市、區(qū)）衛(wèi) 生部門建立衛(wèi)生結(jié)算中心，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支管理 業(yè)務(wù)。二是明確投入責(zé)任，加大省財政投入扶持力度。城市社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需補助經(jīng)費，由市、區(qū)兩級財政按l：1 分擔(dān)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所需補助經(jīng)費， 由縣級財政負(fù)擔(dān)。 建議省財政適當(dāng)提高對經(jīng)濟薄弱地區(qū)實施基本藥物制度經(jīng) 費差額補助額度，對其他地區(qū)進行以

24、獎代補。三是建立基層衛(wèi)生投入專項督查制度，定期督查通報， 加大推進力度。4. 進一步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度。一是盡快核定基層衛(wèi)生機構(gòu)編制。對由省補助經(jīng)費的 縣（市、區(qū)） ，按當(dāng)?shù)胤?wù)人口不低于每萬人 13 人的標(biāo)準(zhǔn)， 核定編制總額，作為經(jīng)費補助的依據(jù)。省財政實行以獎代補 地區(qū)的基層衛(wèi)生機構(gòu)編制，由各地自行核定。二是推行崗位管理和競爭上崗?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在 核定的編制范圍內(nèi)，科學(xué)合理設(shè)置崗位，實行人員聘用、競 爭上崗、按崗聘用、合同管理。 建立基層衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人 資格準(zhǔn)入制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由 縣級衛(wèi)生部門會同相關(guān)部門，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu) 的原則，采取招考或

25、民主推薦的方式聘用。三是妥善安置分流人員。對超編人員由各地結(jié)合實際 制定分流安置政策措施，妥善給予安置，以確保改革穩(wěn)妥推 進。5. 進一步改革績效管理和分配辦法。一是建立政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核制度。 縣級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定工作任務(wù)和收支，差額部 分由財政足額安排， 并在對其任務(wù)完成情況、 患者滿意程度、 居民健康改善狀況等進行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)考核 結(jié)果予以撥付。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核分配制度。結(jié)合實施績效工資制度，按不同崗位和績效工資制度的要求，建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制， 定期組織對職工進行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛 鉤。三是強化績效工資制度的激勵機制。各地在實施績效 工資時，應(yīng)在政策許可范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整基礎(chǔ)性績效工